Monsieur,
l’origine de la papillomatose vestibulaire (VP) est controversée. VP décrit l’état de plusieurs papilles qui peuvent recouvrir toute la surface du vestibule (1). Notre recherche documentaire sur la papillomatose vestibulaire a révélé 13 rapports dans des revues gynécologiques et un seul dans une revue dermatologique. De plus, la recherche de la papillomatose squameuse vulvaire a révélé 6 rapports dans des revues gynécologiques et encore un seul dans une revue dermatologique., Nous concluons donc qu’il vaut la peine d’attirer l’attention des dermatologues sur cette entité.
rapport de cas
Une femme mariée sexuellement active de 46 ans a été dirigée vers notre clinique pour une suspicion de condylome vulvaire acuminatum. Le patient n’était pas au courant de la présence des papilles. Lors d’un examen dermatologique, elle a montré de multiples petites projections papillomateuses à surface lisse sur la face interne des petites lèvres. La couleur des lésions était la même que celle de la muqueuse adjacente. Les zones touchées n’étaient pas douloureuses à toucher., Le Lavage avec 5% d’acide acétique a provoqué un blanchiment diffus de la muqueuse, qui n’impliquait pas spécifiquement les papilles (Fig. 1). Une biopsie a été réalisée après que le patient ait donné son consentement éclairé.
histologiquement, les frondes papillaires étaient constituées d’épithélium squameux caractérisé par une papillomatose, une acanthose et une parakératose focale. Dans le stroma fibreux, les capillaires étaient congestionnés. Un petit nombre de lymphocytes et de plasmocytes étaient présents. De plus, de nombreuses cellules avec un halo périnucléaire clair, probablement des cellules glycogénées, imitant les koilocytes ont été observées (Fig. 2)., Cependant, l’absence d’atypie nucléaire clairement définie n’a pas permis d’identifier ces cellules comme des koilocytes. Il n’y avait aucune preuve d’antigènes du papillomavirus dans les noyaux des koilocytes par technique immunohistochimique (tache polyclonale du papillomavirus humain (HPV), DAKO, États-Unis). La technique de réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour le VPH n’a pas pu être réalisée en raison du coût de cette technique pour le patient. Le mari du patient n’a pas montré de caractéristiques cliniques de l’infection génitale par le VPH.
Fig. 1., Blanchiment diffus des papilles vestibulaires après lavage des petites lèvres avec 5% d’acide acétique.
DISCUSSION
VP aurait été présenté par le 1% des femmes (1). Altmeyer et coll. (2) a d’abord attribué ces petites projections comme pseudocondylomes de la vulve. Depuis lors, ils ont été signalés sous divers noms: papillomes hirsutoïdes de la vulve (2), papillomatose squameuse vulvaire (3), micropapillomatose labiale (4) et micropapillome vestibulaire squameux (5)., Les papilles vestibulaires sont probablement l’équivalent féminin des projections lisses et couleur chair de la couronne du gland du pénis, connues sous le nom de papules péniennes nacrées (6-7).
la ressemblance clinique de VP avec les verrues génitales a conduit à une controverse sur son étiologie. Certains auteurs pensent que les lésions sont associées au VPH (3, 8). Diverses techniques de biologie moléculaire ont été utilisées récemment pour clarifier l’origine de VP, mais les résultats n’ont pas été unanimes. Deux principales séries de cas ont été signalés par Wang et al. (8) et Bergeron et coll. (4). Wang et coll., a trouvé une prévalence de 55% du VPH, alors que Bergeron et al. trouvé une incidence de 23%. Wang et coll. (8) ont conclu que ces lésions devraient être appelées « condylomes micropapillaires” dans d’autres études, Growdon et al. (3) trouvé un 12% et Tribbia et al. (9) une incidence de 77,7% de lésions VP positives au VPH en utilisant l’immunoperoxydase et les techniques d’hybridation in situ, respectivement., D’autre part, certains considèrent les lésions comme des variantes anatomiques asymptomatiques normales de l’architecture pelvienne (10) et d’autres ont expliqué la VP comme une situation exagérée de l’épithélium muqueux à une irritation chronique (11). Les études les plus récentes ont montré l’indépendance de cette entité par rapport à l’infection par le VPH (12-14). Moyal-Barracco et coll. (12), ont analysé l’échantillon de biopsie de 29 patients; des séquences de VPH n’ont été détectées que dans 6,9% des cas. Fallani et coll. (10), n’a révélé aucune séquence de VPH chez 44 femmes présentant des lésions VP., Afin de faciliter le diagnostic différentiel de VP des verrues génitales, Moyal-Barracco et al. (12) proposé cinq paramètres cliniques de VP. Les papilles vestibulaires sont de couleur rose (identique à la muqueuse adjacente), molles, linéaires et symétriquement réparties. Les bases des projections individuelles des papilles vestibulaires restent séparées et aucun blanchiment circonscrit n’est observé par le test à l’acide acétique. Le condylome acuminatum, cependant, est ferme et localisé de manière aléatoire. La couleur des lésions du condylome acuminatum peut varier et les projections individuelles peuvent fusionner dans une base commune., Dans la plupart des cas de condylomes acuminés, le blanchiment peut être observé par le test à l’acide acétique (12).
