Abstrakt
Giant (>10 cm) ovarian cyste er en sjelden å finne. I litteraturen, et par tilfeller av gigantiske ovarian cyster har blitt nevnt sporadisk, spesielt hos eldre pasienter. Vi rapporterer en 57 år gamle postmenopausal kvinne med en gigantisk venstre ovarian cyst måler 43 x 15 x 9 cm. Hun ble henvist til oss fra det lokale helsesenteret i lys av følbar bekken masse for seks-måneders periode., Tatt i betraktning alderen og menopausal staten, har vi utført en total abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-oophorectomy med eksisjon av den gigantiske venstre ovarian cyst intakt og vellykket uten noen betydelig komplikasjon. På histopatologiske undersøkelsen, cyste ble bekreftet som godartet seriøst cystadenoma i eggstokkene. Under ledelse av disse høy-risiko tilfeller av tverrfaglig tilnærming, intraoperative og postoperative strenge årvåkenhet er nødvendig for å unngå uønskede komplikasjoner.
1., Bakgrunnen
Gigantiske eggstokk svulst har blitt sjeldne, på grunn av tidlig oppdagelse av adnexal patologi med bruk av rutinemessige bildebehandling modaliteter i den siste æra av medisinsk praksis .
I tidligere studier, definisjonen av store eller gigantiske ovarian cyster ble beskrevet som cyster på mer enn 10 cm i diameter i den radiologiske skanne eller de cyster nå over umbilicus .
Cystadenoma, adenofibroma, og overflaten papillomas er godartet seriøst svulster. Disse svulstene oppstår i om lag 25% av alle godartet ovarian svulster og 58% av alle ovarian seriøst svulster .,
Seriøst svulster er vanligvis sett i løpet av den reproduktive perioden og 50% av dem forekommer før alder av 40 år. De fleste av disse cyster er godartede i naturen med sjanse for malignitet blir bare 7%-13% i premenopausale og 8%-45% i postmenopausal kvinner .
Stor størrelse ovarian seriøst cystadenoma er sjeldne. I litteraturen, et par tilfeller av gigantiske ovarian cyster har blitt nevnt sporadisk, hovedsakelig hos eldre pasienter .
Vi rapportere en 57 år gamle postmenopausal kvinne med en gigantisk venstre ovarian cyst (43 × 15 × 9 cm)., Tatt i betraktning alderen og menopausal staten, har vi utført den totale abdominal hysterektomi (TAH) og bilateral salpingo-oophorectomy (BSO) med cystectomy for pasienten. På histopatologiske undersøkelsen, cyste ble bekreftet som godartet seriøst cyste leveradenom i eggstokkene.
2. Saken
En 57 år gammel, para 04 postmenopausale kvinner ble henvist til vårt sykehus fra det lokale helsesenteret med en håndgripelig bekken masse for de siste seks månedene. Hun hadde vært menopausal for 7 år med siste fødsel forekommende 17 år siden. Hun er et kjent tilfelle av hypotyreose og på Tab for., Thyroxin 50 mikrogram en gang daglig. Ingen vesentlige kirurgisk historie ble innhentet.
På presentasjon, hun var asymptomatiske og hadde ingen klager av anoreksi, kvalme oppkast, vekttap, eller noen av postmenopausal blødning. Hennes tarm og blære vane var normal.
På generell undersøkelse, hun ble funnet å være gjennomsnittlig bygget og veier 62 kg. Abdominal undersøkelse avdekket et bekken masse strekker seg utover umbilicus, tilsvarende 26-uke gravid livmor. Massen var mobil, fast og nontender på palpasjon., På vaginal undersøkelse, cervix ble funnet normale og fornixes ble utslettet på grunn av tilstedeværelsen av masse.
laboratorietester var unremarkable bortsett fra at TFT-verdi-TSH var på 35,5 mIU/Li og fri T4 var 6.9 pico mol/Li. Tumor markører var innenfor normal grense, og CA 125 avslørt 12 U/ml. Cervical celleprøve viste ingen tegn til dyskaryotic eller ondartede celler.
Radiologiske ultralyd avslørt i normal størrelse og formet livmoren med livmorkreft tykkelse på 7 mm. Et stort venstre adnexal cyste ble sett på som var bilocular, tynne glatte vegger med klare ekkofritt innholdet måler rundt 17.,5 × 17.3 x 9,5 cm.
