BLOGG: Hva du kan forvente under hornhinnetransplantasjon postop

En analogi som jeg har lyst til, er knyttet sko: den skolissene er bundet, et lukket system, men de er altfor tett i toppen, og for løst på bunnen. Vi vet alle at du kan fordele spenning uten untying sko, og justere en kjører sutur er ikke mye annerledes. Avhengig av mengden av sutur manipulasjon, pasienten kan være foreskrevet en forebyggende antibiotika i flere dager.

Utenfor justere suturer for redusert pode astigmatisme er det behov for å ta sutur-relaterte komplikasjoner., Om en avbrutt sutur er løs eller ødelagt det bør fjernes umiddelbart, uavhengig av tid fra operasjon. En ødelagt sutur er ikke bare et ubehag for pasienten, men er en mulig rute for infeksjon og påfølgende pode avvisning. Langs disse linjene, er en god utøver husker å observere deres transplantasjon pasienter tett for neovascularization. Dette kan ringe for hornhinnen Avastin (bevacizumab, Genentech) injeksjoner eller cautery fordi med ødelagte blodkar vekst, lymfekar, immunrespons og avvisning er alle mer sannsynlig å følge., Hvis det er en injeksjon er utført, det fortsetter å arbeide i 3 måneder 4 måneder og skal derfor observeres før anbefale gjenta behandlingen. Imidlertid, i tilfeller når angiogenese er påvirket av tilstedeværelsen av suturer, sutur seg selv kan være fjernet, adressering kilden til problemet snarere enn neo seg selv.

Noen andre PK risikoer inkluderer post-kirurgiske glaukom, høyere pode svikt hos pasienter med glaukom før transplantasjon og mikrobiell keratitt, spesielt i øynene med tørrhet., Dette understreker viktigheten av epiteliale helbredelse og opprettholdelse av okulær overflate helse i hornhinnetransplantasjon øyne. Det er mange verktøy tilgjengelig for å hjelpe disse pasientene inkludert artificial tears, resept tørre øyne terapi, punctal plugger/cautery, bandasje kontaktlinser, skleral linser og selv tarsorrhaphy når det er nødvendig.

Med Descemet stripping automatisert endotelial keratoplasty (DSAEK) vi ser visuelle recovery i 3 måneder til 1 år, mye raskere enn PK men i gjennomsnitt lenger enn DMEK er 1 måned 6 måneder., Det er flere faktorer som utlede en slik rask recovery for endotelial transplantasjoner inkludert minimal hornhinnen endring av bare transplantere den indre foring og forlater flertallet av verten hornhinnen intakt, og «sutureless» status for DSAEK og Descemet membran endotelial keratoplasty (DMEK). Sammenlignet med PK, det er lett å se hvorfor både endotelial keratoplasties er vurdert sutureless til tross for få masker en kirurg vil bruke for å lukke såret. For DMEK/DSAEK, er det vanlig å fjerne disse få sting etter bare 1 måned.,

Det er mer risiko for hornhinnen opacification i en DSAEK sammenlignet med en DMEK på grunn av host-donor stromal grensesnitt; DMEK er et svært tynt pode, bare erstatte Descemet og endothelium. Både DMEK og DSAEK kan oppleve invertert donor vev, der endothelium er satt inn mot den fremre kammer (selv om dette kan unngås ved å markere vev), eller primær svikt der pode bare ikke vil forholde seg til å være vert hornhinnen under operasjonen., Selv etter operasjonen, pasientene kan lide en frittflytende pode å sette dem i fare for pupillary blokkere glaukom (pretransplant laser perifer iridotomy reduserer denne risikoen).

Ytterligere komplikasjoner inkluderer risiko for mislykket donor trekk som kan unngås med vev precut av eye bank, selv om dette vil medføre ekstra kostnader. For både endotelial keratoplasties, er det fare for inducing katarakt avhengig av fremre kammer dybde og gass brukes. Av denne grunn, vil du merke at de fleste hornhinnetransplantasjon studier kun inkludert pseudophakic øyne., Igjen, noen tilfeller vil kalle for en felles katarakt utvinning/endotelial keratoplasty prosedyre.

DMEK tydelig har noen fordeler over DSEAK (kortere visuelle recovery, overlegen visuell utfallet og en lavere rejection rate). Så hvorfor er ikke DMEK standard behandling for våre endothelially kompromittert pasienter?

Først av alt, DMEK er ansett som en mer krevende operasjoner enn DSAEK og er historisk sett antatt å ha en høyere forekomst av postop komplikasjoner, men med fortsatt forbedret kirurgisk teknikk dette er diskutabelt., Kirurger gjør unngå DMEK i øynene med vanskelig anatomi som «myke øyne» og de med shunter eller filtre. DMEK har høyere forekomst av donor sammentrekning, bla eller spaltedannelse. Selv med DMEK postop pasienter som gjennomgår lengre perioder i liggende posisjon til å ha luft boble forholde seg til pode enn DSAEK pasienter gjøre, DMEK transplantasjoner har et høyere behov for rebubble.

Sammenlignet med alle hornhinnen transplantasjon, dyp fremre lamellær keratoplasty (DALK) har den raskeste utvinning og laveste avvisning pris., Stingene kan være manipulert på bratt-aksen så tidlig som 4 mnd postop, spesielt hvis de er løse, men med mindre «bang for your buck» enn PK sutur manipulasjon. Med tilstrekkelig lege og kirurg godkjenning, alle sting som skal fjernes så tidlig som i 9 måneder med relativ visuelle stabilitet etter bare 1 år.

DALK er en mer kompleks og vanskelig å utføre kirurgi enn PK med en risiko for å trenge Descemet er; i et slikt tilfelle, kirurgi kan bli en full-tykkelse PK., Og som DSEAK, det er mulighet for å opacification på stromal grensesnittet mellom pod og verten og påfølgende lavere beste korrigert synsskarphet enn en fullstendig helbredet og korrigert PK.

Med forskjellige indikasjoner, recovery priser, avslag priser, pode lang levetid, risiko, styrker og svakheter, og det er mange faktorer å vurdere når du planlegger hornhinnen transplantasjon kirurgi for en pasient. Der det kan være mye arbeid og engasjement fra både leverandør og pasient, hornhinnen transplantasjon kan være livsforvandlende operasjoner.,