NOUS Pharm. 2013;38(9):43-46.
résumé: plus de 80% des femmes enceintes prennent des médicaments en vente libre ou sur ordonnance pendant la grossesse, et seulement 60% de ces patientes consultent un professionnel de la santé lors de la sélection d’un produit. Grossesse commune associéeles conditions comprennent la toux, le rhume, les allergies,les troubles gastro-intestinaux et la douleur. Les produits contre la toux, le rhume et les allergies les plus utilisés pendant la grossesse sont les antihistaminiques, les décongestionnants, les antitussifs et les expectorants., Les mises à jour actuelles du calendrier d’immunisation comprennent l’administration du vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire (dcaT)à chaque grossesse. La vaccination antigrippale devrait également êtrecommandé pour toutes les femmes enceintes et peut être administré dans n’importe quel trimestre.La décision de traiter les affections associées à la grossesse doit être fondée sur un certain nombre de facteurs, notamment la sécurité, la gravité des symptômes et le potentiel d’amélioration de la qualité de vie.
la prévalence de l’utilisation de médicaments pendant la grossesse est largement répandue et en augmentation., Plus de 80% des femmes enceintes prennent des médicaments en vente libre ouprescription pendant la grossesse, avec seulement 60% de ces patientsconsultant un professionnel de la santé lors de la sélection d’un produit.1Il existe une estimation délicate des risques et des avantages concernant la santé de la mère et du fœtus qui doit être prise en compte dans l’utilisation des médicaments pendant la grossesse.
Une étude portant sur l’utilisation de médicaments sur ordonnance, en vente libre et à base d’herbes dans une population obstétricale rurale de 578 participants a révélé que plus de 90% des patientes prenaient soit une ordonnance, soit un traitement par voie OTC.,2 Une étude de cohorte plus vaste (multicentrique, urbaine) a révélé que 64% des femmes enceintes avaient reçu un médicament autre que de l’avitamine ou un supplément minéral à un moment donné de leur grossesse.3
l’utilisation de médicaments pendant la grossesse peut généralement être attribuée à des conditions préexistantes telles que l’hypertension ou les problèmes cardiaques, des conditions associées à la grossesse telles que des nausées et des vomissements,ou des conditions aiguës telles que des allergies saisonnières ou des infections bactériennes.,Parmi les médicaments les plus fréquemment utilisés pendant la grossesse sont les antiémétiques,les antiacides, les antihistaminiques, les analgésiques, les antimicrobiens, les diurétiques,les hypnotiques et les tranquillisants.4
les avantages L’emportent – ils sur les risques?
La consommation de drogues pendant la grossesse reste une préoccupation majeure en raison des effets inconnus sur la mère et le fœtus. Les médecins sont confrontés à des situations difficiles car ils ont très peu d’informations pour les aider à décider si les avantages potentiels pour la mère l’emportent sur les risques pour le fœtus à naître., Pour aider à guider les médecins dans leursélection et l’interprétation des risques associés à la drogue, theFDA a introduit un système de classification des médicaments en 1979 (tableau 1).4-7la plupart des informations fournies dans cette classification proviennent d’études sur les animaux et d’études non contrôlées chez l’homme, telles que les rapports de surveillance post-commercialisation. À ce jour, très peu d’études bien contrôlées ont été menées chez les femmes enceintes, probablement en raison de considérations éthiques., Deux limitations importantes de la classification comprennent5-7:
- tous les nouveaux médicaments approuvés par la FDA sont classés dans la catégorie C
- Il n’y a pas de réglementation de la FDA exigeant d’autres études ou cherchant plus de données; par conséquent, les changements dans la classification sont rares. En outre, la classification n’est souvent pas modifiée lorsque de nouvelles données sont disponibles.
environ 20 à 30 des médicaments les plus couramment utilisés sont identifiés comme tératogènes, avec 7% des plus de 1000 médicaments répertoriés dans la référence du Bureau des médecins classés dans la catégorie X.,7certains des médicaments couramment utilisés avec des effets tératogènes prouvés inhumains sont la warfarine, l’isotrétinoïne, l’acide valproïque et la tétracyclineantibiotiques. Le moment de l’exposition fœtale à un médicament est essentiel à la probabilité d’un effet indésirable. La plupart des principales structures corporelles se forment au cours du premier trimestre, et l’exposition au cours de cette période pourrait entraîner des effets tératogènes structurels.8 certains médicaments ont différentes catégorisations FDA basées sur le trimestre de la grossesse.,
en tant que pharmaciens, nous jouons un rôle essentiel dans l’éducation et le Conseil des femmes enceintes sur les risques associés à un médicament. Informer une femme enceinte des risques et des défauts fœtaux possibles peut réduire le nombre de complications. De plus, il est de notre responsabilité de veiller à ce que les autres professionnels de la santé connaissent la littérature actuelle disponible sur l’innocuité des médicaments administrés pendant la grossesse., Cet article présentera une discussion concise sur les médicaments courants utilisés pour traiter les affections associées à la grossesse, y compris la toux, le rhume et les allergies; la douleur; et les troubles gastro-intestinaux (IG); ainsi que fournir une mise à jour sur les recommandations actuelles de vaccination pour la grossesse.
