Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., Skjoldbrusk-stimulerende immunglobulin (målt av kapasiteten av serum-immunglobulin til å stimulere cAMP produksjon i kultivert menneske skjoldbrusk-celler) stimulerer skjoldbruskkjertelen, samtidig som blokkerer antistoffer (målt ved graden av hemming av TSH-stimulert cAMP produksjon av kultivert menneske skjoldbrusk celler ved serum-immunglobulin) gjør det motsatte. På et bestemt punkt, det er balansen mellom de to antistoffer som bestemmer funksjonelle skjoldbrusk tilstand. Selv om det ikke er felles, og lignende tilfeller har vært rapportert for hypertyreose å hypothyroidism1 andvice versa.,23 endepunktet av alle rapporterte tilfeller var hypotyreose, enten spontant eller som følge av behandling, men vår pasient var i en euthyroid stat uten intervensjon.
Store factitia bør vurderes i differensial diagnose. Klinisk, tilstedeværelse av struma, ophthalmopathy eller dermopathy er mot diagnosen. I store factitia, radioaktivt jod opptak av skjoldbrusk-kjertel vil være ubetydelig, og serum tyroglobulin og antithyroid antistoffer vil være umulig å oppdage., Også, på biokjemiske tester, serum T3 er sannsynlig å være normal eller lav med høy serum tyroksin og TSH undertrykkes. Tilstedeværelsen av struma, høy serum T3 og høye titre av antistoffer klart argumentere mot en slik diagnose i vår pasient.
Det neste spørsmålet er om vi kan forutsi slike varierende oppførsel av skjoldbrusk-kjertel. Ikke noe klart svar er tilgjengelig. Progressive ødeleggelse av skjoldbrusk-kjertel eller produksjonen av TSH reseptor blokkerende antistoffer kan være ansvarlig for utvikling av en hypothyroid tilstand hos pasienter med Graves» hypertyreose.,4 Man kan anta at blokkering av antistoff spiller en større rolle enn strukturelle skader av kjertel i slike tilfeller, ellers er sjansen for utvikling av en hyperthyroid fase vil være svært lav. På den annen side, hypothyroid pasienter med radioiodine opptak er sannsynlig å minske,5 i motsetning til de med normalt eller lavt opptak. Til slutt, kan det være noen ennå uidentifiserte andre faktorer enn stimulerende og blokkerende antistoffer, som er ansvarlig for slike svingninger., Det er interessant å merke seg at det svært høye nivået av serum TSH ved diagnose og oppfølging ikke forutsi utfallet i vår pasient. Dermed, en svært høy TSH eller en svært lav FT4 betyr ikke nødvendigvis at pasienten har permanent hypotyreose.
Vi mener at radioaktivt jod er den beste måten å behandle hyperthyroid fase, med påfølgende observasjon. Vår pasient»s hyperthyroid fase var kort varig og av mindre omfang, men slik behandling alternativet vil bli vurdert i fremtiden, hvis det er nødvendig., I hypothyroid scenen, det eneste alternativet som gjenstår erstatning med thyroxine å holde pasienten euthyroid. Kirurgi er et alternativ i hyperthyroid pasienten etter stabilisering med en blokkering–skifte diett.