Arbeiderpartiet
I en prospektiv, blindet studie, Sassoon og kolleger overvåkes 95 pasienter (alle singleton svangerskap i 36-42 uker) med BPPs hele arbeidskraft.81 Den første BPP ble utført ved opptak, før epidural anestesi eller ruptur av membraner. Scoret av Bemanning»s kriterier (10 mulige poeng), 75% av pasientene hadde en innledende normal score (
8) men bare 55% hadde en normal BPP på den siste testen. Frekvensen av både FB og FM redusert i løpet av arbeidskraft., Nedgangen i FB bidratt mest til å redusere BPP score. Kanskje CNS staten er endret i arbeid, muligens som et resultat av endring av prostaglandin nivåer, og FB er dermed endret. AFV vært konstant i løpet av arbeidskraft, selv når ruptur av membraner oppstått, målt enten som den største lommen eller som en fostervannet indeks. Ingen av fostre hadde fraværende tone, og forekomsten av FHR-R ble ikke endret i løpet av arbeidskraft.,
i Tillegg, i motsetning til Vintzileos og kollegaer» data i nonlaboring pasienter,10 Sassoon og medarbeidere fant ingen sammenheng mellom de siste BPP og navlestreng pH i arbeidet pasienter. Normal BPPs (8) var ikke signifikant assosiert med en pH-verdi som er større enn 7.20, og unormal testresultater (
6) var ikke signifikant assosiert med en arteriell pH mindre enn 7.20, med en pH på mindre enn 7.15, eller med metabolske acidemia. Halvparten av fostre med en pH-verdi på 7.20 eller mindre hadde en normal siste BPP., Også, det var ingen signifikant forskjell i BPP score mellom acidemic og nonacidemic fostre. Gjennomsnittlig tid mellom siste BPP og levering var på 1,8 timer (range 0.5–5.6) for acidemic gruppe og 3,9 timer (range 0.5–13.5) for nonacidemic gruppe. Den FHR sporing forbundet med den siste BPP var lik den andre intrapartum tegninger. Ingen fødsel traumer oppstått. En NR-NST var bare BPP parameter som korrelerte signifikant med neonatal acidemia. Ingen av de andre BPP parametere økt sin prediktiv evne for fosterets acidemia., Det er interessant, og i motsetning til Vintzileos» resultater, tilstedeværelse av FB på den siste BPP var signifikant forbundet med fosterets metabolske acidemia.
Amon et al studerte BPP i løpet av livmorhalskreft modning med prostaglandin E2, før induksjon av arbeidskraft. De fant at FB er nesten fraværende, og at FM reduseres, selv om FHR-R ikke endres.82
I sammendraget, det er få studier å sammenholde den intrapartum BPP med resulterende navlestrengen arteriell (eller venøs) syre–base-status., I motsetning til antepartum staten, BPP er ikke en pålitelig prediktiv test for syre–base-status i løpet av intrapartum stat, og heller ikke i løpet av livmorhalskreft modning med prostaglandin E2 umiddelbart før oksytosin induksjon av arbeidskraft.82
Postdate graviditet
