Hjørnetann pyometra er en smittsom og inflammatorisk lidelse i livmoren vanligvis oppstår i voksen, intakte tisper under eller umiddelbart etter luteal fase av estrous syklus. Den kliniske tegn på pyometra er ofte uspesifikke og varierer blant pasienter avhengig av chronicity av sykdommen og patency av cervikalkanalen. Tidlig anerkjennelse, diagnostikk og behandling av pyometra er nødvendig for å oppnå et vellykket resultat.,
Jeff Dennis, DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
I denne artikkelen, vil vi vurdere den pathophysiology, signalment, kliniske tegn, og diagnose av hjørnetann pyometra. Og i den neste artikkelen, vi oppsummere kirurgisk og medisinsk behandling alternativer som er tilgjengelige for behandling av denne tilstanden.
PATOGENESEN
Den fysiologiske endringer som er ansvarlig for disponerende en livmor for å pyometra er ikke helt forstått. Skjeden er ikke et sterilt miljø., Mange typer bakterier har blitt dyrket fra normal vaginal hvelv, blant annet Escherichia coli og Stafylokokker, Streptokokker, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas, og Proteus-arter.1-3 Disse samme bakteriene er vanligvis kultivert fra uteri av pasienter med pyometra,4-10 som tyder på at bakterier stigende fra hund»s vaginal vault er det sannsynlig kilde for livmor infeksjon i de fleste pasienter utvikler pyometra.,11 I en studie av 10 hunder med pyometra, bakterier isolert fra livmoren var genetisk lik de som finnes i den pasienter» fordøyelsessystemet traktater, som viser at bakterier innenfor en pasient»s egen kropp—og ikke eksogene bakterier—er ansvarlig for infeksjon. Primære av urin-skrift infeksjoner og hematogenous spredning av bakterier fra nongenitourinary nettsteder har blitt foreslått å være mindre hyppige kilder for infeksjon enn stigende infeksjoner fra skjeden.,11,12
Imidlertid bakteriell kontaminering av livmoren synes ikke å være alene ansvarlig for utvikling av pyometra. Vaginal bakterier vil normalt cross livmorhalsen inn i livmoren når livmorhalsen er åpen (proestrus og estrus), men pyometra ikke rutinemessig utvikle.2 Andre livmor faktorer som er antatt å disponere livmoren til progressive infeksjon.
Studier utført i 1950 foreslo at cystisk endometriehyperplasi er en forutsetning for utvikling av pyometra i en tispe.,6,13 Cystisk endometriehyperplasi utvikler seg i de fleste intakt kvinnelige hunder som de gamle. Det er forårsaket av kronisk tilbakevendende eksponering av endometrial fôr til progesteron produseres av corpus luteum under diestrus. Binding til livmor reseptorer, progesteron induserer endometrisk kjertel spredning, stimulerer endometrisk kjertel sekreter, reduserer myometriske kontraktilitet, og induserer nedleggelse av livmorhalsen.7 Progesteron har også vist seg å forstyrre immunforsvar i livmoren, muligens øke sin risiko for bakteriell infeksjon.,14,15 Progesteron»s effekt på endometrium er kumulative fra reproduktive syklus til reproduktive syklus.16
studier har antydet at akkumulere livmor sekreter, fremtredende endometrisk kjertel crypts, og immunsuppresjon forårsaket av progesteron stimulering under diestrus gjøre livmoren et ideelt miljø for bakteriell spredning som fører til pyometra.6 Denne tilstanden har etterhvert blitt betegnet cystisk endometriehyperplasi-pyometra komplekse.6,17
