Behandlinger for spinal CSF lekker variere fra konservative til å kirurgiske prosedyrer. Den konkrete situasjonen vil diktere løpet av handlingen. Noen alvorlige komplikasjoner, slik som stupor/koma eller store subdural hematomer diktere emergent og mer aggressiv intervensjon. Noen pasienter har symptomer som kan løse spontant i løpet av timer, dager eller uker uten noensinne å søke eller krever medisinsk behandling., En betydelig andel av pasienter responderer positivt på ett eller flere epidural blod lapp prosedyrer. Når epidural blod lapp er vellykket, eller hvis symptomene kommer tilbake, spinal imaging funn hjelp til å veilede videre behandling. Epidural lapp med fibrin og tetningsmiddel kan være rettet mot en kjent eller mistanke om lekkasje sted eller et kirurgisk reparasjon kan være det beste alternativet. Kirurgisk reparasjon av spinal CSF lekkasjer har god suksess priser i hendene på erfarne nevrokirurger, men en undergruppe av pasientene har vedvarende symptomer og tilhørende funksjonshemming.,t)
• steroider (tvilsom fordel + betydelig risiko = sjelden anbefales)
• bruk av abdominal perm
Kvalme:
• ingefær produkter og/eller stoffer som ondansetron (Zofran)
– Smerter:
• ikke-opiat smertestillende (begrenset effektivitet)
• opiat smertestillende (vanlig bruk, ikke støttes av smerte retningslinjer for forvaltningen)
• komplementære tilnærminger: ernæring, kosttilskudd, for sinn-kropp teknikker, akupunktur
Epidural Blood Patch (EBP)
pasientens eget blod er injisert i den epidural plass, plassen like utenfor dura i spinalkanalen, danner en «patch» over dura., Dette er ofte gjort med fluoroskopisk veiledning og intravenøs sedasjon av en anestesilege eller en radiolog. Dette kan rettes (plassert på sted(er) i lekker), for eksempel et innlegg LP lekke, ELLER ikke-anvist (plassert på lumbale eller thoracolumbar steder) vanligvis når lekkasjen område(r) som har/har ennå ikke blitt lokalisert, eller for diagnostiske formål. Volumer spenner fra små (10 mL) til store (100 mL).
Den nøyaktige måte som en epidural blood patch (EBP) er nyttig, er ikke helt klart, siden lapp fjernt fra selve lekkasjen beliggenhet er ofte nyttig., En positiv respons til en epidural blood patch støtter diagnosen av en lekkasje, men mangler ofte holdbarhet.
Etter blod lapp, mens begrensningene er individualisert, det er typisk for leger å anbefale å unngå bøying, løfte og vri, samt anstrengende (valsalva) for ca 4-6 uker.
Gjengitt med tillatelse fra Wouter I. Schievink, MD
og Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.,
Epidural lapp med fibrin og tetningsmiddel
Fibrin fugemasse er en samlet blod produkt som har blitt behandlet med en to-trinns prosess for å redusere risikoen for viral overføring. Fibrin og tetningsmiddel kan noen ganger resultere i allergi / anafylaktiske reaksjoner, men pre-behandling med medisiner som reduserer risikoen. Injeksjon av fibrin tetningsmasse i epidural plass er en «off-label» bruk, men samlet erfaring har vist at dette skal være trygg i erfarne hender., Denne prosedyren er som oftest utført av neuroradiologists med bildebehandling veiledning og intravenøs sedasjon for å målrette bestemte kjent eller mistanke om lekkasje steder. Anesthesiologists og andre klinikere også utføre denne prosedyren. Det kan brukes alene eller i kombinasjon med hele blod.
Kirurgisk reparasjon
funnene og tolkningen av spinal imaging er av kritisk betydning i kirurgisk planlegging og utfall., Kirurgisk reparasjoner er ofte mindre teknisk oversiktlig enn kanskje forventet, og skyldes ofte bemerket unormal dura og rekke anatomiske lekkasje typer og plasseringer. Se vår oppsummering dokumentet på Klassifisering av Spontan Spinal CSF Lekkasjer. Den konkrete tilnærmingen er tilpasset type og plassering av lekkasjen og til den enkelte pasient.
Disse bildene viser en ventral (fremre = foran) dural feil før og etter suturering å reparere.
Denne reparasjonen ble gjort med en posterior tilnærming, forsiktig flytte ryggmargen litt for å få tilgang til feilen.,
Gjengitt med tillatelse fra Wouter I. Schievink, MD og Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.
Kirurgiske prosedyrer for en undergruppe av pasienter
Når andre tiltak har mislyktes, noen prosedyrer har blitt brukt i nøye utvalgte pasienter for å redusere alvorlighetsgraden av symptomene, som for eksempel epidural saltvann infusjoner via iboende epidural kateter, eller lumbal dural reduksjon kirurgi.,tment tilnærminger, og false lokalisere tegn på bildebehandling kan føre til feiladresserte behandling
• epidural lapp prosedyrer og kirurgiske prosedyrer kan ha bedre resultater med klinikere som behandler et større volum av pasienter
• kirurgisk reparasjoner er ofte mindre teknisk oversiktlig enn de kan vises, på grunn av ulike anatomiske lekkasje typer og plasseringer, så vel som ofte har støtt på dempes dura forbundet med Heritable Sykdommer i bindevev
• resultatene er generelt gode, men en liten undergruppe av pasienter som har vedvarende symptomer og tilhørende funksjonshemming