Johnson og medarbeidere evaluert to ganger ukentlig BPPs i 293 postdate svangerskap (definert som >294 dager fra siste menstruasjon).83 Ingen perinatal dødsfall inntruffet dersom BPP og AFV var normal. I tillegg, føtal distress (3.3%) og 5-minutters Apgar score mindre enn 7 (1.9%) var sjeldne., Imidlertid, hvis BPP var unormal eller oligohydramnios (definert som den største lommen av væske <1 cm) var til stede (n = 32), en betydelig økt forekomst av keisersnitt for føtal distress (22%), lav 5-minutters Apgar score (12.5%), og neonatal sykelighet (19%) har oppstått. Neonatal sykelighet ble definert som meconium aspirasjon resulterer i intensivavdelingen for nyfødte (NICU) opptak., Den keisersnitt pris i svangerskap «prophylactically» levert for gestational age of 294 dager eller mer (med ingen annen indikasjon) var 42% (n = 50), sammenlignet med 15% i pris i 180 pasienter lov til å begynne spontan arbeidskraft. Denne andelen var lik den 16.5% keisersnitt pris på sykehuset obstetric befolkningen. Johnson og kolleger hevdet at BPP kan hjelpe til å skille normale fra en kompromittert fosteret, bistand levering beslutninger i en postdate graviditet, og hindre unødig mors sykdom som et resultat av unødvendige cesarean levering.,
det er Interessant, når sammenlignet med 6536 tester på sikt fostre med normale resultater, Baskett fant at 1587 tester på postdate fostre (42-44 uker» svangerskap), som også hadde gode resultater, var signifikant mer sannsynlig å ha en NR-NST, unormal FB og FT, og redusert AFV.18
I en studie av 583 postdate pasienter (>42 uker), Eden og medarbeidere fant mindre dødelighet og betydelig redusert sykelighet når et foster ble vurdert med to ganger ukentlig NSTs med endret BPPs og ukentlig AFV evalueringer., Leveransen ble utført for FHR decelerations, redusert AFV, eller unormal BPP score.76 Perinatal resultatet var lik de som er tatt opp ved hjelp av ukentlige CSTs i postdate pasienter, men i begge testing ordninger, intervensjon priser oversteg 25%.
I sammendraget, ledelse av en postdate graviditet i nærvær av en ugunstig cervix fortsatt uavklart. Igjen, ingen definitive svar er kommende fra de tilgjengelige BPP studier, men data støttetjenester for en unormal BPP eller oligohydramnios.,
Forutsi infeksjon hos pasienter med tidlig utbrudd av membraner
Antenatal fosterets overvåking i pasienter med PROM har vært problematisk. Sammentrekning stresstester er kontraindisert, og fostervannet kulturer, selv når oppnåelig, er ikke tilstrekkelig logisk av fosterets sepsis.84, 85 Flere etterforskere har studert pasienter med PROM for å se om BPPs er logisk for infeksjon. Vintzileos og medarbeidere studerte 73 pasienter med PROM.,40 Femti-tre pasienter fikk BPP profil testing innen 24 timer fra levering, 15 innen 24-48 timer etter fødselen, og de andre fem minst 48 timer før levering (men den gangen var ikke spesifisert). I disse 73 pasienter, en normal BPP (8) var assosiert med 2,7% forekomsten av infeksjon, mens en unormal score (7) var assosiert med en 93.7% forekomsten av infeksjon. Data ble ikke analysert separat for de ulike tidsintervaller mellom testing og levering., Økt føtal oksygen krav på grunn av infeksjon ble antatt å føre til adaptiv (beskyttende) CNS endringer i fosterets biofysiske aktivitet, for å redusere oksygen utnyttelse. Det er interessant, det var ingen signifikant forskjell mellom navlestrengen pH-verdier på den infiserte og noninfected pasienter med PROM.
