Bidragsytere: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD
URL: http://bit.ly/2onPk0M
Skrevet September 17, 2018
Innledning
Denne veiledningen er ment å gi opplæring om øyne til pasienter og familier som vurderer eller under øye kirurgi fjerning. For mange, ideen om å fjerne et øye kan være forståelig nok svært skremmende., Det er imidlertid viktig å vite at øyne er en relativt vanlig operasjon som kan behandle visse øyesykdommer, lindre smerter i øyet, og forbedre pasienten»s livskvalitet. Det er vårt håp at denne guiden vil hjelpe pasienter og deres familier for å bedre forstå de forskjellige prosedyrer som brukes til å fjerne øye, hvordan du best kan forberede deg til operasjonen, og hva du kan forvente under helbredelsesprosessen.
Figur 1. En typisk tidslinjen av hendelser skildrer hva som vil skje før på dagen, og etter øyet fjerning kirurgi.,
Bestemme på Øye Kirurgi Fjerning
Det finnes en rekke grunner til at et øye blir fjernet. Noen av de vanligste indikasjoner inkluderer traume, kreft (for eksempel retinoblastoma eller okulær melanom), sluttfasen øye sykdom (slik som diabetes retinopati, glaukom, eller etter flere øye operasjoner), eller en ellers utartet blind og/eller smertefull øye.
Det er to metoder for å fjerne et øye: evisceration eller enucleation (Figur 2 og Figur 8).,
|
Figur 2a. Denne grafiske høydepunkter vev fjernet under en evisceration. En evisceration fjerner intraokulært innhold (lys blå) og samtidig bevare de gjenværende skleral shell, extraocular muskel vedlegg, og rundt orbital vev. |
Figur 2b. Denne grafiske høydepunkter vev fjernet under en enucleation., I motsetning til en enucleation løsner den extraocular muskler og fjerner hele øyeeplet – både intraokulært innhold (lys blå) og skleral shell (mørk blå). |
|
Figur 3. Denne grafikken viser plassering av orbital implantatet i øyehulen etter at pasienten»s har blitt fjernet via enten evisceration eller enucleation., |
Begge metodene innebærer plassering av en sfærisk implantat inn i banen for å opprettholde orbital volum (Figur 3). I en evisceration, implantatet er pakket inn av sclera med extraocular muskler fortsatt festet. I en enucleation, den extraocular musklene er løsrevet fra sclera og deretter festet til implantatet. Vevet rundt øyet – den tenon»s kapsel og conjunctiva – er da stengt over implantatet. Både operasjoner resultere i den samme ytre utseende., |
|
Figur 4. Denne grafikken viser hvor conformer sitter i øyehulen. |
Etter operasjonen, en conformer er plassert inn i kontakten som en plassholder for fremtiden protese (figur 4 og 5). Dette er en stor, klar plast skjold som beskytter kontakten og beholder sin form. Det ligner en veldig stor og tykk kontaktlinser., Den conformer trenger for å bo i kontakten for minst to måneder etter operasjonen for å holde lommen opprettet av øyelokkene, kalt fornices, velformet. Den fornices vil være den fremtidige støtte av okulære protese. |
|
Figur 5a. Eksempler på conformers. |
Figur 5b., Eksempel på hva det klart conformer ser ut når den er slitt i øyehulen. |
|
Figur 6. Denne grafikken viser hvor protese øyet sitter i øyehulen. |
Når tilpasset protese er gjort, vanligvis rundt to måneder etter operasjonen, vil det erstatte conformer i øyehulen (figur 6 og 7)., |
|
Figure 7a. Example of prosthetic eyes. |
Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket., |
Comparing Evisceration and Enucleation
 |
 |
Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,
Fordi en evisceration innebærer mindre forstyrrelser av orbital vev, det er en litt kortere og enklere drift. Imidlertid, avhengig av grunnen til at øyet må fjernes, ikke hver pasient vil kvalifisere for en evisceration. Spesielt, kreft pasienter er ikke gode kandidater for en evisceration, så det vil la bak vev som kan være ondartet. I tillegg, enucleation er foretrukket i visse typer av traumer og infeksjon for å unngå komplikasjoner forbundet med disse forholdene, slik som sympatisk ophthalmia.,
 |
 |
Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,
til Tross for forskjellene i teknikk, evisceration og enucleation har en identisk ytre utseende etterpå, og både operasjoner er effektive i å redusere smerte og skape en egnet lomme for innsetting av protese i øyet, som kan forbedre det ytre utseende av en skjemmende øye (Figur 9).
