En kvasi-eksperimentell studie ble utført på 108 mødre og deres neonates i fødselspermisjon institutt for Hawler fødselspermisjon undervisning sykehuset i Erbil, Irak fra februar til Mai, 2017., Hawler fødselspermisjon universitetssykehus er et av de største og travleste maternity hospital i Erbil. Erbil er en by som ligger 80 km (50 miles) øst for Mosul, og er hovedstaden i Kurdistan-Regionen i Irak, der den dominerende språk som snakkes av beboerne er Kurdiske .
Av 130 kvinner som var kvalifisert til å delta i denne studien, tjue-to kvinner var i stand til å fortsette SSC-for 1 t etter fødselen, derfor de ble ekskludert., Til slutt, har vi inkludert resultater fra 108 mødrene i denne studien som ble randomisert i to grupper: en intervensjon gruppe bestående av 56 mødre og kontroll gruppe bestående av 52 mødre.
Mødrene i begge grupper var homogen i forhold til deres alder og gravidity.,cluded i undersøkelsen:
-
Normal graviditet
-
Full-term (38 til 42 uker av svangerskapet)
-
Forventet normal vaginal levering og ønske om å amme barnet ved fødselen
-
Mangel på mottak av alle farmakologisk smertelindring
-
Villig til å delta i studien
-
Nyfødte med en Apgar score > 7
I denne studien SSC ment å holde den nyfødte babyen seg i en utsatt posisjon mot mor er nakne bryst mellom brystene mens den tilbake til babyen var dekket med et teppe., Dette SSC startet umiddelbart etter fødselen, og fortsatte for 1 h.
Studere instrumenter
Fire instrumenter ble brukt til å samle inn data. Det første instrumentet ble et spørreskjema for å samle den nødvendige demografiske og obstetric data fra mødre, inkludert alder, gravidity, antall spontanaborter, paritet, og historien om amming, sammen med den demografiske data for spedbarn, inkludert vekt og kjønn., Det andre instrumentet var en skriftlig form som ble brukt til å vurdere varigheten av den tredje fasen av arbeidet, som ble målt fra tid til levering av barn til den tiden av komplett leveranse av morkaken . Den tredje instrument var en skriftlig form for å spille inn axillaris temperaturer på den nyfødte. Den fjerde instrument var LÅSEN amming vurdering. LÅSEN er en følsom, pålitelig og gyldig verktøy som vurderer amming teknikker basert på observasjoner og beskrivelser av effektiv amming ., Bokstavene i forkortelsen LÅSEN utpeke fem separate vurdering parametre: «L» for hvor godt barnet låsene på bryst, «A» for mengden av audible å svelge, «T» for mors brystvorte typer, «C» for mor er nivå av komfort, og «H» for mengden av støtte mor har gitt til å holde barnet til brystet. Hver parameter er scoret ved hjelp av en numerisk score på 0, 1, eller 2 ., LÅSEN skalaen ble utformet for å vurdere suksess for amming i denne studien, siden det er et nyttig verktøy i mor-spedbarn par som kan ha nytte av ekstra dyktige støtte til å starte amming i spesifikke undergrupper i fare for ikke-eksklusiv amming ved utskrivelse .,
«L» – vurderingen ble scoret som «2» hvis god latching ble identifisert (griper bryst, tungen ned, lepper flenset og rytmisk suger); «1» hvis gjentatte forsøk på å holde brystvorten i munnen, eller å stimulere til å suge ble identifisert, og «0» hvis det er dårlig latching (for trøtt eller uvillige eller ingen latching oppnådd) ble sett., «A» – vurderingen ble scoret som «2» hvis audible å svelge oppstod (spontan og uregelmessige < 24 t gamle eller spontan og hyppige > 24 h old), «1» hvis noen skulle svelge skjedde med stimulering, og «0» hvis det er ineffektivt å svelge oppstått. Den «T» vurdering ble scoret som «2» hvis en everted brystvorte var til stede (etter stimulering), «1» hvis brystvorten var flat, og ‘0’ hvis brystvorten var omvendt., På » C » – vurderingen ble scoret som «2» hvis bryst var myk og øm, «1» hvis bryst var fylt eller rødmet / omtalt små blemmer / forslått brystvorter, og «0» hvis bryst var engorged eller hvis en sprekk dukket opp. Den ‘H’ vurdering ble scoret som «2» hvis god posisjonering ble oppnådd (eller ingen hjelp fra personalet, eller mor er i stand til å plassere / hold spedbarn), «1» hvis minimal hjelp var nødvendig (dvs., heve hodet på sengen eller sted puter for støtte), og «0» hvis det er fullt hjelp var nødvendig (ansatte holdt barnet på mors bryst) ., Den totale poengsummen varierer fra 0 til 10, med høyere poengsum som representerer effektiv amming teknikker. En total score på mer enn 7 regnes som vellykket amming, og en score på mindre enn 7 regnes som mislykket amming .