Vintzileos og co-arbeidere deretter brukt BPP å administrere 73 påfølgende pasienter med PROM.,86 De deretter sammenlignet resultatene (av «studie» – gruppen) med de to historiske kontroll grupper: 73 pasienter klart konservativt («control» – gruppen) og 73 pasienter klarte med fostervannsprøve resultater (den «fostervannsprøve» gruppe). Fostre ble levert for et vedvarende lave BPP (7 på to eksamen, 2 timer fra hverandre, uten FB og en NR-NST). Antibiotika ble ikke gitt til mor før navlestrengen var festet. I «studien» gruppe, 21 pasienter hadde en BPP av 7 eller mindre. Bare en av disse svangerskap hadde kultur-bevist neonatal sepsis., I «control» gruppe, 18 hadde en BPP av 7 eller mindre. Sju av disse hadde kultur-bevist neonatal sepsis. Ingen BPP data var tilgjengelig for «fostervannsprøve» gruppe. De forekomst av maternal and neonatal infeksjon og lav 5-minutters Apgar score var betydelig mindre hyppig i BPP-klarte pasienter enn i de klarte konservativt. Likeledes, forekomst av neonatal sepsis var betydelig mindre i BPP-administrative gruppen enn i fostervannsprøve-administrative gruppen. Dessverre, som Ohlsson og Wang observert, den PPVs for klinisk chorioamnionitis (30.8–60%) og for neonatal sepsis (30.8–47.,0%) var for lav til å guide klinisk beslutningstaking.87
Kivikoski og medarbeidere studerte effekten av PROMENADEKONSERT i 44 svangerskap, 13 av disse ble til slutt komplisert av amnionitis (n = 11), neonatal infeksjon (n = 1), eller føtal distress (n = 1) med spontan variabel decelerations.36 gestational alder varierte fra 28 til 41 uker. De resterende 31 «ukomplisert» tilfeller av PROM ble matchet med 31 normal antepartum pasienter med lignende gestational age. Eksklusjonskriterier inkludert arbeid, avvikende fostre, og første bevis på infeksjon eller føtal distress., FB tilstedeværelse kreves minst én episode varer i minst 60 sekunder i løpet av en 30-minutters observasjonsperioden. Alle pasienter med PROM hadde en intravenøs infusjon som inneholder 5% druesukker, mens ingen av kontroll pasienter hadde noen infusjon. Fordi intravenøs glukose kan øke FB,28, 29 forekomsten av FB i pasienter med PROM ville kanskje vært enda lavere uten intravenøs infusjon. Forekomsten av FB var 90% i 31 normal kontroll pasienter og 65% 31 pasienter med ukomplisert PROM, en statistisk signifikant forskjell (p <0.05)., I 13 pasienter med komplisert PROM, FB skjedde i 38% av tilfellene, noe som ikke var signifikant forskjellig (på grunn av små tall) fra 65% insidens i 31 pasienter med ukomplisert PROM. Etterforskerne hypotese om at fravær av FB kan være grunn til PROM alene. Videre, selv om tilstedeværelsen av FHR-R og FB kan være prediktive for fravær av-infeksjon hos pasienter med PROM, fravær av FB er ikke nødvendigvis logisk av tilstedeværelsen av infeksjon hos pasienter med PROM.
Goldstein og kolleger studerte FB og FM i 41 tilfeller av PROM.,88 De funnet at 83% av gestations med ingen fosterets aktivitet (ingen FM og ingen FB av >30 sekunders varighet under 30 min observasjon) hadde en positiv fostervannet kultur. Derimot er ingen av de 17 gestations med en episode av fosterets aktivitet (definert på samme måte) hadde en positiv fostervannet kultur. Når fosterets aktivitet var til stede, 90% (±3%) av fostre hadde negative fostervannet kulturer for minst 48 timer., Derfor etterforskerne tror at slike kompliserte svangerskap kan overvåkes med biofysiske testing hver 48 timer når slike fosterets aktivitet er til stede.
Omvendt, Miller og medarbeidere var i stand til å finne noen forskjell mellom kompositt BPP eller noen av komponentene i 47 pasienter med PROM i å forutsi kliniske chorioamnionitis.89 Ingen av mødrene fikk antibiotika eller kortikosteroider. Ingen av neonates utviklet sepsis, forebygge sammenligningen med Vintzileos» tidligere publiserte funn av lavere BPP score sammenheng med neonatal sepsis.,86 arbeiderne erkjenner at en type 2-feil (fra den lave forekomsten av chorioamnionitis) kunne ha forhindret påvisning av en sammenheng mellom BPP og chorioamnionitis.