Video 1. Demonstrasjon av motilitet av en øyehulen etter øyekontakt fjerning kirurgi.
motilitet med og uten en protese er også svært lik mellom de to operasjoner (Video 1).,
Hvis du gjør beslutningen om å gjennomgå øyne kirurgi, vær oppmerksom på at både evisceration og enucleations er irreversible operasjoner. Det innebærer fjerning av vev som ikke kan skiftes ut. Som et resultat av disse operasjoner kan regelen du ut som en kandidat for restorative behandlinger som kan bli utviklet i fremtiden.
Før Operasjonen
Din preoperativ konsultasjon er viktig å lage en plan for øyet fjerning kirurgi og finne ut hva andre medisinske problemer som må løses før prosedyren., Dette sikrer at kirurgi og anestesi vil være trygt å utføre.
Når plukke en dato for operasjonen, må du huske på at du vil trenge for å unngå tunge løft, anstrengende aktiviteter, og skitne miljøer i minst to uker etter operasjonen. Du vil ikke være i stand til å svømme i tre uker. I tillegg, vil du trenger for å helbrede for minst 2 måneder før du er kvalifisert for protese tilpasning. Vennligst planlegg din kirurgi tilsvarende, spesielt hvis du har noen kommende arrangementer som bryllup, konfirmasjoner, ferier, eller arbeid eller sosiale arrangementer.,
Denne operasjonen er et poliklinisk kirurgi, som betyr at du vil gå hjem etter operasjonen, og vil ikke tilbringe natten på sykehuset. Du trenger en driver som er 18 år eller eldre for å ta deg med hjem og ta vare på deg den natten etter operasjonen fordi det er ikke trygt å kjøre rett etter anestesi du vil bli gitt under inngrepet.
Før operasjonen, ønsker du kanskje å finne en ocularist for å lære mer om prosessen med å lage en okulær protese. En ocularist er en artist som spesialiserer seg i å lage kunstige øyne., Det kan være mer effektivt å planlegge en ocularist montering kort tid etter operasjonen, slik at du kan starte forsikring verifiseringen og få ønsket protese gjort på en riktig måte. University of Iowa, og tilbyr en in-house okulær protetikk service – klikk her for å lære mer.
Dag av Kirurgi
Øye fjerning kirurgi krever du til å motta anestesi. Avhengig av andre medisinske tilstander, er det to typer av sedasjon vi kan bruke.
- Hvis du er satt under generell anestesi, vil du være i fullstendig dvale og trenger en pust rør., Denne type anestesi krever en lengre restitusjonstid.
- Hvis du velger for overvåkes anestesi-og omsorg, vil du ikke bli satt helt å sove – det kalles twilight sedering. Du vil bli gitt avslappende medisiner gjennom en IV, tilsvarende en koloskopi, og du bør føle deg komfortabel hele tiden, og noen pasienter sove gjennom hele prosedyren mens du puster på egen hånd.
For begge typer anestesi, vil du ha hele området rundt øyet nummen for din komfort gjennom hele operasjonen., Vil du være våken og klar til å gå hjem kort tid etter operasjonen.
 |
 |
Figur 10. Eksempler på lappen plassert over øyet umiddelbart etter øyet fjerning kirurgi.
På slutten av prosedyren, vil du ha et stort press patch plassert over øyet (Figur 10)., Det kan være litt ubehagelig eller irriterende fordi det vil være ganske stramt og kan føle kløende. Imidlertid, denne oppdateringen er svært viktig å holde hevelse og blåmerker ned. Du må ikke fjerne oppdateringen, hvis ikke får beskjed om noe annet. Vi vil fjerne det for deg på en ukes oppfølging. Du trenger ikke å bruke noen foreskrevet salve før vi tar oppdateringen av for at du i klinikken. Det er viktig at du ikke får lappen våt eller vil den falle av.,
de Fleste pasienter har et mildt ubehag etter operasjonen (Video 2), som hovedsakelig kommer fra to ting:
- patch vil bruke milde press til en ømme området.
- Fordi begge øynene flytte sammen, når de ser øyet beveger seg, musklene i din avkjernet øye vil flytte så godt. Etter operasjonen, vev og muskler rundt øyne er betent og vil føle sår når de beveger seg. Dette er veldig likt hvordan musklene føles sår dagen etter øve deg på treningsstudioet.,
Mens vi sender deg hjem med noen narkotiske medisiner, de fleste pasienter å gjøre det bra med bare paracetamol (Paracet). Ta smertestillende medisiner som foreskrevet bare hvis det er nødvendig.
Video 2. Pasienten intervjuer som beskriver hvordan øyet følte rett etter operasjonen.
Restriksjoner etter kirurgi inkluderer ingen tunge løft, bøying på livet, og anstrengende aktiviteter i minst to uker. Unngå skitne miljøer i minst to uker etter operasjonen. Du vil ikke være i stand til å svømme i tre uker.,
Første Uken Etter Operasjonen
vil Du komme tilbake til din første oppfølging omtrent en uke etter operasjonen. På dette besøket, vi vil fjerne plasteret for deg og sjekk for tegn på helbredelse og infeksjon.,
 |
 |
 |
|
 |
 |
Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Merk at pasienter ofte har sine øyelokk midlertidig sydd stengt for å fremme helbredelse.
