régime alimentaire:
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selon l’étendue de la chirurgie, des modifications alimentaires peuvent être nécessaires jusqu’à ce que les obturateurs et les appareils dentaires soient fabriqués et placés pour rétablir la fonction.
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la Mastication et de la déglutition peuvent être gravement compromise, et l’aspiration peut être possible.,
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un Recyclage peut être nécessaire pour faciliter la déglutition et protéger le réflexe de déglutition.
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des conseils Nutritionnels est utile. La perte de dents et l’anatomie osseuse importante rendent l’alimentation difficile. Les régimes souples sont cariogènes et souvent riches en graisses et en calories.
activité:
- très probablement, la chirurgie entraîne une altération de la fonction buccale, ce qui affecte la parole et la nourriture. La réhabilitation et le renforcement constant peuvent être importants dans la restauration de la fonction.,
- Les infirmières praticiennes et le personnel dentaire doivent encourager le patient à adopter des comportements sains, et ils doivent effectuer des examens approfondis pour exclure la récidive et pour reconnaître et traiter la maladie buccale.
médicament
Les médicaments chimiothérapeutiques pour le traitement du mélanome oral ne réduisent pas de manière fiable le volume tumoral. La chirurgie agressive reste le traitement de choix. L’interféron, la dacarbazine et le BCG ont été essayés avec des résultats marginaux et imprévisibles. De nouveaux protocoles avec l’interféron (Intron A) et d’autres immunothérapies sont à l’étude.,
la thérapie multimodale offre la meilleure probabilité de survie sans rechute par rapport à toute thérapie unique. Kirkwood et al ont montré que la chirurgie suivie d’une dose élevée d’interféron alfa-2b dans le mélanome cutané à haut risque semble être plus bénéfique que la chirurgie suivie d’une vaccination antigénique contre le mélanome. Bien que non évaluées dans les sites muqueux, ces approches peuvent fournir des compléments précieux au traitement du mélanome de la muqueuse buccale.
soins supplémentaires aux patients hospitalisés:
- Le diagnostic et l’excision chirurgicale subséquente du mélanome oral nécessitent un suivi à vie.,
- des discussions précoces sur des problèmes potentiels de fonction, de prothèses, d’infection fongique buccale et de récurrence de la lésion peuvent assurer l’observance du patient.
autres soins ambulatoires:
- Un suivi périodique pour l’examen oral et l’évaluation est nécessaire pour évaluer la récidive. Effectuer un examen oral approfondi et des études d’imagerie régulièrement pour la vie du patient. La récidive est décrite aussi longtemps que 11 ans après la chirurgie initiale.,
- lors des visites de suivi, les soins dentaires, l’état nutritionnel et les difficultés avec la prothèse (si nécessaire) peuvent être abordés. Le confort et la fonction du Patient sont évalués. Traitement ou le calendrier de suivi peuvent être modifiés.
dissuasion/prévention:
- aucune stratégie de prévention du mélanome malin oral n’est connue.
- encouragez les patients à effectuer un auto-examen oral approfondi et à signaler les résultats anormaux à leur dentiste ou à leur médecin.,
- les résultats les plus significatifs avec l’auto-examen sont des changements pigmentaires; cependant, les masses, les ulcères, les plaques et la sensation altérée suggèrent également un mélanome malin.
Complications:
- Les Complications découlent de la perte de la structure anatomique due à l’intervention chirurgicale.
- La perte peut entraîner une guérison prolongée ou compromise ou la nécessité de greffer des tissus ou de fabriquer des prothèses.
- les Greffes peuvent échouer, et les prothèses peuvent irriter les muqueuses et les tissus de soutien.,
- la xérostomie (c’est-à-dire la sécheresse buccale), la parole hypernasale et l’augmentation de l’incidence des infections fongiques buccales sont des effets possibles du traitement chirurgical.
- L’utilisation D’INF-A est associée à un malaise, des symptômes flulike, de la fièvre et des myalgies.
- l’éducation des patients et les visites de suivi programmées peuvent minimiser les complications postopératoires.
Pronostic:
- Le pronostic pour les patients atteints buccale mélanome malin est relativement sombre.
- La reconnaissance et le traitement précoces améliorent considérablement le pronostic.,
- La Découverte et le diagnostic tardifs indiquent souvent l’existence d’une tumeur étendue avec métastase.