Lewis et al utført en randomisert studie av daglig NSTs vs BPPs i forvaltningen av PPROM og fant at verken testen var svært følsom i å forutsi smittsomme komplikasjoner. Daglig BPPs økte kostnader uten åpenbar fordel.90
I sammendraget, hos pasienter med PROM, tilstedeværelse av normal fosterutvikling biofysiske aktiviteter og en reaktiv NST er sterkt forbundet med fraværet av føtal infeksjon., Det er imidlertid ikke kjent om det motsatte er sant, fordi det ikke er store, godt designet studie har blitt publisert for å svare på dette spørsmålet. Faktisk, fravær av FB under BPP eksamen kan rett og slett være grunn til å ukomplisert PROM.36
Intrauterin veksthemming
Ribbert og kolleger funnet nær korrelasjon av BPP med navlestrengen venøs pH fra cordocentesis prøver i en svært liten gruppe av fostre med alvorlige IUGR.11 Av de 14 fostre, syv hadde en unormal BPP (7)., Som Vintzileos,9 Ribbert»s gruppe fant at FHR-R og FB var den første biofysiske aktiviteter for å bli unormal med acidemia, og FM-og M var den siste aktiviteter for å forsvinne. Den BPP korrelert bare med navlestrengen venøs pH, imidlertid, og ikke med oksygen spenning, karbondioksid spenning, eller oksygenmetning.
Bemanning og Hohler anmeldt nytten av BPP testing i 960 tilfeller av IUGR.91 perinatal dødelighet (unntatt avvikende fostre) var bare 12 år.,5 per 1000, ganske redusert fra forventet pris på 60-80 dødsfall per 1000 i befolkningen ikke får biofysiske testing.
Fra et praktisk synspunkt, når man er konfrontert med et foster med IUGR, en etiologic workup er i orden, og nær fosterets overvåking med ultralyd er nødvendig. Fordi fortsetter sonographic overvåking for fosterets malformasjon, oligohydramnios, fosterets vekst intervall, og det er mulig fostervannsprøve er viktig, kan man rettferdiggjøre den primære bruk av BPP., Bruk av navlestrengen arterien Doppler velocimetry har redusert føtal død pris og den generelle perinatal dødelighet i IUGR gestations og svangerskap komplisert av mors hypertensjon. Den perinatal dødelighet er redusert med 38%.92 i forhold til unormal navlestrengen arterien Doppler funn, fosterets hjertefrekvens og BPP misdannelser oppstår senere i tilfeller av fosterets kompromiss i IUGR gestations.93
Twin gestations
ved Hjelp av BPP av Vintzileos og co-arbeidere, Lodeiro og tilknyttede selskaper overvåkes 49 påfølgende twin svangerskap med BPPs.,94 de Fleste pasienter som fikk ukentlige tester, og resten gjennomgikk to ganger ukentlig testing. Siste test skjedd innen 1 uke levering. Seksti-fire av de 98 NSTs (65%) var reaktive, og 34.7% var nonreactive. En normal siste BPP score på 8 eller større skjedd i alle fostre med reaktiv NSTs. Seksti-to av disse 64 fostre hadde et godt resultat. De resterende to fostre (samme graviditet) utviklet chroioamnionitis og tidlig arbeid i 26 uker» svangerskap, 3 dager etter en reaktiv NST og normal BPP. Begge døde tidlig neonatale periode som et resultat av ekstrem prematuritet., I 28 av 34 tilfeller med NR-NSTs, den BPP var 8 eller større. Alle disse hadde et godt resultat. Føtal distress utviklet i de seks andre, men ingen døde. I fire enkle svangerskap, alle åtte fostre hadde NR-NSTs, men bare en av hvert par hadde en unormal BPP og bare at fosteret utviklet føtal distress. Etterforskerne anbefaler bruk av BPP som en sekundær backup evaluering av NR-NSTs. Likevel, tomannsrom fostre med reaktiv NSTs krever fortsatt sonographic evaluering for intervall vekst og AFV hele antenatal periode.,