Ikke alle hunder med pyometra har cystisk endometriehyperplasi., Andre faktorer kan spille en rolle i utviklingen av pyometra. Studier har vist at irritanter i livmoren, som for eksempel utenlandske materiale som har gått gjennom cervix eller enda en subklinisk bakteriell infeksjon kan føre til livmorkreft betennelse og hyperplasia.10,18 Disse endometrisk endringer bidra til et gunstig miljø for bakteriell kolonisering eller spredning, noe som fører til pyometra. Tilbøyelighet til noen patogene bakterier, slik som E. coli, å legge til endometriet kan forklare hvorfor noen tisper uten cystisk endometriehyperplasi utvikle pyometra.,17 Eksogene hormoner kan også prime livmoren for infeksjon. Pyometra har vært kjent for å oppstå etter at den eksogene administrasjon av østrogen brukes for å forhindre graviditet etter en mismating.19-22 Eksogene østrogen øker livmoren»s følsomhet for endogene progesteron.22
sekvensen av pathophysiologic hendelser som førte til pyometra varierer mellom tisper og fortsetter å bli studert. En konsekvent faktor i utviklingen av pyometra er tilstedeværelsen av en progesteron-primet livmoren.,
SIGNALMENT
Det har blitt foreslått at pyometra er en tilstand av middelaldrende og eldre hunder.22-25 Imidlertid pyometra har blitt rapportert i hunder så unge som 4 måneder gammel og like gammel som 16 år.4,12,22 En studie fra Japan 165 koloni-hevet beagles åpenbart en prevalens på 15.2% i nonspayed kvinnelige hunder over en alder av 4.23 I denne studien, gjennomsnittlig debutalder var ca 9 år. En svensk studie rapporterte forekomsten av pyometra på ca 25% i intakt, offentlig eide kvinnelige hunder under 10 år og om lag 2% hos tisper mer enn 10 år gamle.,24 I ennå en annen undersøkelse, gjennomsnittsalderen for hunder presentere med pyometra var på 2,4 år.12 yngre alder ble tilskrevet hyppige administrasjon av østrogen for mismating i denne populasjonen.
Pyometra kan forekomme i alle hunderase. Raser tenkt å være disponert for å pyometra inkluderer grov-belagt collies, rottweilere, miniatyr schnauzers, Cavalier King Charles spaniel, golden retrievere, Berner mountain hunder og engelsk springer spaniel.16,24,26 Raser antatt å ha en redusert predisposisjon for pyometra inkluderer Drevers, tysk hyrder, dachshunds, og svenske hundene.,24 Ikke alle studier har bekreftet en rase disposisjon.9 i Mellomtiden, tidligere svangerskap har blitt rapportert å være beskyttende i enkelte hunderaser, men ikke i alle.22,26
KLINISKE TEGN
Den kliniske tegn assosiert med pyometra vises det vanligvis en til tre måneder etter ferdigstillelse av estrus.6,7 de Fleste av de kliniske symptomene er ikke spesifikke for pyometra, inkludert apati, depresjon, pyrexia, anoreksi, oppkast, diaré, polydipsia, og polyuria. En serosanguineous å mucopurulent utflod kan sees hvis livmorhalsen er åpen., Utflod kan være det eneste kliniske funn hos noen pasienter.
hos pasienter med lukket-cervix pyometra, vaginal utflod kan ikke være til stede. Hunder med lukket-cervix pyometra er ofte mer alvorlig syk på tidspunktet for diagnose enn de med åpne livmorhalsen pyometra.16 En lukket cervix hemmer eliminering av smittsomme livmor materiale, forsinke anerkjennelse av sykdommen og øke sannsynligheten for komplikasjoner som septikemi, endotoxemia (vanligvis forbundet med E. coli-infeksjon), og septisk peritonitis.,5 Bakteriell forurensning i tilfeller av septisk peritonitis kan være et resultat av livmor ruptur, translocation av bakterier over den syke livmor veggen, eller mindre sannsynlig, oviduct lekkasje. Mer alvorlig plaget lukket-cervix pasienter kan presentere med tegn på sjokk, dehydrering, eller kollaps.5
DIAGNOSTISK TESTING
En historie de siste estrus og typiske kliniske tegn, spesielt utflod, bør øke din mistanke for pyometra. Hos pasienter som mangler utflod, diagnostisering kan være mer utfordrende., En forstørret livmor kan være palpated i magen, men aggressive forsøk på palpasjon bør unngås for å hindre utilsiktet livmor ruptur. Andre potensielle årsaker for vaginal utflod eller livmor utvidelse, inkludert graviditet, estrus, hydrometra, mucometra, vaginitt, neoplasi, og livmor, torsjon, må betraktes som differensial diagnoser.