toux, rhume et allergie
Il est très fréquent que les femmes éprouvent des symptômes de toux, de rhume ou d’allergie pendant la grossesse. L’utilisation de plusieurs médicaments en vente libre pour traiter ces symptômes augmente du premier au troisième trimestre.Selon une étude, 92.,6% de la population obstétricale interviewéeauto-médicamenteux avec des médicaments en vente libre.2 le rhume esttypiquement causé par de nombreux virus et, par conséquent, est généralementauto-limitant. Les femmes enceintes devraient être conseillées d’essayer d’aborddes traitements pharmacologiques tels qu’un spray nasal salin, l’utilisation d’ahumidificateur et une hydratation accrue.9,10 les produits les plus couramment utilisés contre la toux, le rhume et les allergies comprennent les antihistaminiques,les décongestionnants, les antitussifs et les expectorants (tableau 2).,1
Il semble que les anciens antihistaminiques sédatifs, aussi connu comme la première génération d’agents, sont sans danger pendant la grossesse. L’agent de première ligne recommandé est la chlorphéniramine (Chlor-Trimeton), qui est de catégorie B. Selon le projet périnatal collaboratif, la chlorphéniramine utilisée pendant la grossesse n’était pas associée à un risque accru de déformations.7 la Diphenhydramine (Benadryl) est également une option chez les patients qui ont besoin d’un soulagement symptomatique des symptômes d’allergie ou de rhume.,Il est également de catégorie B et n’a pas été associé à un risque accru d’anomalies; cependant, il peut traverser le placenta et a été signalé pour avoir des effets possibles de type ocytocine à des doses élevées lorsqu’il est utilisé pendant le travail.9
Les nouveaux antihistaminiques non sédatifs ou de deuxième génération, tels que la loratadine (Claritin), la fexofénadine (Allegra) et la cétirizine (Zyrtec), n’ont pas fait l’objet d’études approfondies. Cetirizinepeut être une alternative à la chlorphéniramine au deuxième ou au troisième trimestre si un antihistaminique de première génération n’est pas toléré.,9,10
L’Administration de décongestionnants inhalés et orauxse produit pendant la grossesse. La pseudoéphédrine (Sudafed) et la phényléphrine(Sudafed PE) sont les décongestionnants oraux OTC les plus couramment utilisés, avec 25% des femmes enceintes utilisant la pseudoéphédrine comme décongestionnant oral de choix.11 cependant, son utilisation devrait être évitée pendant le premiertrimester en raison du risque associé de défauts de perturbation vasculaire connu comme gastroschisis. Les décongestionnants inhalés tels que l’oxymétazoline (Afrine) et la phényléphrine (néo-synéphrine) sont tous deux de catégorie C et semblent sans danger pour l’utilisation.,
le principal remède contre la toux utilisé pendant la grossesse estdextrométhorphane (Delsym). De nombreuses études suggèrent qu’il n’y a pas d’association entre l’utilisation de dextrométhorphane et un risque accru de défauts à la naissance.9,10 cependant, de nombreux produits en vente libre contenant du dextrométhorphane contiennent également de l’alcool et doivent être évités pendant la grossesse.
la guaifénésine (Mucinex) est l’expectorant généralement trouvé dans la plupart des médicaments contre le rhume en vente libre. Son utilisation semble sûre pendantgrossesse, à l’exception du premier trimestre.,9
douleur
L’acétaminophène est l’analgésique OTC le plus couramment utilisé dans la grossesse, avec au moins 65,5% des femmes le prenant à un moment donné pendant la grossesse et 54,2% le prenant au cours du premier trimestre.12l’utilisation de produits à base d’acétaminophène mono-ingrédient pendant la grossesse n’a pas été associée à un risque accru d’un large éventail de défauts à la naissance.13-15 en raison de ses effets antipyrétiques,les produits à base d’acétaminophène à un seul ingrédient ont été associés à un risque accru de certaines malformations congénitales résultant d’une infection fébrile pendant la grossesse.,14
L’aspirine et les autres anti-inflammatoires non stéroïdiens(AINS) doivent être évités si possible pendant la grossesse. Une étude récente a révélé que, bien que l’utilisation d’AINS en début de grossesse ne semble pas être un facteur de risque majeur pour les malformations congénitales, il y avait quelques associations modérées entre les AINS et les malformations congénitales spécifiques.16Une autre préoccupation majeure est le risque accru de fausse couche associé à l’utilisation d’AINS Non Aspirin pendant la grossesse.,17l’utilisation d’AINS pendant la grossesse est également associée à la fermeture prématurée du canal artériel, à la toxicité rénale fœtale et à l’inhibition du travail.4,15,18 bien qu’il existe des études reproductives limitées impliquant l’utilisation d’analgésiques narcotiques dans les grossesses humaines,ces médicaments sont utilisés à des doses thérapeutiques depuis de nombreuses années parles femmes enceintes sans lien avec un risque élevé de malformations congénitales.15,19 l’utilisation d’opioïdes doit être réservée à la douleur qui n’est pas prise en charge par l’acétaminophène et, lorsque cela est possible, la dose efficace la plus faible doit être utilisée.,15
problèmes gastro-intestinaux
Les problèmes gastro-intestinaux les plus courants qui surviennent pendant la grossesseinclure les nausées, les vomissements, le reflux acide, la diarrhée et la constipation. La pharmacothérapie peut être nécessaire lorsque les modifications du mode de vie ne peuvent pas fournir un soulagement adéquat des symptômes.