Diabetes mellitus
Johnson og kolleger har brukt endret BPP-protokollen av Manning (real-time ultrasonographic evaluering av fire sonographic komponenter med en NST bare hvis en av de fire parametrene ble unormal) for å overvåke 238 godt kontrollert diabetiker pasienter.95 Femti insulin-avhengig diabetiker kvinner og 188 gestational diabetiker kvinner ble fulgt med to ganger ukentlig og ukentlig testing, henholdsvis. Andre faktorer enn BPP (ikke beskrevet i artikkelen) ble brukt til å behandle pasienter som godt., Alle insulin-avhengig diabetiker pasienter ble levert av 40 uker, og alle gestational diabetiker pasienter med 42 uker. Av de 230 pasienter med normal BPPs, 200 (87%) levert på sikt med lite mors eller fosterets sykelighet. Førti-fem prosent av alle studier pasientene hadde en vaginal levering etter spontan arbeidskraft. Induksjon pris for 230 pasienter var 32%, og den samlede keisersnitt pris var 23.9% (11.7% elektiv + 12.1% i arbeid). Den BPP hadde en lav sensitivitet (22%) og PPV (37.5%), men høy NPV (96.5%) for neonatal sykelighet., Neonatal sykelighet ble definert som en 5-minutters Apgar score mindre enn 7 eller NICU opptak til en lav 5-minutters Apgar score, åndenød, medfødt anomali, eller hypoglykemi. Syv av de 200 neonates hadde sykelighet til tross for normal BPP score (falskt negative rente på 3,5%). Ingen perinatal dødsfall skjedde i strukturelt normale spedbarn. Forskerne anbefaler bruk av BPP ukentlig for å hjelpe levering beslutninger hos gravide kvinner med «normalisert og ukomplisert» insulin-avhengig og svangerskapsdiabetes.,
Dicker og samarbeidspartnere overvåkes 98 insulin-avhengig gravid diabetiker kvinner med ukentlige BPPs etter 28 uker» svangerskap.96 Resultater på bare 28 (2.9%) av de 978 testene ble unormal (score mindre enn 8). Når den siste BPP ble utført innen 2 dager fra levering, NPV (94.8%) og spesifisitet (90.2%) var relativt høy, men PPV (<20%) var lav for å forutsi intrapartum føtal distress. Lignende funn for å forutsi en lav 5-minutters Apgar score var funnet, med en netto nåverdi på 98.7%, spesifisitet 87.3%, og PPV på 7.4%., For BPPs utført innen 1 uke levering, NPVs for intrapartum føtal distress og for en lav 5-minutters Apgar score var lik de som ble oppnådd med to ganger ukentlig testing. Særegenheter var ca 80% for hvert utfall, og svært lav PPVs 17% inntraff for hvert utfall. Ingen perinatal dødsfall som har skjedd, og etterforskerne delvis tilskrives dette resultatet til umiddelbar intervensjon for unormal score.
I sammendraget, det er tilstrekkelig data for å støtte bruk av BPP i forvaltningen av graviditet i diabetiker kvinner., Imidlertid, overlegenhet av BPP versus NST som det primære middel for fosterets overvåking ikke har blitt vist. Sonographic overvåking i fosteret av en diabetiker mor er nødvendig å vurdere for misdannelser, intervall fosterets vekst, macrosomia, og AFV misdannelser. I godt kontrollert, i samsvar gravide kvinner med ukompliserte diabetes, fosterets trivsel testing kan utføres ukentlig.