Laboratorium funn
Laboratorium funn hos pasienter med pyometra er ikke spesifikke for pyometra og ofte gjenspeiler forekomsten av betennelse og videregående metabolske forstyrrelser., Resultatene av en komplett blodprosent vil ofte vise en neutrophilia med en regenerativ venstre shift; imidlertid, en normal hvite blodceller eller en neutropenia med en degenerativ venstre shift kan identifiseres i dyr med endotoxemia.7,12 Chemotactic kjemikalier som slippes ut fra den betente livmoren tiltrekke neutrofiler til livmor lumen hvor de blir trukket.7 til Slutt, beinmargen kan ikke være i stand til å holde tritt med etterspørselen etter moden neutrofiler, som fører til en degenerativ venstre shift., Et høyt antall hvite blodlegemer kan bli sett etter kirurgisk fjerning av livmor, som neutrofiler ikke lenger er trukket. Mild normocytic, normochromic anemi har blitt dokumentert i hunder, muligens sekundært til benmargssuppresjon forbundet med livmor betennelse og dens tilhørende toxemia.7
Den mest vanlig forekommende biokjemiske abnormaliteter rapportert inkluderer forhøyet alkalisk fosfatase og alanin transaminase aktiviteter, og blod-urea-nitrogen (BUN), kreatinin, globulin, og total protein konsentrasjoner.,12 Bakteriell endotoxemia leveren og redusert perfusjon er tenkt å bidra til forhøyede enzym aktiviteter. Dehydrering vil ofte bidra til forhøyet BUN og kreatinin konsentrasjoner, men samtidig nyresvikt i en eldre hund kan også være ansvarlig for azotemia.4,27 nyreskader sekundær til immunsystemet komplekse deponering har ikke blitt bekreftet i senere studier.28,29 Hyperglobulinemia og forhøyet total protein konsentrasjoner kan oppstå sekundært til kronisk betennelse og dehydrering., Selv om mindre vanlig forekommende, hypoglykemi kan tilskrives septikemi.
Urinalysis funn kan være variabel. Mange pasienter vil ha en høy urin egenvekt sekundært til dehydrering. I andre pasienter, urinanalyse vil avsløre isosthenuria, hyposthenuria, proteinuri, eller bacteriuria.7,10 tap av urin-evne til å konsentrere seg av nyrene rapportert hos noen pasienter kan være sekundær bakteriell endotoksin nedskrivning av nyretubuli funksjon.,10,12,28 i Mellomtiden, tilstedeværelse av alvorlig proteinuri på tidspunktet for behandlingen har vært forbundet med den fremtidige utviklingen av nyresvikt hos enkelte hunder.29 for Å hente urin for evaluering, en gratis-fange eksempel er foretrukket. Samle urin ved cystocentesis—selv om utført med ultralyd veiledning—kan føre til utilsiktede livmor punktering og påfølgende lekkasje av smittefarlig materiale i peritoneal cavity.
Radiografi
Abdominal radiografi kan heve mistanke for pyometra., Lateral røntgenologisk anslag kan avsløre craniodorsal vekt av tynntarmen og en contorted homogen rørformede opasitet i caudoventral magen (Figur 1).30 ventrodorsal røntgenologisk projeksjon kan avsløre cranial og mediale vekt av tynntarmen.30 Både vev-tett livmor horn kan noen ganger bli visualisert.
Figur 1. En lateral abdominal røntgenbilde av en hund med pyometra. Stort sett oppblåst livmoren kan bli visualisert fylle kaudal og midt på magen. Cranial og dorsal vekt av tynntarmen er tydelig.,
Imidlertid radiografi kan være ufølsom for å oppdage pyometra siden livmor oppblåsthet er vanligvis ikke bli oppdaget før diameter på livmoren er større enn i tilstøtende små tarmene. I tillegg, radiografi kan ikke skille pyometra fra andre årsaker til livmor distensjon, for eksempel mucometra eller tidlig i svangerskapet (før fosterets mineralisering av skjelettet).
