Medisinsk Behandling og Aktiv Arbeid Act (EMTALA) er en kontroversiell lov. Mange kommentatorer har pekt på EMTALA som en stor bidragsyter til legevakt overbefolkning og kostnader. Andre, derimot, kan vise endringer i helsetjenester levering og økonomi og deres effekt på tilbudet av veldedighet omsorg som bakenforliggende årsaker til krisen som du blir bedt om EMTALA er lovfesting i 1986.,
Etter en oversikt over EMTALA historie og grunnleggende krav, er denne artikkelen undersøker handle fra to motstridende perspektiver. Ett perspektiv ser på EMTALA som en ikke-fondsbasert kongressens mandat for universell tilgang til alt som dytter kostnadene for dette tilgang til sykehus. Den andre visninger EMTALA som en mer offer for en ødelagt helsetjenester levering system og en syndebukk for landets helse woes.,
EMTALA Historie
To faktorene bidro i betydelig grad til pasientenes bruk av sykehusenes avdelinger (EDs) for medisinsk behandling og motivert for den føderale regjeringen til å regulere at omsorg. Først ved midten av 1950-tallet, som mange Amerikanere hadde private, sysselsetting basert helse forsikring for å dekke sykehus og lege omsorg, herunder medisinsk behandling, og ikke trenger å betale for de tjenester ut av lommen . Sekund, antall pasienter med ED kostnader ville bli refundert økt sterkt etter 1965 da Medicare og Medicaid gitt dekning for eldre og «fortjener fattige» .,
Offentlige sykehus er finansiert av lokale myndigheter med det formål å tilby helsetjenester for fattige og dekkede fylkets innbyggere , og i løpet av det siste århundret, har levert brorparten av helsetjenester til nødlidende, og i flere av de siste tiårene, usikrede pasienter . Tidligere dette tiåret, 60 prosent av pasientene som fikk behandling på offentlige sykehus over hele landet ble enten uforsikret eller hadde Medicaid som deres kilde til forsikring, og 43 prosent av netto offentlige sykehus inntekter kom fra disse to kildene .,
Før 1980-tallet, private sykehus belastet pasienter i henhold til deres evne til å betale, og denne «kostnaden skiftende» tillatt dem å levere en liten mengde av hjelpeorganisasjonen care. . Gjennom årene, dette beløpet sunket. Siste Internal Revenue Service rapporter fant at 45 prosent av private sykehus tilbringe 4.8 prosent eller mindre av sin inntekt på ulønnet omsorg. I kontrast, offentlige sykehus for å bruke mer enn fire ganger det beløpet (18,1 prosent) på ulønnet omsorg .,
I 1983 den føderale regjeringen etablert gjennom Medicare et system som satt lokk på hvor mye sykehus kunne betalt for behandling av pasienter med gitt diagnoser. Dette systemet, med kostnader knyttet til diagnose-relaterte grupper (DRGs), laget kostnad-skiftende umulig, og etter gjennomføringen, sykehus mistet økonomisk støtte til hjelpeorganisasjonen care., Endringer i det økonomiske klimaet gjort det mer vanskelig for sykehuset EDs å ta vare på trange pasienter, rapporter dukket det usikrede og offentlig forsikret pasienter som enten var i stand til å få tilgang til legevakt eller ble omdirigert fra private Red til offentlig Red . I møte med disse press for større sykehus effektivitet, Congress følte seg tvunget til å handle for å forsikre offentligheten om at alvorlig syke pasienter ikke ville være igjen utenfor sykehus trappa med ingen tilgang til pleie og omsorg. EMTALA ble resultatet.,
Bestemmelsene i EMTALA
for Å være i samsvar med bestemmelsene i loven, alle sykehus som mottar Medicare dollar må: (a) skjermbildet alle pasienter som kommer til ED å finne ut om en medisinsk nødssituasjon foreligger, (b) å stabilisere pasienter som har eksisterende forhold, og (c) begrense overføring av nonstabilized pasienter til tilfeller der en lege bekrefter at fordelene ved overføringen oppveier risikoen eller pasienten (eller surrogat) ber om å overføre skriftlig etter å kjenne den risiko som er involvert.,
«Medisinsk nødhjelp» er bredt definert som tilstedeværelse av symptomer av en slik alvorlighetsgrad at fravær av øyeblikkelig legehjelp kunne plassere den enkeltes helse i fare eller som kan resultere i alvorlig svekkelse av kroppslige organer eller funksjon. I tilfelle av gravide kvinner som har sammentrekninger, en medisinsk nødssituasjon foreligger når det blir for liten tid til overføring før levering eller når overføring kan true helsen eller sikkerheten til kvinnen eller det ufødte barnet.