Vi ikke gjennomføre datastyrte tomografi (CT) skanner eller magnetisk resonans imaging (MR) som ultralyd skanning funn var meget som tydet på en godartet svulst, det er, er en ensidig cyste med ingen faste områder eller uregelmessig overflate og ingen ascites.
Den beregnede RMI (risiko for malignitet index) var 1 × 3 × 12 = 36. Total score var USG score × menopausal score × Ca125 (U/Ml). USG resultat ble som følger: 0, ingen risiko faktor; 1, en risikofaktor; 3, 2-5 risikofaktorer., Høy-risiko faktorer i USG var multilocular cyster, solid områder, bilaterale lesjoner, ascites, og bevis for metastasering. Menopausal status var som følger: 1, premenopausale; 3, postmenopausal. Score < 200 indikerer lav risiko (risikoen for ovarian malignitet er 0.15 ganger). Score > 200 indikerer høy risiko (risikoen for ovarian malignitet er 42 ganger) .
Vi planlagt for TAH med BSO med tanke på hennes alder og menopausal status. Etter normalisering av thyroid hormon verdi, har vi utført TAH med BSO.,
magen ble åpnet av en lave tverrgående snitt. Intraoperative rundt 40 × 15 cm størrelse venstre ovarian cyst (Figur 1) ble sett, ingen sunn ovarian vev ble sett separat. Venstre rør var tilhenger og strukket over cyste (Figur 2). Rett rør, eggstokk og livmor ble funnet sunt (Figur 3). Det var ingen intraoperative komplikasjoner og forsinkelse i sum operative inngrepet. Blodtap var minimal.
– >
– >
– >
På histopatologi eksamen, cyste var bilocular med glatt tynne vegger måler 43 x 15 x 9 cm, og omgitt av et enkelt lag med tørt flatet epitelceller med sporadiske cuboidal epitelceller., Cyste var fylt med klare seriøst væske. Ingen ondartede celler eller kjernefysiske atypi ble observert. Den histopatologi var tyder på godartet seriøst cystadenoma i eggstokkene.
Hennes postoperative perioden var unremarkable. Muntlig fôring og bevegelse ble startet 12 timer etter operasjonen. Hun ble utskrevet på den fjerde postoperative dag i god stand.
3. Diskusjon
Stor/giant ovarian cyster er godartede i de fleste tilfeller, og histopathologically disse cystene er enten seriøst eller mucinous .,
Seriøst svulster utsondre seriøst væsker og stammer fra invagination av overflaten epitel av eggstokk. Seriøst svulster er vanligvis godartet (70%); 5-10% har borderline ondartet potensial, og 20-25% er ondartet. Bare 10% tilfeller av alle seriøst svulster er bilaterale .
Seriøst cystadenomas er multilocular. I noen tilfeller, de inkluderer papillar anslag. Gigantiske ovarian seriøst cyste leveradenom er en sjelden å finne. I litteraturen, et par tilfeller av gigantiske ovarian cyster har blitt nevnt sporadisk og spesielt i eldre postmenopausale kvinner .,
Vår presenterte saken var en 57 år gammel postmenopausale para 4 kvinne som opplevde et håndgripelig bekken masse for seks-måneders periode uten noen andre tilhørende symptomer. Vi utførte totalt abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-oophorectomy med fjerning av en intakt gigantiske venstre eggstokk seriøst cyste leveradenom måler 43 × 15 × 9 cm vellykket.
Tidligere studier nevnt at pasienter med store adnexal massen blir ofte presentert med diffuse magesmerter og distensjon, noen ganger forbundet med anoreksi og mekanisk ubehag (Tabell 1)., I denne sammenheng er vår pasient hadde ingen betydelige symptomer bortsett fra håndgripelig bekken masse for seks-måneders periode. I et rapportert tilfelle av mucinous cystadenoma, Madhu et al. nevnt som en pasient ble presentert for dem med historie av abdominal oppblåsthet de siste 13 år og hun søkte medisinsk behandling når hennes daglige aktivitet ble begrenset på grunn av overdistension av magen . Noen andre rapporterte tilfeller i tidligere studier ble presentert i en kort periode, alt fra seks måneder til to år, tilsvarende vårt tilfelle (Tabell 1)., I nyere studier, størrelsen av gigantiske seriøst cyste leveradenom av eggstokk ble funnet hos postmenopausale kvinner å måle maksimalt 60 × 47 × 30 cm . I de fleste studier, svulst markør CA 125 var innenfor normalområdet eller mildt økt (Tabell 1). I denne sammenheng er vår pasient er CA 125 nivå ble det også observert innenfor normal grense, 12 U/ml.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
For diagnostisering av ovarian svulster, ulike imaging teknikker som er brukt. Bekken ultralyd, computertomografi, og magnetisk resonans er valget av bildebehandling modaliteter som brukes for diagnostisering av større adnexal massene og metastatisk engasjement., Foruten disse, den serielle målinger av svulst markør CA-125 kan være nyttig .