- après l’ablation chirurgicale, la récurrence et les métastases sont des événements fréquents, et la plupart des patients meurent de la maladie en 2 ans.
- Une revue de la littérature indique que le taux de survie à 5 ans dans une large fourchette de 4,5 à 48%, mais un grand groupe se produit à 10-25%.
- La meilleure option pour la survie est la prévention des métastases par excision chirurgicale de toute tumeur récurrente.,
- Eneroth et Lundberg affirment que les patients ne sont pas guéris du mélanome oral et que le risque de décès existe toujours. De longues périodes de rémission peuvent être ponctuées par une récidive soudaine et silencieuse.
éducation du Patient:
- enseignez au patient comment effectuer un examen oral efficace.
- toutes les surfaces de la muqueuse buccale disponibles pour l’inspection doivent être visualisées.
- cet examen nécessite un peu de dextérité et de mouvement de la tête pour réfléchir la lumière de manière appropriée.,
- Un examen oral adéquat nécessite un bon éclairage, un miroir buccal, un miroir de salle de bain et une éponge de gaze 2 X 2.
- La languette est rétractée et déplacée d’un côté à l’autre avec la gaze 2 x 2 pour obtenir une vue dégagée.
- Les professionnels de la santé peuvent renforcer cette pratique lors des rendez-vous de suivi et demander aux patients de démontrer leurs compétences.
Divers
pièges médicaux/juridiques:
- Un diagnostic erroné et l’échec du diagnostic sont le plus souvent associés à des mélanomes malins oraux non pigmentés.,
- cliniquement, une lésion peut être confondue avec une lésion pigmentée bénigne, un processus réactif ou une variation anatomique.
- cette erreur peut être commise surtout lorsque l’examen est superficiel ou effectué par des fournisseurs de soins de santé qui ne sont pas familiers avec l’examen oral.
- Le meilleur conseil est d’effectuer une systématique et approfondie.
- histologiquement, les mélanomes amélanotiques nécessitent l’utilisation de taches spéciales en raison des mimiques pathologiques., Des taches ou des panneaux immunohistochimiques appropriés peuvent être utilisés pour distinguer les considérations possibles telles que les lésions lymphoïdes, épithéliales et neuroendocrines.
préoccupations particulières:
- historiquement, le mélanome malin oral progressait plus rapidement chez les femelles gravides pour des raisons inconnues. Cette conclusion a été réfutée par Borden, qui a réitéré que le seul indicateur pronostique fiable est le stade de la maladie au moment du diagnostic et non la grossesse.,
- la thérapie médicale et la radiothérapie sont nécessairement réduites pendant la grossesse; cependant, ces traitements ne sont généralement pas un problème chez les patients atteints de mélanome malin oral.
- La chirurgie pendant la grossesse est problématique en raison des exigences en matière d’anesthésie et d’analgésiques.
- La prise en compte de l’interruption de grossesse ou de l’avortement thérapeutique n’est pas clairement justifiée. La décision doit incomber aux parents, à l’obstétricien-gynécologue et au chirurgien responsable du traitement de la malignité.,
Buccale mélanome malin photos
Légende: Image 1. Mélanome malin Oral. Homme avec une lésion ulcérée, bleu-noir, légèrement élevée dans le maxillaire postérieur édenté du côté droit. La lésion s’étend à travers la crête alvéolaire résiduelle sur le palais et sur l’aspect facial de la crête. Le diagnostic est mélanomes buccaux. Avec L’aimable autorisation du Dr Carl Allen, Université D’État de L’Ohio.
Légende: Image 2. Mélanome malin Oral., Patient Japonais de sexe masculin avec macule étendue, pigmentée en noir et irrégulièrement bordée dans la muqueuse labiale maxillaire et la gencive faciale médiane, (dents 8 et 9). (Les doigts du patient sont représentés.) Le diagnostic est un mélanome oral. Avec L’Aimable Autorisation Du Dr Bob Goode, Université Tufts.
