I DENNE ARTIKKELEN
- Diagnose
- Management
- Nyfødte hip evaluering algoritme
Utviklingsmessige dysplasi av hip (DDH), tidligere kjent som medfødt feilplassering av hofte, følger et spekter av irregulære anatomisk hip utvikling som spenner fra acetabular dysplasi å irreducible forvridning ved fødselen. Tidlig oppdagelse er avgjørende for å forbedre den samlede prognosen., Be diagnose krever forståelse av potensielle risikofaktorer, ferdigheter i fysisk undersøkelse teknikker, og implementering av passende screening verktøy når det indikeres. Selv om gjeldende retningslinjer direkte timing for fysisk eksamen visninger, bildebehandling og behandling, det er til syvende og sist opp til leverandøren å finne den beste løpet av handlingen på en sak-til-sak grunnlag. Denne artikkelen gir en gjennomgang av disse temaene og mer.,
GJELDENDE RETNINGSLINJER for
I 2000, American Academy of Pediatrics (AAP) har utviklet retningslinjer for påvisning av hofteleddsdysplasi, herunder anbefaling om relevante fysiske eksamen visninger for alle nyfødte.1 I 2007, Pediatrisk Ortopediske Society of North America (POSNA) oppfordres tilbyderne til å følge AAP retningslinjer med en fortsatt anbefaling om å utføre nyfødt-screening for hip ustabilitet og rutinemessig oppfølging av evalueringer før barnet oppnår gå.,2 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) også etablert kliniske retningslinjer i 2014 som er støttet av både AAP og POSNA.3 Disse retningslinjene for støtte rutinemessig klinisk screening; forskning evaluert spedbarn opp til 6 måneder gammel, men begrenser anbefalinger til at age-group.
Feil å behandle DDH tidlig har vært forbundet med alvorlige negative følgetilstander som er kroniske smerter, degenerativ artritt, postural skoliose, og tidlig gangart forstyrrelser.,4 Primære omsorg leverandører forventes å utføre grundig nyfødte hip eksamener med tilhørende spesialiserte tester (ie, Ortolani og Barlow, som er omtalt i «Fysisk eksamen») på hver rutinemessig oppfølging. Økt klinisk mistanke og risiko faktor bevissthet er-tasten for primære omsorg leverandører for raskt å kunne identifisere pasienter som krever ortopedisk henvisning. Med tidlig diagnose, en flyttbar myk bortføring spenne kan brukes som første behandling. Når behandlingen er forsinket, men lukket reduksjon under anestesi eller komplekse kirurgiske inngrep kan være nødvendig.,
EPIDEMIOLOGI
etiologien for DDH er fortsatt ukjent. Hofteleddsdysplasi presenterer vanligvis ensidig, men kan også skje bilateralt. DDH er mer sannsynlig å påvirke venstre side enn på høyre.5
Rapporterte forekomsten varierer, fra 0.06 å 76.1 per 1000 levendefødte, og er i stor grad påvirket av rase og geografisk beliggenhet.5 Forekomsten er høyere i land der rutinemessig screening er nødvendig, enten ved fysisk undersøkelse eller ultralyd (1.6 til 28,5 og 34.0 til 60.3 per 1000, henholdsvis), sammenlignet med land som ikke krever rutinemessig screening (1.3 per 1000)., Dette kan tyde på at flertallet av hofteleddsdysplasi tilfeller er forbigående og løse spontant uten behandling.6,7
risikofaktorer OG PASIENTENS sykehistorie
Kjente risikofaktorer for DDH inkluderer breech presentation (se Figur 1), positiv familiehistorie, og kvinnelige kjønn.5,8-10 Kvinnelige spedbarn er åtte ganger mer sannsynlig enn menn for å utvikle DDH.10 Førstefødte status er også anerkjent som et tilknyttet risiko faktor, som kan være knyttet til verdensrommet begrensninger i livmoren. Denne hypotesen støttes videre av den relative DDH-beskyttende effekt av prematuritet og lav fødselsvekt., Andre potensielle risikofaktorer inkluderer avansert mors alder, fødselsvekt som er høyt for gestational age, redusert hip bortføring, og felles slapphet. Imidlertid, de fleste av pasientene med hofteleddsdysplasi har ingen identifiserbare risikofaktorer.3,5,9,11,12
– >
Svøpe, som ofte opprettholder hoftene i en adducted og/eller utvidet stilling, har også vært sterkt forbundet med hofteleddsdysplasi.,5,13 Flere organisasjoner, inkludert AAOS,AAP, POSNA, og den Internasjonale hofteleddsdysplasi Institutt, har utviklet eller godkjent hip-sunt å svøpe anbefalinger for å minimere risikoen for DDH i svøpt spedbarn.13-15 Slik praksis tillate barnets ben å bøye seg opp og ut på hoftene, fremme gratis hip bevegelse, fleksjon, og bortføring.,13,15 Svøping har vist at det er flere fordeler (inkludert forbedret søvn og lindring av overdreven crying13) og fortsetter å være anbefalt av mange AMERIKANSKE leverandører, men de omsorg for spedbarn i fare for DDH bør unngå tradisjonelle svøpe og/eller praksis hip-sunt å svøpe teknikker.10,13,14 Tidlig diagnose starter med legen kunnskap om DDH risikofaktorer, og anbefalte screening protokoller., Tilstedeværelsen av flere risikofaktorer vil øke sannsynligheten for at denne tilstanden, og bør senke kliniker terskel for bestilling av ekstra screening, uavhengig av hip eksamen funn.