Vi diagnostisert cyste ved ultralyd og preoperativ vurdering av RMI (risiko for malignitet indeks) for å utelukke malignitet. Vi gjorde ikke gjennomføre datastyrte tomografi (CT) skanner eller magnetisk resonans imaging (MRI), som ultralyd skanning funn var meget som tydet på en godartet svulst, det er, er en ensidig cyste med ingen faste områder eller uregelmessig overflate og ingen ascites.,
Stor godartet ovarian cyster er vanligvis av to varianter—seriøst eller mucinous—og på grunn av deres forstørret størrelse og tilhørende symptomer, de nesten alltid krever kirurgisk intervensjon .
Ekstremt store ovarian cyster er tradisjonelt klarte ved laparotomi. Men de siste fremskritt innen endoskopisk kirurgi har tilbudt alternative valg av laparoskopisk behandling av slike ekstremt store cyster på eggstokkene .,
Imidlertid laparotomi og total eksisjon av cyster er valget av behandling i tilfelle av store ovarian cyst tilfeller, før eller mindre før laparoskopisk kirurgi ultralyd veiledet dekompresjon eller aspirasjon av cyste er gjort .
Som et første-linje behandling modalitet for gigantiske adnexal cyster, laparoskopi er fortsatt begrenset . På grunn av tekniske problemer som begrenset plass, bare noen kirurger praksis laparoskopisk behandling av ekstremt store cyster på eggstokkene. I tillegg er det en risiko for cyste sprekke og intra-abdominal søl og trocar nettstedet implantasjon av ondartede celler .,
I en anmeldelse, Bellati og kolleger nevnt laparoscopically guidede minilaparotomy (LGML) i tilfelle av godartet store adnexal massene, med ingen annen risikofaktor for malignitet, andre enn størrelse. De konkluderte med at i forhold til sikkerhet og gjennomførbarhet LGML er et bedre alternativ i forhold til laparoskopi .
Eksisjon av store ovarian cyste i kvinner i reproduktiv alder kan skade eggstokkene reserve., I en litteraturgjennomgang, forfatterne nevnes at bilaterale cystectomies i forhold til ensidige cystectomy føre til mer skade eggstokkene reserve, men de observerte utvinning av ovarian reserve i begge grupper. En annen studie som sammenlignet ensidig cystectomy/ovariectomy med andre buk og bekken kirurgiske intervensjoner som ikke fant noen statistisk forskjell i form av langsiktige postoperative fruktbarhet .
Angående hud snitt under eksisjon av de store cyster, Madhu et al., det bemerkes at en lav tverrgående snitt forbundet med lav risiko for ventral brokk dannelse lar gjenopprettelse av normal rectus abdominis muskel funksjon. I kontrast, vertikal elliptisk snitt tillater ikke tilstrekkelig reseksjon av huden i det vertikale planet . For vårt tilfelle har vi åpnet abdominal huden med en lav tverrgående snitt og hell excised cyste i intakt tilstand uten noen komplikasjoner.
Kirurgi er viktig for store ovarian svulster selv om godartet ., Frem til nå har det vært noen randomisert kontrollert studie for laparoskopisk behandling av cyster på eggstokkene >20 cm, så laparotomi vært den ideelle metoden for eksisjon av den gigantiske ovarian cyster .,
Under kirurgisk fjerning av store ovarian svulster, ulike intraoperative komplikasjoner er rapportert i tidligere studier som splanchnic dilatasjon og venøs pooling etter den plutselige fjerning av store intra-abdominal massene, og hypotensjon kan oppstå på grunn av redusert venøs retur som følge av blokkert dårligere vena cava og lungeødem på grunn av plutselig reexpansion av en kronisk kollapset lunge, som oppstod på grunn av kompresjon av forstørret mage .,
Derfor, under ledelse av disse høy-risiko tilfeller av tverrfaglig tilnærming, intraoperative og postoperative strenge årvåkenhet er nødvendig for å unngå uønskede komplikasjoner.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.