- Le rôle de la metformine dans le traitement du SOPK varie en fonction de la plainte principale du patient, des caractéristiques cliniques et du mode de vie.
- Les principales utilisations de la metformine dans le traitement du SOPK sont d’induire l’ovulation chez les femmes résistantes au clomiphène seul et de traiter l’oligoménorrhée chez les femmes qui ne peuvent ou ne veulent pas utiliser de contraceptifs oraux.
- Pour être candidat au traitement par la metformine, un patient doit avoir une créatinine sérique inférieure à 1.,4 mg/dL pour éviter le risque de développer une acidose lactique.
Induisant l’ovulation. La diminution de la résistance à l’insuline. Faciliter la perte de poids. Voici quelques-uns des avantages que la metformine offre aux femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Les 5 histoires de cas de cet article illustrent une gamme de plaintes majeures et de facteurs secondaires à prendre en compte dans la prise de décisions en matière de prescription.
la décision d’utiliser la metformine dépend de la plainte majeure du patient liée au SOPK (tableau 1), ainsi que d’autres considérations. Dans certains cas, la metformine peut ne pas être appropriée du tout.,
(pour la posologie et les effets secondaires courants, voir « Metformin: the prescribing basics”, 1-3)
la metformine, qui est un biguanide oral sans rapport avec les sulfonylurées, a le potentiel de corriger:
- infertilité anovulatoire. Utilisée seule, la metformine induit des cycles ovulatoires dans de nombreux cas. Chez les patients présentant une résistance au clomiphène, il peut être ajouté au régime pour améliorer les taux d’ovulation.
- Oligoménorrhée. Bien que les contraceptifs oraux restent l’agent de première intention, la metformine est un agent de deuxième intention qui rétablit la menstruation normale chez environ 50% des femmes traitées.
- obésité., Les essais cliniques indiquent que la metformine peut apporter un soutien pharmacologique utile à un régime alimentaire et à un programme d’exercice.
- diabète gestationnel. Les premières preuves suggèrent que l’utilisation de la metformine pendant la grossesse peut réduire l’incidence du diabète gestationnel et de l’avortement spontané, bien que des études plus approfondies soient nécessaires.
D’autres études seront également nécessaires pour comprendre le rôle de la metformine dans le traitement de l’hirsutisme.,e changements: augmentation de l’exercice diminution de l’apport calorique
caractéristiques du SOPK
selon un groupe d’experts travaillant avec les National Institutes of Health (NIH), le syndrome des ovaires polykystiques est la présence aménorrhée avec des preuves cliniques ou de laboratoire d’hyperandrogénie (hirsutisme, testostérone libre élevée) en l’absence d’autres causes telles qu’une tumeur ovarienne productrice de testostérone ou une hyperplasie surrénale non classique (déficit en 21-hydroxylase)., En utilisant la définition des NIH, un diagnostic de SOPK n’est pas approprié pour les femmes ayant des règles ovulatoires régulières. De nombreuses autorités pensent que la combinaison de règles ovulatoires régulières et d’hirsutisme devrait être diagnostiquée comme un hirsutisme idiopathique.
la prévalence du SOPK chez les femmes en âge de procréer est de 4,7% dans le Sud-Est des États-Unis; la prévalence est similaire dans plusieurs autres régions du monde où elle a été mesurée.4-6
trois anomalies endocriniennes clés caractérisent le SOPK:
- sécrétion élevée d’hormone lutéinisante (LH)—observée chez presque toutes les femmes atteintes de SOPK.,7-9
- augmentation de l’insuline circulante causée par la résistance à l’insuline, observée chez de nombreuses femmes atteintes de SOPK.10,11
- production élevée d’androgènes ovariens—présente chez pratiquement toutes les femmes atteintes de SOPK. L’augmentation de la production d’androgènes provoque l’hirsutisme et, chez certaines femmes, l’acné.
ces anomalies empêchent la croissance d’un follicule dominant (FIGURE 1), entraînant une anovulation et une oligoménorrhée.,
cas 1
lutte contre l’oligoménorrhée liée au SOPK
le médecin de soins primaires d’une étudiante de 25 ans a établi un diagnostic de SOPK basé sur le rapport de la patiente de 2 menstruations par an et une mesure élevée de la testostérone sans sérum. Son indice de masse corporelle (IMC) est de 24,5 et ses principaux problèmes sont l’hirsutisme, l’oligoménorrhée et une propension à prendre du poids. Elle a pris la pilule contraceptive et pense qu’elle était responsable d’un gain de poids de 25 lb. Lorsque la patiente a arrêté la pilule, elle a perdu 20 lb et elle s’oppose catégoriquement à la reprendre., L’examen pelvien du patient est normal, sans preuve de virilisation. Elle a lu sur la metformine sur Internet et vous demande si vous allez la prescrire pour son oligoménorrhée.
la FIGURE 1
contraceptifs Oraux restent traitement de première ligne
la Metformine peut être efficace dans certaines femmes pour le traitement de l’oligoménorrhée. Cependant, comme mentionné précédemment, plus d’étude est nécessaire dans ses effets sur l’hirsutisme.
oligoménorrhée., Aucun essai clinique à grande échelle évaluant l’efficacité de la metformine pour l’oligoménorrhée chez les femmes atteintes de SOPK n’a été rapporté. Cependant, un certain nombre d’essais cliniques à petite échelle et de séries de cas suggèrent que la metformine rétablit les règles ovulatoires normales chez certaines femmes. Pour les femmes atteintes de SOPK traitées par la metformine seule, environ 25% commencent les règles régulières dans les 3 mois,12,13 et environ 50% 14 à 95% 15,16 commencent les règles régulières dans les 6 mois. Dans ma pratique, environ 50% des femmes commencent à avoir des règles ovulatoires régulières après 6 mois de traitement.,
Les caractéristiques des patients qui prédisent l’induction réussie de règles ovulatoires régulières ne sont pas entièrement délimitées. Il semble, cependant, que les femmes avec la testostérone sérique élevée ont une plus grande réponse à la metformine.17