Sir,
opprinnelsen av vestibulære papillomatosis (VP) er kontroversielt. VP beskriver tilstanden av flere papiller som kan dekke hele overflaten av vestibylen (1). Våre litteratursøk for vestibulære papillomatosis avslørt 13 rapporter i gynekologisk tidsskrifter og bare én i en dermatologiske journal. Videre søker etter vulva plateepitelkreft papillomatosis avslørt 6 rapporter i gynekologisk tidsskrifter og igjen bare én i en dermatologiske journal., Vi kan derfor konkludere med at det er verdt å trekke oppmerksomhet av hudleger til denne enheten.
SAKEN RAPPORT
En 46 år gamle seksuelt aktive gift kvinne ble henvist til vår klinikk for mistanke om vulva condyloma acuminatum. Pasienten var klar over tilstedeværelsen av papiller. På dermatologiske undersøkelse, viste hun flere glatt overflate små papillomatous anslag på den indre side av labia minora. Fargen på lesjoner var den samme som den tilstøtende mucosa. De berørte områdene var ikke smertefullt å berøre., Lavage med 5% eddiksyre forårsaket diffuse bleking av mucosa, som ikke er spesielt innebære papiller (Fig. 1). En biopsi ble utført etter at pasienten hadde gitt informert samtykke.
Histologically, papillar fronds besto av plateepitelkreft epitel preget av papillomatosis, acanthosis og fokale parakeratosis. I fibrøst stroma, kapillærer var overbelastet. Et lite antall lymfocytter og plasma celler som var til stede. I tillegg er det mange celler med en klar perinuclear halo, sannsynligvis glycogenated celler, etterligne koilocytes ble observert (Fig. 2)., Imidlertid, i mangel av klare kjernefysiske atypi ikke tillater identifisering av disse cellene som koilocytes. Det var ingen bevis for papillomavirus antigener i kjernene av koilocytes av immunohistochemical teknikk (polyklonale humant papillomavirus (HPV) flekken, DAKO, USA). Polymerase chain reaction (PCR) teknikk for HPV kan ikke utføres på grunn av kostnadene av denne teknikken til pasienten. Pasientens mannen gjorde ikke viser kliniske funksjoner av genital HPV-infeksjon.
Fig. 1., Diffuse bleking av vestibulære papiller følgende lavage av labia minora med 5% eddiksyre.
DISKUSJON
VP er angivelig presentert av 1% av kvinner (1). Altmeyer et al. (2) første tilskrives disse små anslag som pseudocondylomata av vulva. Siden da har de blitt rapportert under en rekke navn: hirsutoid papillomas av vulvae (2), vulva plateepitelkreft papillomatosis (3), micropapillomatosis labialis (4) og plateepitelkreft vestibulære micropapilloma (5)., Vestibular-papillene er trolig den kvinnelige tilsvarende glatt, kjøtt-farget projeksjoner av corona av glans penis, kjent som pearly penile papler (6-7).
Den kliniske likhet av VP å kjønnsvorter har ført til uenighet om dens etiologi. Noen forfattere mener at lesjonene er HPV-assosiert (3, 8). Ulike molekylærbiologiske teknikker har blitt brukt nylig for å avklare opprinnelsen til VP, men resultatene har ikke vært enstemmig. To viktigste rekke tilfeller har vært rapportert ved Wang et al. (8) og Bergeron et al. (4). Wang et al., fant en 55% prevalens av HPV, mens Bergeron et al. fant en forekomst på 23%. Wang et al. (8) konkluderte med at disse lesjonene bør bli omtalt som «micropapillary condylomata» I andre studier, Growdon et al. (3) fant en 12% og Tribbia et al. (9) en 77.7% forekomsten av HPV-positive VP lesjoner ved hjelp av immunoperoxidase og in situ hybridisering teknikker, henholdsvis., På den annen side, noen anser lesjoner som asymptomatiske normale anatomiske varianter av bekken arkitektur (10) og andre forklarte VP som en overdrevet situasjonen for slimhinnene epitel til kronisk irritasjon (11). De fleste nyere studier har vist at det er uavhengighet av denne enhet med hensyn til HPV-infeksjon (12-14). Moyal-Barracco et al. (12), analysert biopsi prøven av 29 pasienter; HPV-sekvenser ble funnet bare i 6,9% av tilfellene. Fallani et al. (10), ikke avsløre noen HPV-sekvenser i 44 kvinner med VP lesjoner., For å lette differensial diagnose av VP fra kjønnsvorter, Moyal-Barracco et al. (12) foreslått fem kliniske parametre av VP. Vestibular-papillene er rosa-fargede (den samme som ved siden mucosa), myk, lineær og symmetrisk fordelt. Grunnlaget for individuelle vestibulære papiller anslag forbli separate og ingen omskrevet whitening er sett av eddiksyre test. Condyloma acuminatum, men er fast og tilfeldig lokalisert. Fargen på condyloma acuminatum lesjoner kan variere og individuelle anslagene kan smelte sammen i en felles base., I de fleste tilfeller av condyloma acuminata whitening kan bli observert av eddiksyre test (12).