Fostre til mødre uten vaskulær sykdom er i risiko for melkesyreacidose. NSTs og BPPs kan ikke være logisk av fosterets tilstand., Mors hyperglykemi kan øke FB, FM, og fostervannet volum. I sin cordocentesis studie av pregestational insulin avhengig diabetes svangerskap, Salvesen et al fant at 84% av fostre hadde lactic acidemia.97 Kun 25% av fostre hadde unormal BPPs og bare 50% hadde unormal FHR variasjon Femti-seks prosent av mødrene var hyperglykemiske på den tiden. De funnet en invers sammenheng mellom mors blod sukker nivåer og fosterets pH.,
Fostre av mødre med diabetes vasculopathy har økt risiko for hypoksisk acidemia og antepartum tester er logisk av fosterets tilstand.98 BPP ikke ta hydramnios i betraktning. Hydramnios kan være assosiert med dårlig mors glukose kontroll som kan være forbundet med fosterets acidose. Den beste måten å oppnå fosterets trivsel i diabetes svangerskap kan være med å oppnå gode mors blod sukker kontroll og ikke ved bruk av for tiden tilgjengelig antepartum testing teknikker.,98
Magnesium sulfat tocolysis
I en studie av 16 pasienter (seks tomannsrom og ti singleton svangerskap) som mottar magnesium sulfat tocolysis, Peaceman og kolleger fant en signifikant reduksjon i FB og FHR-R forårsaker en betydelig nedgang i BPP score.39 De foreslo at disse endringene var på grunn av magnesium sulfat terapi. Ingen signifikante effekter på FT, FM, eller AFV ble funnet., Redusert FB var ikke tenkt å gjenspeile endringer knyttet til arbeidskraft, fordi alle, men ett foster i tidlig arbeid utstilt FB på første opptak BPP, før magnesium sulfat tocolysis var i gang. Imidlertid utilstrekkelig informasjon om den enkelte pasient»s kurs (dvs., sats og beløp dilatasjon av livmorhalsen, dosering av magnesium sulfat som er nødvendig, og så videre) ble gitt til definitivt negere effekten av arbeidskraft på FB forekomsten.
å Påvise medfødte misdannelser
Anomaly detection er en potensiell nytte av antenatal overvåking med BPP., Men evnen til å oppdage slike avvik er avhengig av dyktighet sonographer. Anomaly detection ikke var vellykket i å Platt og tilknyttede selskaper» – serien 289 fostre, fordi bare én av fem avvikende fostre ble oppdaget før levering med BPP testing.99 Noen av disse avvikene kan ha vært vanskelig å oppdage selv med spesialisert ultralyd, imidlertid.
Cerebral parese
Manning et al funnet en invers, eksponentiell, sterk signifikant korrelasjon mellom den siste BPP score og forekomsten av cerebral parese (CP).,100 En score på 6 eller mindre, hadde en sensitivitet på 49%, og mer unormal BPP score, jo høyere er risikoen for CP. En normal BPP score var forbundet med CP i og 0,7 per 1000 levendefødte. En score på 6 var assosiert med en forekomst av 13.1 per 1000, og en score på 0 var assosiert med 333 per 1000. De fant ingen association for gestational age, fødselsvekt, eller det antatte tidspunktet for skaden med forekomst av CP.
Kortikosteroider
Kortikosteroider er ofte brukt i fostre mindre enn 34 uker» svangerskap på risiko for for tidlig fødsel for å forbedre fosterets lunge modenhet., Kelly et al funnet redusert BPP scorer i mer enn en tredjedel av fostre innen 48 timer etter behandling med kortikosteroider.101 Imidlertid innen 24-48 timer av disse resultatene, BPP score normalisert i fostre som skårer hadde redusert med 4 poeng. Fosterets puste og FHR-R var de parametere som oftest påvirket. Deren et al102 og Rotmensch et al103 finnes lignende forbigående effekter på BPP etter steroid bruk med gjenopprettelsen av normale verdier i løpet av 48-96 timer etter steroid administrasjon., Denne viktige informasjonen må vurderes i institusjoner bruker daglig NSTs eller BPPs å vurdere fostre med tidlig fødte arbeidskraft eller PPROM.
Historien om dødfødte i forrige graviditet
risikoen for tilbakevendende dødfødte er anslått til å være økt opp til 3 ganger. Derfor, en historie om en tidligere dødfødte er en indikasjon for antepartum fosterets overvåking. Ingen tilstrekkelig studie har funnet den beste tiden å begynne fosterets testing. En retrospektiv kohortstudie foreslått begynnelsen slik testing ved 32 uker» svangerskap., De fant ingen korrelasjon med gestational age of forrige dødfødte.104