Etter at plasteret er fjernet, vil du vanligvis se noen milde hevelse og blåmerker, som vil bli bedre i løpet av de neste par ukene (Figur 11). Vær oppmerksom på at øyelokket kan bli midlertidig stengt. Etter øyekontakt fjerning, øyelokket er noen ganger sydd stengt midlertidig for å fremme helbredelse og holde conformer på plass. Denne delen av prosedyren kalles en tarsorrhaphy. Stingene å holde lukkede øyelokk er oppløselig, og øyelokket vil åpne av seg i ca en uke.,
Figur 12. Eksempel på pasienten iført en conformer etter deres øyne operasjoner, så vel som et eksempel på hva conformer ser ut som.
Når øyelokkene holdes åpne, vil du se klart conformer på plass i øyehulen (Figur 12). Den rosa vev bak den klare conformer er lik slimhinnene vevet på innsiden av munnen. Som vi diskuterte tidligere, conformer er viktig for optimal healing etter operasjonen. Dens oppgave er å beskytte øyehulen og opprettholde sin form., Det er behov for å holde på plass før protesen er montert. Hvis conformer faller ut, kan du eller en omsorgsperson kan sette den tilbake på samme måte som en kontaktlinse (Video 3). Hvis du er i stand til å sette det tilbake i, kan du ringe oss og vi kan sette det tilbake i for deg (Video 4).
Video 3. Demonstrasjon av en conformer blir satt inn av seg selv.
Video 4. Demonstrasjon av en conformer blir satt inn av en annen person.
Figur 13., Eksempler på droopiness sett etter øyet fjerning kirurgi, som ofte er rettet opp etter en godt tilpasset protese øyet er slitt (øverst). Hvis øyet fortsetter å være droopy, øyelokk justering kirurgi kan løse problemet (nederst).
Vær oppmerksom på at øyelokket kan virke droopy for de første månedene mens du er iført conformer (Figur 13). Dette er fordi fjerne øyet reduserer det totale volumet i bane. Lokket vil ofte opp igjen når tilpasset protese settes inn i kontakten, noe som gjør opp resten av orbital volum., Hvis lokket er fortsatt droopy etter at du er fullstendig leget og protese er på plass, kan vi velge å heve lokket med operasjonen senere. Orbital volum kan også bli utvidet med ytterligere orbital implantater eller av fett pode.
Ved den første uken oppfølging avtale, husk å gi oss beskjed som ocularist du ønsker å møte med for protese tilpasning., Pasienter vanligvis planlegge sine to måneders oppfølging avtale på samme dag som ocularist besøk, slik at rett etter at kontakten har vært kontrollert og godkjent av kirurgen for healing, kan du begynne prosessen med å være fit for en protese. Dette vil også tillate oss å sende de nødvendige papirene for å få forsikring om godkjenning i gang for okulær protese.
To Måneder Etter Operasjonen
Hvis alt er healing som vi forventer, den andre oppfølging vil være rundt to måneder etter operasjonen.,
 |
 |
Figur 14. Eksempel på en fullstendig helbredet øyehulen med (til venstre) og uten (høyre) conformer på plass.
Etter to måneder, kontakten er vel helbredet (Figur 14). Som du kan se, en rosa farge kan bli sett gjennom plast conformer. Fjerning av conformer avslører sunn rosa slimhinnene vev og godt dannes lommer av øyelokkene.,
I denne to måneders oppfølging etter operasjonen, når du er godkjent av legen til å bli fullstendig helbredet, du kan ha din tilpasset protese øye laget. Denne prosessen tar vanligvis to dager og innebærer å ta å lage en støpeform av øyehulen, justere den til å passe, og maleriet protesen til å matche dine andre øyet. Du kan lære mer om å lage kunstige øyne på UIHC Okulær Protese Service nettstedet. Den klare conformer er erstattet av protese øye, som du kan bruke full tid (Figur 15, Video-5).
Video 5., Demonstrasjon av innsetting av protese øye. Indikatoren symbol (i dette eksemplet, red dot), skal være vendt opp. For å sette inn protese, forsiktig løfter øvre øyelokk og skyv toppen av protese i lommen dannet av øyelokket. Så, mens du holder protese på plass, og trekk forsiktig den nedre lokket ned over bunnen av protesen. Protesen er festet på plass i sokkelen av øyelokkene.
Figur 15., Eksempler på pasienter iført protese øyne.