Abdominal ultralyd
Abdominal ultralyd er den foretrukne metode for å vurdere pasienter for pyometra., Den vanligste ultrasonographic funn er oppblåsthet i livmoren med et ekkofritt å hyperechoic væske (Figur 2).31,32 En fortykket og cystisk endometrium er tankevekkende samtidige cystisk endometriehyperplasi.33 I pasienter med livmor ruptur, gratis væske kan identifiseres i bukhulen, og omentum kan være hyperechoic sekundær bakteriell peritonitt. Abdominal ultralyd kan også brukes til å utelukke andre tilstander som kan føre til livmor utvidelse eller utflod, for eksempel tidlig i svangerskapet.
Figur 2., En ultrasonographic bilde av en utvidet og kroket livmor horn som er fylt med et ekkofritt å hypoechoic væske.
Cytologi
Vaginal cytologi hos pasienter med åpne livmorhalsen pyometra vil vanligvis vise overdreven antall utarte neutrofiler og intracellulære og ekstracellulære bakterier (Figur 3).12 En cytologic funn av betennelse kan sees hos pasienter med vaginitt, og dermed er ikke diagnostiske av pyometra uten ytterligere bekreftende testing., Fravær av overdreven neutrofiler og bakterier i utflod ville garanterer ny vurdering av årsak til pasienten»s tilstand. I mellomtiden, vaginal cytologi funn hos pasienter med helt lukket-cervix pyometra kan bare reflektere pasienten»s stadium av estrous syklus. Forventet cytologic funn under diestrus ville inkluderer en overvekt av middels og parabasal celler, og tidlig i diestrus, en strøm av nondegenerate neutrofiler.
Figur 3. Degenerative neutrofiler med intracellulære bakterier til stede i utflod fra en hund med åpent cervix pyometra.,
For veiledning om hvordan du skal behandle hjørnetann pyometra—enten medisinsk eller kirurgisk—se artikkelen Kirurgisk og medisinsk behandling av pyoderma.
Hjernen Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
BluePoint Spesialitet & Nødnumre Medisin for Kjæledyr
11950 W. 110th St., Suite B
Overland Park, KS, 66210
1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. langsiktig studie av aerobe bakterier av genital område i avl på tisper. Am J Vet Res 1992;53:665-669.
2. Baba E, Hata H, Fukata T, et al. Vaginal og livmor mikroflora av voksne hunder., Am J Vet Res 1983;44:606-609.
3. Watt JR, Wright PJ, Whithear KG. Livmor, livmorhalskreft og vaginal mikroflora av normal tispe hele reproduktive syklus. J Små Anim Pract 1996;37:54-60.
4. Stein EA, Littman MP, Robertson JL, et al. Nedsatt nyrefunksjon hos hunder med pyometra. J Am Vet Med Assoc 1988;193:457-464.
5. Nelson RW, Feldman EF, Stabenfeldt GH. Behandling av hjørnetann pyometra og endometritt med prostaglandin F2 alpha. J Am Vet Med Assoc 1982;181:899-903.
6. Dow C. cystisk hyperplasia-pyometra kompleks i tispe., Vet Rec 1957;69:1409-1415.
7. Hardy RM, Osborne CA. Canine pyometra: pathogenesis, fysiologi, diagnose og behandling av livmor og ekstra-livmor-lesjoner. J Am Anim Hosp Assoc 1974;10:245-268.
8. Memon MA, Mickelsen WD. Diagnose og behandling av lukket-cervix pyometra i en tispe. J Am Vet Med Assoc 1993;203:509-512.
9. Wheaton LG, Johnson AL, Parker a-j, et al. Resultater og komplikasjoner ved kirurgisk behandling av pyometra; en gjennomgang av 80 tilfeller. J Am Anim Hosp Assoc 1989;25:563-568.
10. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K., Mucometra, cystisk endometriehyperplasi, og pyometra i tispe: fremskritt i behandling og vurdering av fremtidige reproduktive suksess. Theriogenology 2008;70:364-374.
11. Wadas B, Kuhn jeg, Lagerstedt AS, et al. Biokjemiske phenotypes av Escherichia coli i hunder: sammenligning av isolater isolert fra tisper som lider av pyometra og urinveisinfeksjon med isolater fra avføring av friske hunder. Vet Microbiol 1996;52:293-300.
13. Dow C. Eksperimentelle reproduksjon av cystisk hyperplasia-pyometra kompleks i tispe. J Pathol Bacteriol 1959;78:267-278.
14., Sugiura K, Nishikawa M, Ishiguro K, et al. Effekten av ovarian hormoner på periodiske endringer i immunsystemet motstand forbundet med estrous syklus i beagle-tispen. Immunobiology 2004;209:619-627.
15. Faldyna M, Laznicka A Toman M. Immunsuppresjon hos tisper med pyometra. J Små Anim Pract 2001;42:5-10.
16. Pretzer SD. Klinisk presentasjon av hjørnetann pyometra og mucometra: en gjennomgang. Theriogenology 2008;70:359-363.
17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H, et al., Cystisk endometriehyperplasi-pyometra kompleks i tispe: må de to enhetene kobles? Theriogenology 2001;55:1509-1519.
18. Arora N, Sandford J, Browning, GF, et al. En modell for cystisk endometriehyperplasi/pyometra kompleks i tispe. Theriogenology 2006;66:1530-1536.
19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt MD, et al. Effekt og toksisitet av estrogens som vanligvis brukes til å avslutte hjørnetann graviditet. J Am Vet Med Assoc 1985;186:783-788.
20. Sutton DJ, Geary MR, Bergman JG., Forebygging av graviditet hos tisper følgende uønsket parring: en klinisk studie med lav dose oestradiol benzoate. J Reprod Fertil Suppl 1997;51:239-243.
21. Whitehead ML. Risikoen for pyometra i tisper behandlet for mismating med lave doser av oestradiol benzoate. Vet Rec 2008;162:746-749.
22. Niskanen M, Thrusfield MV. Sammenheng mellom alder, paritet, hormonell behandling og rase, og pyometra i finske hunder. Vet Rec 1998;143:493-498.
23. Fukuda S. Forekomsten av pyometra i koloni-hevet beagle-hunder. Exp Anim 2001;50:325-329.
24., Egenvall En, Hagman R, Bonnett BN, et al. Rasen risiko for pyometra i forsikret hunder i Sverige. J Vet Med Interne 2001;15:530-538.
26. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. En rase-matchede kasus-kontroll studie av aktuelle risiko-faktorer for canine pyometra. Theriogenology 2011;75:1251-1257.
27. Asheim A. Patogenesen av nyre skade og polydipsia i hunder med pyometra. J Am Vet Med Assoc 1965;147:736-745.
28. Maddens B, Daminet S, Smets P, et al. Escherichia coli pyometra induserer forbigående glomerular og rørformet dysfunksjon hos hunder. J Vet Med Interne 2010;24:1263-1270.,
29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, et al. Nedsatt histomorphology i hunder med pyometra og kontroll hunder, og på lang sikt kliniske utfallet med hensyn til tegn på nyresykdom. Acta Vet Scand 2007;49:13.
31. Voges AK, Neuwirth L. Ultralyd diagnose-cystisk livmor hyperplasia. Vet Radiol Ultralyd 1996;37:131-132.
32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey M, Miller-Liebl D, et al. Tidlig diagnose av hjørnetann pyometra ved hjelp av ultralyd. Vet Radiol Ultralyd 1991;32:287-289.
33. Bigliardi E, Parmigiani E, Cavirani S, et al., Ultralyd og cystisk hyperplasia-pyometra kompleks i tispe. Reprod Domest Anim 2004:39:136-140.