DISKUSJON
Den anbefalte behandling for neurosyphilis er penicillin. Doxycycline og amoxycillin har blitt evaluert som second line alternativer, men som de er gitt muntlig, kan det være tilslutning problemer. Det BRITISKE national guidelines2 og den Europeiske retningslinjer for håndtering av syphilis3 anbefaler ikke ceftriaxone for behandling av sen syfilis., Imidlertid, CDC Seksuelt Overførbare Sykdommer Retningslinjer for Behandling 20024 tyder på at det kan brukes som et alternativ i penicillin allergiske pasienter med neurosyphilis.
Ceftriaxone har vist seg å ha god CNS-penetrasjon. En dose på 1 g daglig oppnår nivåer godt over MIC for Treponema pallidum av 0.0006 µg/ml.5 Det er også forskjellig fra andre cefalosporiner ved å ha en uvanlig lang serum halveringstid på ca 7 timer.6
Men det har vært rapporter om at intramuskulær ceftriaxone kan ikke være tilstrekkelig behandling for neurosyphilis.,5 En retrospektiv studie av HIV-smittede personer behandlet med ceftriaxone for asymptomatiske neurosyphilis eller latent syfilis åpenbart en 23% feilrate.7 en Annen studie viste at intravenøs ceftriaxone kan være et alternativ til penicillin for behandling av HIV-infiserte pasienter med neurosyphilis kompliserende tidlig syfilis infeksjon. Imidlertid, i denne innstillingen, kan sykdommen være begrenset til hjernehinnene, og det kan være lettere å kurere enn sykdom av lengre varighet som kan innebære hjernehinnene og hjernen parenchyma.,8
pasienten i vårt tilfelle hadde bevis for både cerebrovaskulær og parenkymatøs sykdom. Han fikk 14 dager på ceftriaxone (3 dager intravenøst og 11 dager intramuskulært) og ble fulgt opp i 36 måneder med blod og CSF analyse. Hans blod RPR falt fra 1 128 pre-behandling til 1 i 16 (en tredelt reduksjon) 36 måneder etter behandling. Hans CSF TPHA og FTA abs har vært synlig, men RPR var negative på den siste anledningen. Protein-nivå i CSF har konsekvent avvist fra 2.03 g/l for å 0.55 g/l som har CSF albumin og IgG-nivåer., IgG-indeks er fortsatt forhøyede men albumin kvotienten har normalisert seg. Selv etter vellykket behandling disse siste to parametere kan være unormal.3
Det er noen andre rapporter om vellykket behandling av symptomatisk neurosyphilis i HIV-negative personer med ceftriaxone. Det er et enkelt tilfelle av behandling av asymptomatiske neurosyphilis9 og behandling av meningomyelitis kompliserende sekundær syfilis.,10 Vårt tilfelle tyder på at ceftriaxone kan være et nyttig alternativ i HIV-negative pasienter med neurosyphilis, men på grunn av tvil om dens effektivitet i de som er co-smittet, en større studie med CSF nivåer av ceftriaxone skal utføres.