En 23-år gammel mann med type 1-diabetes presentert til akuttmottaket med insulin nonadherence, oppkast, og skarpe nakkesmerter. Laboratoriet verdier var i samsvar med diabetisk ketoacidose (DKA). Den fysiske eksamen avslørt diffuse crepitance rundt halsen og brystet veggen., En kiste X-ray (Figur 1) viste subkutant emfysem (svart pil) og pneumomediastinum (hvit pil). En kiste beregnet tomografiske scan (Figur 2) avdekket omfattende pneumomediastinum (tynn hvit pil) og bløtvev emfysem involverer brystveggen, paraspinal muskulatur, myke vev (tykk, svart pil), og epidural pneumatosis (tynn svart pil). Sjelden rapportert på engelsk medisinsk litteratur (1-4), diffuse bløtvev gratis adgang forbundet med DKA er vanligvis godartet, og sannsynligvis forårsaket av alveolar ruptur fra kraftig oppkast eller Kussmaul åndedrett (1)., Epidural pneumatosis oppstår når gratis adgang spor gjennom fascial fly i plexus brachialis, axillaris arterier, interkostalrom nerver, eller intervertebral foramina. Vår pasient»s historie emesis reist bekymring for esophageal perforering, men vannløselige kontrast svelge evaluering var normal. Pasienten helt frisk med konservativ ledelse.
Figur 1. Brystet røntgenbilde som viser subkutant emfysem (svart pil) og pneumomediastinum (hvit pil).
Figur 2., Chest computed tomography image showing pneumomediastinum (white arrow), subcutaneous emphysema (thick black arrow), and epidural pneumatosis (thin black arrow).
| Pooyan P, Puruckherr M, Summers JA, Byrd RP, Roy TM. Pneumomediastinum, pneumopericardium, and epidural pneumatosis in DKA. J Diabetes Complications 2004;18:242–247.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Pauw RG, van der Werf TS, van Dullemen HM, Dullaart RP., Mediastinal emphysema complicating diabetic ketoacidosis: plea for conservative diagnostic approach. Neth J Med 2007;65:368–371.
Medline, Google Scholar
|
|
| Drolet S, Gagne JP, Langis P. Spontaneous pneumorrhachis associated with pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis: an exceptional manifestation of a benign disease. Can J Surg 2007;50:225–226.
Medline, Google Scholar
|
|
| Koelliker PD, Brannam LA., Epidural pneumatosis associated with spontaneous pneumomediastinum: case report and review of the literature. J Emerg Med 1999;17:247–250.
Crossref, Medline, Google Scholar
|