Definisjon Etiologi, PathogenesisTop
Akutt hemoragisk (erosive) gastropathy er reaktiv noninflammatory skade for å gastrisk mucosa forårsaket av ulike eksogene og/eller endogene irritanter eller hypoksi. Det manifesterer seg som blødning fra flere overfladiske slimhinnene erosjoner., Akutt erosive gastropathy kan være forårsaket av en av følgende:
1) ikke-Steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs): Kronisk NSAID bruk er assosiert med både akutte og kroniske reaktiv gastritt og sårdannelse på grunn av hemmet prostaglandin produksjon, redusert slimhinnene blodstrøm, og nedbrytning av beskyttende slimhinnene barriere.
2) Alkohol: Kroniske eller overdreven bruk er assosiert med redusert slimhinnene blodstrøm, nedbrytning av beskyttende slimhinnene barriere, og uttømming av slimhinnene sulfhydryl forbindelser.,
3) Galle eksponering: Reflux av galle salter inn i magen på grunn av pyloric sphincteric inkompetanse, som kan sees i sammenheng med gastrisk kirurgi.
4) Andre: Eksponering for orale preparater jern salter, bisfosfonater, natriumfosfat; eksponering for endogene toksiner (f.eks, i uremia).
Gastritt kan også sees i innstillingen av kritisk sykdom med stress-indusert gastrointestinal (GI) blødning., Mekanisk ventilasjon for ≥2 dager, koagulopati, og sannsynligvis sepsis er assosiert med økt risiko for klinisk signifikant blødning relatert til stress-indusert gastritt. Andre årsaker til slimhinnene iskemi som kan føre til gastritt—blant annet traumer, burns (Curling magesår), støt av enhver opprinnelse, alvorlig sentrale nervesystemet skader (Cushing magesår), hypovolemia, og bruk av kokain—kan også være forbundet med lignende stress-indusert gastritt.
Glukokortikoider sannsynlig ikke føre til gastritt eller gastropathy men kan forverre NSAID-indusert lesjoner.,
Bakteriell invasjon av mage veggen (med andre organismer enn Helicobacter pylori), kan også være assosiert med infeksjon-drevet gastritt.
Kliniske Funksjoner og Naturlige HistoryTop
Pasienter kan presentere med dyspepsi, kvalme, emesis, eller tap av appetitt. Noen pasienter kan oppleve øvre GI-blødning, som kan være forbundet med ingen andre tegn eller symptomer eller kan være ledsaget av dyspepsia. Dype sår kan utvikle seg, komplisert ved blødning eller perforasjon. Pasienter med gastritt kan også være asymptomatiske.,
DiagnosisTop
En detaljert medisinske historie inkluderer:
1) Siste NSAID bruk (dose, hyppighet, varighet).
2) Samtidig antikoagulasjonsbehandling eller glukokortikoid bruk.
3) eller Nyere historie av alkohol misbruk.
4) Før peptic magesår eller GI-blødning.
5) Alder (alder >60 år er assosiert med økt risiko).
6) Tidligere magesår eller abdominal kirurgi (inkludert biliary kirurgi).
7) Historie av gastro-esophageal reflux sykdom (GERD).,
8) Kritisk sykdom eller mekanisk ventilasjon eksponering og tilhørende varighet av sykehusoppholdet, intensivavdeling (ICU) opptak, og invasiv terapi.
9) Historie av koagulopati eller trombocytopeni.
10) Symptomer: Dyspepsi, magesmerter, feber, kvalme, emesis; tegn og symptomer på kritisk sykdom, infeksjon, sepsis, eller andre samtidige medisinske tilstander.
Diagnostiske Tester
Endoskopi gjør det mulig å direkte vurdere gastrisk mucosa for gastritt eller andre forandringer., Hos pasienter med mistenkt erosive gastritt slimhinnene biopsi kan ikke være nødvendig, selv om det er ofte hentet for histopathologic undersøkelse og for å utelukke alternative etiologies, slik som H pylori-infeksjon.