notre cas a démontré une koilocytose histologique. Cependant, la koilocytose histologique peut surdiagnostiquer l’infection par le VPH et démontrer une faible spécificité. Les auteurs pensent que l’épithélium vestibulaire des femmes est fortement influencé par la production de glycogène qui provoque un pâlissement du cytoplasme cellulaire, qui est facilement interprété à tort comme une koilocytose. Wilkinson et coll. (15) ont rapporté une positivité histologique de 16% par rapport à 9% par identification ADN.,
chez notre patient, un acetowhitening diffus de la muqueuse vulvaire a été observé. Un acétowhitening diffus non spécifique de la muqueuse vulvaire peut être observé avec VP. L’application d’acide acétique à 5% de VP ne produit pas de blanchiment confiné à ces projections, alors que les condylomes vestibulaires présentent généralement un acétowhitening spécifique. Lorsque la surface des papilles vestibulaires du patient a été comparée à condylomata acuminata, les lésions étaient plus régulières. Condylomes sont généralement dispersés au hasard sur la muqueuse vulvaire (12).,
bien que VP soit considéré par certains comme une entité clinique asymptomatique, un complexe de syndrome de prurit vestibulaire vulvaire prémonitoire, de douleur ou de brûlure, de dyspareunie a été noté chez certains patients. Souvent, leurs symptômes interféraient avec leur travail et leur activité sexuelle. Ces symptômes locaux ont incité les patients à demander de l’aide (3). Un syndrome de vestibulite vulvaire Co-existant avec VP a également été rapporté (13). Le syndrome de la vestibulite vulvaire est défini comme une douleur intense au toucher vestibulaire ou à l’entrée vaginale, une sensibilité située dans les vestibules vulvaires., Parfois, des résultats physiques de divers degrés d’érythème vestibulaire peuvent accompagner le syndrome. La pathogenèse de cette entité clinique gênante n’est pas claire.
Growdon et coll. (3) a observé que les patients atteints de VP peuvent être divisés en deux groupes: les patients asymptomatiques et ceux atteints de prurit vulvaire, de brûlure et de dyspareunie. Sur la base de données d’hybridation histologique et in situ, ils ont proposé que la VP symptomatique était induite par le VPH et que la VP asymptomatique était une variante de la muqueuse normale. Ces propositions n’ont toutefois pas été confirmées par d’autres auteurs (8)., En effet, il semble peu probable que les symptômes puissent être un bon marqueur de l’infection par le VPH.
1. Welch JM, Nayagam M, Parry G, Das R, Campbell M, Whatley J, et coll. Qu’est-ce que la papillomatose vestibulaire? Une étude de sa prévalence, étiologie et histoire naturelle. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 939-942.
2. Altmeyer P, Chilf GN, Holzmann H. Hirsuties papillaris vulvae (pseudocondylomata de la vulve). Hautarzt 1982; 33: 281-283.
3. Growdon WA, Fu YS, tuberculose Lebherz, Rapkin A, Mason GD, Parks G. papillomatose squameuse vulvaire prurigineuse: preuve de l’étiologie du papillomavirus humain., Obstet Gynecol 1985; 66: 564-568.
4. Bergeron C, Ferenczy A, Richart RM, Guralnick M. Micropapillomatosis labialis semble sans rapport avec le virus du papillome humain. Obstet Gynecol 1990; 76: 281-286.
5. Les condylomes vulvaires et le micropapillome vestibulaire squameux sont des condylomes de Potkul, de Lancaster WD, de Kurman Rj, de Lewandowski g, de Weck PK, de Delgado g. Différences d’apparence et de réponse au traitement. J Reprod Med 1990; 35: 1019-1022.
6. Winer JH, Winer LH. Les papillomes hirsutoïdes de la marge coronale du gland du pénis. J Urol 1955; 74: 375-378.
7. Ackerman AB, Kronberg R. papules péniennes nacrées., Acral angiofibromas. Arch Dermatol 1973; 108: 673-675.
8. Wang AC, Hsu JJ, Hsueh S, Sun CF, Tsao KC. Preuve de l’acide désoxyribonucléique du virus du papillome humain dans la papillomatose squameuse vulvaire. Int J Gynecol Pathol 1991; 10: 44-50.
9. Tribbia T, Crescini C, Pezzica E, Marchesi l, Cainelli T. Papillomatosi squamosa pruriginosa vulvare. Minerve Ginecol 1990; 42: 499-501.
11. Ferenczy A, Richart RM, Wright TC. Papules péniennes nacrées: absence d’ADN du papillomavirus humain par la réaction en chaîne de la polymérase. Obstet Gynecol 1991; 78: 118-122.
12., Moyal-Barracco M, Leibowitch M, Orth G. papilles vestibulaires de l’utérus. Manque de preuves pour une étiologie du papillomavirus humain. Arch Dermatol 1990; 126: 1594-1598.
13. Origoni M, Rossi M, Ferrari D, Lillo F, Ferrari AG. Papillomavirus humain avec syndrome de vestibulite vulvaire co-existant et papillomatose vestibulaire. Int J Gynaecol Obstet 1999; 64: 259-263.
14. Prieto MA, Gutierrez JV, Sambucety PS. Papilles vestibulaires de l’utérus. Int J Dermatol 2004; 43: 143-144.
15. Wilkinson EJ, Guerrero E, Daniel R, Shah K, Stone IK, Hardt NS, et coll., La vestibulite vulvaire est rarement associée à une infection à papillomavirus humain de types 6, 11, 16 ou 18. Int J Gynecol Pathol 1993; 12: 344-349.