alors que les nausées et les vomissements sont des indicateurs courants de grossesse précoce, une manifestation extrême de la maladie est appelée hyperemesis gravidarum.,Les complications graves d’hyperemesis gravidarum – y compris la perte de poids>5% du poids corporel initial, le déséquilibre électrolytique et la déshydratation—sont la deuxième raison la plus fréquente d’hospitalisation prénatale.20une variété de médicaments avec différents mécanismes d’action qui ont été utilisés pour traiter les nausées et les vomissements de la grossesse sont énumérés dans le tableau 3.20-22
le reflux acide est un autre problème commun estimé à se produire dans 30% à 50% de toutes les grossesses.,23en raison de la pression exercée sur l’utérus, le reflux acide pendant la grossesse est moins susceptible de répondre aux modifications du mode de vie telles que l’élévation de la tête lors du sommeil, de manger de petits repas fréquents ou d’éviter de manger dans les 3 heures du coucher.24 antiacides OTC sont considérés comme lesagents de premier choix à l’exception du trisilicate de magnésium(Gaviscon) et du bicarbonate de sodium (Neut), qui doivent être évités pendant la grossesse., L’utilisation à Long terme de trisilicate de magnésium à haute dose a été associée à un risque accru de néphrolithiase fœtale, d’hypotonie et de détresse respiratoire; le bicarbonate de sodium a été associé à une acidose métabolique et à une surcharge de liquide.23 une variété d’agents qui ont été utilisés pour traiter le réflexe acide pendant la grossesse sont énumérés dans le tableau 3.20-22
la diarrhée et la constipation sont également des problèmes fréquents associés à la grossesse. Le tableau 3 énumère les agents utilisés pour traiter ces affections.20-22l’huile de ricin et l’huile minérale doivent être évitées pour le traitement deconstipation., L’alosétron (Lotronex) n’est indiqué que pour la diarrhée irritable associée au syndrome intestinal (SCI). Le subsalicylate de Bismuth (Pepto-Bismol, Kaopectate) doit être évité pendant la grossesse car la fraction de bismuth peut entraîner une augmentation de la mortalité périnatale.21
immunisations
Les femmes qui envisagent une grossesse ou qui sont déjà enceintes devraient être informées de l’importance de recevoir des vaccins.Informer ces patients des avantages de recevoir certainsles vaccinations peuvent réduire considérablement l’apparition de maladies évitéesmaladies., Avec les nombreux vaccins disponibles et les pharmaciens en première ligne comme immuniseurs, il est important de discuter des agents utilisés pour des groupes spécifiques de patients. Voici quelques-unes des actuellesrecommandations pour l’utilisation du vaccin pendant la grossesse.
la mise à jour la plus récente du calendrier d’immunisation était la recommandation d’administrer le vaccin contre le tétanos, la diphtérie et l’acellularpertussis (dcaT) à chaque grossesse pendant la 27e à la 36e semaine de gestation. Ceci est différent des recommandations antérieures qui dépendaient des antécédents de vaccination., Attendre jusqu’à ce que thesecond trimestre est raisonnable pour minimiser les préoccupations au sujet des réactions possibles inverse.25 Healy et coll. ont conclu que les nourrissons de mères vaccinés soit avant leur grossesse, soit au début de leur grossesse, présentaient des anticorps insuffisants pour aider à la protection du nourrisson contre la maladie.26 En outre, les anticorps qui ont été transférés ont été perdus dans un délai de 6 semaines, ce qui pourrait éventuellement placer le nourrisson à risque d’infection.26
la vaccination antigrippale doit être recommandée pour toutes les femmes enceintes pour la prévention de la grippe saisonnière et peut être administrée n’importe quel trimestre., Il est plus bénéfique lorsqu’il est administré précocementcomme disponible dans la saison de la grippe.27 les immunisations contre-indiquées pendant la grossesse sont les vaccinations vivantes, qui comprennent l’influenza (vai); la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR); la varicelle; etzoster.25
Conclusion
La plupart des femmes prendront des médicaments à un moment donné pendant la grossesse. Il est important de considérer les risques et les avantages de la droguela thérapie à la fois pour la mère et le fœtus. La décision de traiter doit être fondée sur un certain nombre de facteurs, y compris le profil d’innocuité des médicaments, la gravité des symptômes et le potentiel d’amélioration de la qualité de vie.,