Endoskopi er anbefalt for pasienter i alderen ≥60 år med dyspepsi og for pasienter <60 år med alarmerende symptomer (anemi, vekttap, dysfagi, emesis). Pasienter med en familie historie av esophageal eller GI kreft, lymfadenopati, mistenkt eller kjent for mage-masse, eller-behandling-refraktære symptomer bør gjennomgå endoskopi.,
Endoskopisk evaluering kan avsløre slimhinnene ødem og erytem, petechiae, blødning, erosjoner, eller ulcerasjoner (i alvorlige tilfeller). Curling magesår er vanligvis plassert i mage-fundus (eller kan også innebære mage kroppen). Lesjoner forårsaket av NSAID eller bruk av alkohol oftest dekke hele magen, og disse erosjoner er vanligvis mindre og leges raskere enn de som er forbundet med iskemisk gastritt og gastropathy.,
diagnostisering av galle reflux relatert gastritt er basert på brutto endoskopisk undersøkelse som viser alvorlige erythema av gastrisk mucosa (sterkt rød misfarging) og incrustation av slimhinnen med galle krystaller (merk at tilstedeværelsen av galle i magen garanterer ikke av seg selv diagnostisering av galle reflux gastropathy).
NSAID-indusert gastritt og alkohol-indusert gastritt er først og fremst diagnostisert basert på klinisk mistanke., Pasienter med tidligere sår, alder >60 år, høy NSAID bruk, eller samtidige antikoagulasjonsbehandling eller glukokortikoid bruk er ved spesielt høy risiko for NSAID-relaterte komplikasjoner.
differensialdiagnose
Differensial diagnose inkluderer mage lymfom eller carcinoma, dyspepsi ikke assosiert med magesår, GERD, og magesår sykdom (PUD) (selv om dette er ofte knyttet til gastritt).
TreatmentTop
Behandling av gastritt er fokusert på seponering av den fornærmende agent og terapi som tar sikte på å hindre ytterligere mucosal skader., Mål for behandling er reduksjon av mage betennelse, symptomatisk lindring, og oppløsning av den underliggende årsaken.
1. Seponering av den fornærmende agent: Når NSAID-indusert eller alkohol-indusert erosive gastritt er mistenkt, reduksjon eller seponering av den fornærmende agent er anbefalt. Når årsaken til hemoragisk gastropathy er fjernet, er det generelt går uten videre behandling.
2., Syre undertrykkelse (dosering: se gastro-esophageal Reflux Sykdom): Behandling med H2-antagonister eller protonpumpehemmere (PPIs) er effektiv i undertrykkelse av syre sekret og forbundet med både symptomatisk lindring og slimhinnene healing.
3. Pasienter med en biliær reflux–forbundet gastritt: Terapi med en PPI eller sukralfat kan være angitt.Bevis 1Weak anbefaling (fordeler sannsynlig oppveier ulempene, men balansen er i nærheten eller usikre, en alternativ fremgangsmåte kan være bedre for noen pasienter)., Lav Kvalitet av Bevis (lav tillit til at vi vet sanne effekter av intervensjon). Kvaliteten på Bevis senket på grunn av risiko for bias. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli M, et al. Post-cholecystectomy alkaliske reaktiv gastritt: en randomisert studie som sammenligner sukralfat versus rabeprazole eller ingen behandling. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 Sep;15(9):975-9. PubMed PMID: 12923369. Antacida narkotika kan bli lagt til.
PreventionTop
1. Forebygging av NSAID-indusert gastritt og gastropathy: se Peptic sr Sykdom.
2., Forebygging av stress sår i alvorlig syke pasienter: H2-antagonister eller PPIs har tradisjonelt vært anbefalt for stresset sår profylakse i innstillingen av kritisk sykdom. Nylig sin nytte har blitt avhørt og nye kliniske studier er gjennomført. De sterkeste risikofaktorer er mekanisk ventilasjon >48 timer og koagulopati (platelet teller <50,000/microL eller internasjonalt normalisert ratio >1.5).
– >