Argumenter mot EMTALA
To skoler med tanke eksisterer om EMTALA effekt på legevakt., Noen hensyn vedtektene som et midlertidig tiltak, en måte å sikre at den økende millioner av usikrede og offentlig forsikret Amerikanere er i stand til å få omsorg i en ekte medisinsk nødstilfelle . Andre påstår at EMTALA har ført til en kraftig økning i upassende ED bruk av usikrede og andre som har lammet landets beredskap helse sikkerhetsnett .,
Kommentatorer som antyder en årsakssammenheng mellom EMTALA er lovfesting og landets helsevesen krise sitere økningen i ED bruk fra 85 millioner kroner til nesten 115 millioner besøk per år, lukking av mer enn 560 sykehus og 1200 Red, og forskaling av mange traumer sentre, fødselspermisjon menigheter, og tertiære henvisning sentre . I 90 prosent av større sykehus, kapasitet til å behandle pasienter er mettet, først og fremst på grunn av mangel på penger til å støtte innleggelse i intensivavdeling senger og sykepleiere til å bemanne dem ., Den legevakt evne som ikke eksisterer er plaget av tøylesløs akuttmedisinske tjenester avveksling og ED overbefolkning, som alene står for 33 prosent økning i ventetid og har tredoblet antall personer som forlater ED før de blir sett .
i Strid med utsikt
Ikke alle som abonnerer på forestillingen om at EMTALA er en annen skiftenøkkel fast i hjul av Amerikanske helsevesenet, og peker på at noen av EMTALA påståtte negative effekter predate sitt vedtak. For eksempel, mens det er sant at volumet av ED besøk har økt til en høyere pris enn det som har USA, befolkningen, i denne trenden er ikke ny. I henhold til minst ett studium, per innbygger ED besøk priser rose 550 prosent mellom 1955 og 1980, sammenlignet med 30 prosent per innbygger økning i sykehus innleggelse i bruk i løpet av den samme tidsperioden, og noen nevneverdig per innbygger økning i lege kontor besøk .
påstanden om at EMTALA er bak sykehuset nedleggelser er underslag av forskning som viser at sykehus og ED nedleggelser i 1990-årene var en del av arbeidet for å redusere kostnader og «effektivitet» ved å fremme en høy census eller sykehus belegg pris ., Fordi sykehusene forsøkt å opprettholde en høy person priser (snarere enn high occupancy), antall innleggelse senger i USA falt i denne perioden som de har, faktisk, siden 1965 da de havnet på 1,7 millioner kroner .
premisset om at den usikrede og offentlig forsikret konto for økningen i ED besøk kan også være feil., En studie fant at pasienter med privat helseforsikring eller Medicare sto for nesten 66 prosent av økningen i ED besøk mellom studie for årene 1996 til og med 1997 og 2001 til 2002, mens antall besøk av usikrede sto for bare om lag 11 prosent av økningen . Det er heller ikke øker i ED pasienten møter i de siste årene nødvendigvis på grunn av den usikrede slå til Utg som deres siste alternativ til helse-tilgang for nonemergent forhold. Faktisk, flere forsikrede pasienter med ED på denne måten., Forsikrede pasienter søker ofte nonemergent vare på ED fordi de ikke kan ta tid borte fra arbeid i vanlig arbeidstid for å se sin faste lege, eller fordi de ønsker å se en lege på kortere varsel enn de kan hvis de planlagt en avtale med sin faste leverandør .
Konklusjon
striden rundt EMTALA er lett å sette pris på. Det er et udekket mandat, og i samsvar med loven har plassert en alvorlig økonomisk byrde på sykehus. (Ifølge American College of Emergency Physicians, 55 prosent av legevakt går ulønnet .,) Om lov funksjoner for å levere den endelige nudge til helsevesenet på stup av økonomisk katastrofe eller fungerer som en syndebukk for årene av feil i helsevesenet regnskapsåret planlegging og oversikt, gjenstår å se. I medisinen er det ikke uvanlig å oppleve smerte mens vi streber etter velvære. Sett på denne måten, EMTALA kan ligne virkelige medisinen mer enn sine tegnere noen gang forestilt seg.