Vårt tilfelle viste histologiske koilocytosis. Imidlertid, histologiske koilocytosis kan overdiagnose HPV-infeksjon og demonstrere lav spesifisitet. Forfatterne mener at det vestibulære epitel av kvinner er sterkt påvirket av glykogen produksjon som fører til en paling av cellenes cytoplasma, som er lett feiltolkes som koilocytosis. Wilkinson et al. (15) rapportert at 16% histologiske positivitet sammenlignet med 9% av DNA-identifisering.,
I vår pasient en diffus acetowhitening av vulva mucosa ble observert. En ikke-spesifikk, diffuse acetowhitening av vulva mucosa kan observeres med VP. Anvendelsen av 5% eddiksyre å VP ikke produserer whitening begrenset til disse anslagene, mens vestibulære condylomata generelt vise bestemte acetowhitening. Når overflaten av det vestibulære papiller av pasienten ble sammenlignet med condylomata acuminata, lesjoner ble mer vanlig. Condylomata er vanligvis spredt på måfå over vulvar mucosa (12).,
Selv om VP regnes av noen som en asymptomatisk klinisk enhet, et syndrom kompleks av premonitory vulva vestibulære kløe, smerte eller brennende, dyspareunia var kjent blant noen pasienter. Ofte er deres symptomer var i konflikt med deres arbeid og seksuell aktivitet. Disse lokale symptomer gjorde pasienter søker hjelp (3). Co-eksisterende vulva vestibulitis syndrom med VP har også blitt rapportert (13). Vulvar vestibulitis syndrom er definert som alvorlige smerter på vestibulære touch eller vaginal oppføring, ømhet ligger i vulva vestibulae., Noen ganger fysiske funn av ulike grader av vestibulære erythema kan følge syndrom. Patogenesen av dette plagsom klinisk enhet er uklart.
Growdon et al. (3) har observert at pasienter med VP kan deles inn i to grupper: asymptomatiske pasienter og de med vulvar kløe, svie og dyspareunia. På grunnlag av histologiske og in situ hybridisering data, de foreslo at symptomatisk VP var HPV-indusert og asymptomatiske VP en variant av normale slimhinner. Disse forslagene har imidlertid ikke blitt bekreftet av andre forfattere (8)., Faktisk virker det usannsynlig at symptomer kan være en god markør av HPV-infeksjon.
1. Welch JM, Nayagam M, Parry G, Das R, Campbell M, Whatley J, et al. Hva er vestibulære papillomatosis? En studie av dens utbredelse, etiologi og natural history. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 939-942.
2. Altmeyer P, Chilf GN, Holzmann H. Hirsuties papillaris vulvae (pseudocondylomata av vulva). Hautarzt 1982; 33: 281-283.
3. Growdon WA, Fu YS, Lebherz TB, Rapkin En Mason GD, Parker G. Pruritisk vulva plateepitelkreft papillomatosis: bevis for humant papillomavirus etiologi., Obstet Gynecol 1985; 66: 564-568.
4. Bergeron C, Ferenczy En, Richart RM, Guralnick M. Micropapillomatosis labialis vises ikke er relatert til humant papillomavirus. Obstet Gynecol 1990; 76: 281-286.
5. Potkul RK, Lancaster WD, Kurman RJ, Lewandowski G, Weck PK, Delgado G. Vulva condylomas og plateepitelkreft vestibulære micropapilloma. Forskjeller i utseende og respons på behandling. J Reprod Med 1990; 35: 1019-1022.
6. Vin JH, Vin LH. Hirsutoid papillomas av koronal margin på glans penis. J Urol 1955; 74: 375-378.
7. Ackerman AB, Kronberg R. Pearly penile papler., Acral angiofibromas. Arch Dermatol 1973; 108: 673-675.
8. Wang AC, Hsu JJ, Hsueh S, Sol CF, Tsao KC. Bevis av humant papillomavirus deoksyribonukleinsyre i vulva plateepitelkreft papillomatosis. Int J Gynecol Pathol 1991; 10: 44-50.
9. Tribbia T, Crescini C, Pezzica E, Marchesi L, Cainelli T. Papillomatosi squamosa pruriginosa vulvare. Minerva Ginecol 1990; 42: 499-501.
11. Ferenczy En, Richart RM, Wright TC. Lekkert penile papler: fravær av humant papillomavirus av DNA polymerase chain reaction. Obstet Gynecol 1991; 78: 118-122.
12., Moyal-Barracco M, Leibowitch M, Orth G. Vestibulære papillene i livmoren. Mangel på bevis for en human papillomavirus etiologi. Arch Dermatol 1990; 126: 1594-1598.
13. Origoni M, Rossi M, Ferrari D, Lillo F, Ferrari AG. Humant papillomavirus med co-eksisterende vulva vestibulitis syndrom og vestibulære papillomatosis. Int J Obstet Gynaecol 1999; 64: 259-263.
14. Prieto MA, Gutierrez JV, Sambucety PS. Vestibular-papillene i livmoren. Int J Dermatol 2004; 43: 143-144.
15. Wilkinson EJ, Guerrero E, Daniel R, Shah K, Stein IK, Hardt NS, et al., Vulvar vestibulitis er sjelden forbundet med humant papillomavirus infeksjon typene 6, 11, 16 eller 18. Int J Gynecol Pathol 1993; 12: 344-349.