Metode for datainnsamling
jordmødrene som jobbet jevnlig i fødselen suite enige om at forskeren kunne delta og registrere observasjoner av samtykkende mødre mens de ble gitt med forsiktighet., Jordmødrene ble bedt om å oppføre seg som om forskeren ikke var til stede, og ikke å gjøre endringer i vanlig praksis. Forsker kommet frem til levering rom, bekreftet samtykke fra arbeidet kvinne og hennes slektninger, og fikk henne tillatelse fra personen som administrerer fødselen. Observasjon utstyr som følger med observasjon ta opp ark på en notisblokk, stoppeklokke, en termometer og en penn. Når fødselen var nært forestående, forsker kom inn i rommet for å observere. På tidspunktet for fødselen, forsker startet stoppeklokken til å registrere tiden etter fødselen., Forskeren bodde med hver enkelt kvinne og frem til slutten av den første timen etter fødselen.
I rutine omsorg gruppe, spedbarn ble levert av en jordmor, innpakket i tepper, plassert under en varmere, og deretter tørket. Den Apgar score var fast bestemt umiddelbart etter at navlestrengen var kuttet. Spedbarna som ble levert med denne rutinen omsorg av jordmor som arbeider i levering rommet. Etter spedbarn ble veid, kledd, og målt, ble de overlevert til sine mødre som ble oppfordret til å begynne å amme., Rutinen vare på å plassere en nyfødt under en varmere er utført i minst mulig tid (4-5 minutter) i Hawler fødselspermisjon universitetssykehus på grunn av tilstedeværelsen av bare to warmers i fødselen suite for en fem-seng rommet, som er nesten alltid opptatt.
ved hjelp av forsker, spedbarn i intervention group ble plassert seg i en utsatt posisjon mot sine mødre’ nakne bryst mellom brystene umiddelbart etter fødselen og før placental levering eller suturering av tårer eller episiotomy., Den Apgar score var bestemt, barnets nese og munn var suctioned mens du er på mors bryst, spedbarn ble tørket, og både mor og spedbarn var dekket med en pre-varme pledd. For å hindre varmetap, barnets hode var dekket med en tørr cap som ble byttet ut da det ble fuktig. Dressing og måling av spedbarn ble utsatt en time etter levering av en registrert jordmor.,
Ved å stå bak eller ved siden av sengen og nærmer seg nærmere for å se handlingene, forsker overvåket spedbarn mens de var stille fôring atferd som mouthing, slikking, latching, og dieperioden. Amming initiation tid etter fødselen og varigheten av første amme ble tatt opp, og deretter LÅSEN skala ble brukt for å vurdere suksessen med den første amme i to grupper., Noen av mødrene i de to gruppene bedt forsker for å få hjelp til å amme sin nyfødte; derfor, grad av bistand fra forsker ble scoret sammen med andre parametere av LÅSEN skala (latch, audible å svelge, nippel type, komfort).
Aktiv forvaltning av tredje fase av fødselen ble utført for alle deltakere av et registrert jordmor., Denne består av tre trinn: 1) administrasjon av 10 IU syntetiske oksytosin, umiddelbart etter fødselen av barnet; 2) kontroll av ledningen trekkraft (CCT) for å levere placenta; og 3) massasje av livmor fundus etter morkaken er levert . Forskeren ikke kom i konflikt med levering av morkaken og bare observerte denne prosedyre som utføres av jordmor. Varigheten av den tredje fasen av arbeidet, som starter med levering av fosteret, og avsluttes med komplett leveranse av morkaken ble målt ved at forskeren .,
I 1991 World Health Organization (WHO) retningslinjer det ble anbefalt at rektal temperatur bør være begrenset og aksillær temperatur bør brukes rutinemessig for den nyfødte . Derfor, i denne studien, axillaris temperaturen på nyfødte i begge gruppene ble kontrollert 30 min etter fødselen. Måling utvalg av termometeret var 32-42 °C med en nøyaktighet på nærmeste tiende av en grad. Termometeret sensoren ble sterilisert med 70% alkohol før hver bruk., Etter at power-knappen ble aktivert, digital termometer var slått på og satt med sensor i den nyfødtes armhulen, og holdes der til alarm lyd ble hørt. Den poengsum på skjermen viste målt kroppstemperatur. Basert på WHO ‘ s retningslinjer (1991), en axillaris temperatur på mindre enn 36.0 °C i nyfødte er regnet som hypotermi .
Statistiske metoder
Data ble analysert ved hjelp av SPSS statistisk analyse programvare., Beskrivende relasjoner mellom demografiske variabler og type omsorg for mødre og nyfødte etter fødselen ble undersøkt ved hjelp av midler og standard avvik (SD) for kontinuerlige variabler, mens kategoriske variabler ble beskrevet ved hjelp av proporsjoner. Forholdet mellom SSC og tid til å starte amming, varighet av tredje fase av fødselen, lykkes med amming, nyfødte hypotermi, og temperaturen på den nyfødte 30 min etter fødselen ble analysert ved hjelp av T-tester og Chi-kvadrat tester., Logistisk regresjon modellering ble brukt til å undersøke effekten av SSC og konvensjonell vare på resultatene av studien ved å justere for potensielle confounders som mors alder, utdanning, yrke, paritet, og det nyfødte kjønn. Nivået for statistisk signifikans ble satt til p < 0.05 i denne studien. Denne studien hadde 100% effekt på 95% nivå av tillit for å oppdage 38 og 56% forskjell i initiering av amming og fødsler temperatur mellom mor-nyfødte som har opplevd SSC og mor-nyfødte som gjennomgikk rutine omsorg., Tilsvarende makt verdi for å oppdage 17% forskjeller i varigheten av tredje fase av fødselen var 81%.