Légende: Image 3. Mélanome malin Oral. Grande lésion bleu-noir à bord irrégulier sur la lèvre supérieure d’un patient Japonais. Le diagnostic est mélanomes buccaux. Avec L’Aimable Autorisation Du Dr Bob Goode, Université Tufts.,
Légende: Image 4. Mélanome malin Oral. Une masse polypoïde. Des collections arrondies ou des nids de mélanocytes remplissent le tissu conjonctif et présentent un tropisme pour l’épithélium de surface (hématoxyline et éosine, grossissement original X2). Cette masse a été excisée de la surface linguale de la mandibule postérieure d’un homme âgé. Le diagnostic est mélanomes buccaux.
Légende: Image 5. Mélanome malin Oral., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., Les cellules tumorales montrent une affinité pour l’épithélium de surface (fusion de la tumeur et de l’épithélium). On note un pléomorphisme cellulaire et des noyaux maculés avec des pseudoinclusions (hématoxyline et éosine, grossissement original X10). Le diagnostic est mélanomes buccaux.
Légende: Image 8. Mélanome malin Oral. Nid arrondi de mélanocytes de différentes tailles avec pseudoinclusions nucléaires (hématoxyline et éosine, grossissement original X40). Le diagnostic est mélanomes buccaux.
Légende: Photo 9., Mélanome malin Oral. Deux macules gris foncé, bordées de manière diffuse, dans la muqueuse buccale postérieure gauche adjacente aux dents molaires qui ont été restaurées. Le diagnostic est un tatouage d’amalgame.
Légende: Photo 10. Mélanome malin Oral. Photo Clinique d’une macule brun-brun de forme irrégulière dans le côté droit du palais dur postérieur. Le diagnostic est macule mélanotique orale.
Légende: Photo 11. Mélanome malin Oral., Photo Clinique de la muqueuse buccale d’une femme noire d’âge moyen avec une macule brun-noir irrégulièrement bordée qui est apparue soudainement. Le patient n’était pas au courant de sa présence. Le diagnostic est un mélanoacanthome oral.
informations sur L’auteur
auteur:
- Bobby Collins, DDS, professeur adjoint de pathologie buccale et Maxillo-Faciale, Département de médecine buccale et de pathologie, école de Médecine Dentaire de L’Université de Pittsburgh.,
- Drore Eisen, MD, DDS, Consulting Staff, Department of Dermatology, Dermatology Research Associates of Cincinnati
- Joel m Gelfand, MD, MSCE, Assistant Professor, Department of Dermatology, Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Pennsylvania Hospital
- William D James, MD, Program Director, Vice-Chair, Albert m Kligman Professor, Department of Dermatology, University of Pennsylvania School of Medicine
mélanome
mise à jour 2010 sur les nouveaux essais de vaccin contre le mélanome
contexte: le mélanome est le type de cancer de la peau le plus grave., Il commence dans les cellules de la peau appelées mélanocytes, les cellules qui produisent la couleur de notre peau. Le premier signe de mélanome est souvent un changement de taille, de forme ou de couleur d’une taupe. Cependant, le mélanome peut également apparaître sur le corps comme une nouvelle taupe. Selon L’American Cancer Society, il y a eu 68 700 nouveaux cas de mélanome en 2009 et plus de 8 500 décès.
chez les hommes, le mélanome apparaît le plus souvent sur le haut du corps, entre les épaules et les hanches et sur la tête et le cou. Chez les femmes, il se développe souvent sur le bas des jambes., Chez les personnes à la peau foncée, le mélanome apparaît souvent sous les ongles ou les ongles des pieds, sur la paume des mains ou sur la plante des pieds. Bien que ce soient les endroits les plus courants pour les mélanomes, ils peuvent apparaître n’importe où sur la peau, y compris à l’intérieur de la cavité buccale.
nouveau vaccin: un nouveau vaccin est testé dans tout le pays pour traiter le mélanome avancé. Il s’appelle OncoVEX (talimogene laherparepvec). Il a actuellement des résultats très positifs et est dans la troisième phase de l’étude., Dans la phase deux, impliquant 50 patients atteints de mélanome métastatique, huit se sont rétablis complètement et quatre ont répondu partiellement au vaccin. Le vaccin a été initialement développé pour lutter contre le virus de l’herpès. Les chercheurs ont découvert accidentellement que le vaccin attaquait les tissus cancéreux lorsqu’il était placé par inadvertance dans une boîte de Pétri de cellules tumorales. OncoVEX comprend un virus oncolytique-un virus reprogrammé qui a été converti en un agent de lutte contre le cancer qui attaque le cancer et laisse les cellules saines seules.