FYSISK EKSAMEN
Begge AAP og AAOS retningslinjer anbefaler klinisk screening for DDH med fysisk eksamen i alle nyfødte.1,3 En head-to-toe muskel-eksamen er garantert i en første vurdering av alle nyfødte for å vurdere for noen kjent DDH-tilknyttede forhold, som kan omfatte nevromuskulære lidelser, torticollis, og metatarsus adductus.,5
en Første vurdering av et barn med DDH kan avsløre uspesifikke funn, inkludert asymmetrisk hudfolder og helse-lengde ulikhet. Galeazzi skilt bør søkes ved å justere knærne bøyes med barnet i liggende posisjon og vurdering for ujevn kneet høyder (se Figur 2). Ensidig posterior hip skeiv eller femoral forkorte representerer en positiv Galeazzi tegn.16 Felles slapphet og begrenset hip bortføring har også vært forbundet med DDH.,1,10
– >
Barlow og Ortolani eksamener er mer spesifikke for DDH og skal være ferdig i nyfødt-screening og hver etterfølgende godt baby eksamen.1 Barlow manøvrere er en provoserende test med fleksjon, adduction, og posterior press gjennom barnets hofte (Figur 3). En åpenbar clunk under Barlow manøvrere indikerer positiv ustabilitet med posterior vekt., Den Ortolani test er en reduktiv manøvrere krever bortføring med posterior press for å løfte større trochanter (Figur 4). En clunk følelse med denne testen er positiv for reduksjon av hoften.
– >
barnets bleie skal være fjernet i løpet av hip evaluering. Disse eksamener er mer pålitelig når hver hip vurderes separat med bekkenet stabilisert seg.10 Alle fysiske eksamen funn må være nøye dokumentert på hvert møte.,1,17
– >
Det er avgjørende for sensor å forstå den riktige teknikken og potensielle resultater ved å gjennomføre hver av disse spesialiserte hip eksamener. En sann positive funn er det clunking følelse som oppstår med skeiv eller flytting av berørte hip; dette funnet er bedre følte enn hørt. I motsetning, en godartet hip klikk med disse manøvrene er en mer subtil sensasjon—vanligvis et av mykt vev festing eller fange—og er ikke diagnostiske av DDH., Et klikk er ikke en clunk og er ikke tegn på DDH.1,3
DDH kan presentere senere i barndom eller tidlig barndom, derfor, DDH skal holde seg innenfor differensialdiagnose for gangart asymmetri, ulik hip bevegelse, eller lem-lengde avvik. Det kan være gunstig å fortsette med å vurdere for denne utviklingen ved rutinemessige eksamener som del av en grundig pediatric muskel-vurdering, særlig hos pasienter med dokumenterte risikofaktorer for DDH.,1,3,4 Forsinkelse i diagnostikk av DDH, det bør bemerkes, er en relativt vanlig klage i pediatric medisinsk feilbehandling søksmål; til begynnelsen av 2000-tallet, denne tilstanden er representert ca 75% av påstandene i en medisinsk feilbehandling database.Nedgangen i krav som har blitt tilskrevet bedre bevissthet og tidligere diagnose av DDH. 17
Fortsett for diagnosen >>