Livet Med En Okulær Protese
 |
 |
Figur 16. Eksempler på en socket-kontroller (til venstre) og protese polering (høyre).
den neste oppfølging vil være ca 6 måneder etter operasjonen. Pasienter vanligvis planlegge et besøk med ocularist på samme tid som dette besøket., Du trenger socket sjekket og protese polert. Pasienter uten et øye er anbefalt å ha en socket-sjekk og protese polsk hver 6 – 12 måneder for resten av deres liv (Figur 16).
selv Om du ikke ta ut protesen mellom besøkene er ditt personlige valg. Noen pasienter la protesen i og har bare legen og ocularist fjerne det under deres kontroll. Andre pasienter er behagelig å fjerne det og sette det tilbake i, og selv velger å rengjøre den med jevne mellomrom ved hjelp av baby shampoo., Uansett, det er svært viktig å jevnlig få protese polert av ocularist, da dette vil fjerne riper, mineraler og protein buildups, og skadelige bakterier fra overflaten av protesen. Dette fører til en sunnere sokkelen og et mer naturlig utseende til det kunstige øyet. Noen pasienter opplever tørrhet mens iført sin protese, noe som kan være irriterende og forårsake vanskeligheter med å blinke. Hvis dette skjer, det er et utvalg av smøremidler som kan bidra til å lindre ubehag., Mange pasienter anbefaler mineralolje som deres smøremiddel av valget, så det fungerer veldig bra og er kostnadseffektivt. Det er vanligvis påføres direkte på protesen en gang i morgen og en gang om natten, men du kan justere denne planen men du liker. Andre smøremidler som brukes ofte inkluderer kunstige tårer, eye gel, og smøring av øyedråper. Noe som kan bli brukt i å se øye kan brukes med protese. Din ocularist vil være i stand til å anbefale de beste smøremiddel for dine spesifikke behov.,
Fordi protesen kan være en fare for kvelning, mange foreldre anbefaler nedslående yngre barn fra å fjerne protesen i det hele tatt. I tillegg, bør du vurdere å forsikre protesen under ditt hus»s politikk i tilfelle protesen er tapt.
Ekstra forholdsregler som må tas i pasienter med bare ett øye, så det blir enda mer viktig for å beskytte de gjenværende synet på det øyet. Det er viktig at du etablerer en vare med en vanlig eye care-leverandør for årlige utvidede øye eksamener i tillegg til å se oculoplastic kirurg årlig., La din vanlige øye bekymre postleverandøren beskjed umiddelbart dersom du se noen glimt av lys, flytere, eller får nedsatt syn i din gjenstående øye.
 |
 |
Figur 17. Eksempler på pasienter iført verneutstyr polykarbonat objektiver.
for Å beskytte ditt øye ser mot eventuelle traumer eller ulykker, vennligst bruk polykarbonat objektiver., Hvis det er mulig, anbefaler vi at du ikke engasjere seg i aktiviteter med høy risiko og sysselsetting (Figur 17).
|
|
Selv om det er sjelden, det er mulig for øyet socket å bli smittet eller irritert, spesielt hvis protesen er ikke polert regelmessig (Figur 18). Selv om en liten mengde utflod er normalt, noe overdreven utflod eller puss bør være en årsak til bekymring., Andre advarsel tegn på sokkelen infeksjon inkluderer økt rødhet, hevelse, intens smerte som ikke går bort, og feber. |
|
| Figur 18. Eksempler på øyet sockets som har blitt smittet. Merk tilstedeværelsen av pus. | ||
 |
en Annen sjelden komplikasjon å være klar over er eksponering av implantatet (Figur 19). Hvis laget av vev i front av implantatet kommer fra hverandre, vil du være i stand til å se implantatet bak det., Vennligst ikke nøl med å ringe oculoplastic kirurg hvis du merker noen av disse tegnene. |  |
|
Figur 19. Eksempler på implantater som har blitt utsatt for., Merk at implantatet er nå synlig bak vev av øyehulen |
||
Enten på grunn av traume, kreft, eller en rekke andre øyet sykdommer, pasienter som har hatt et øye fjernet overveldende rapport forbedret selvtillit, smertelindring, og en økt evne til å fungere i deres daglige liv (Videoer 6 og 7). Protese øyne i dag er svært naturtro, og det er ofte svært vanskelig å si at noen har hatt et øye fjernet i det hele tatt., Noen pasienter selv velge å ha det gøy med sine protese, å legge til morsomme design eller skjulte bilder (Figur 20).
Video 6. Råd til foreldre med små barn som har et øye fjernet.
Video 7. Pasienten intervjuer snakker om opplevelsen av øyne kirurgi og livet etterpå med en okulær protese.
Protese Øye Hall of Fame
Figur 20. Eksempler på protese øynene med unik design.
Figur 21ab., Eksempler på tilpasset protese.
Ressurser
Hvis du ønsker å lære mer om dine øyne kirurgi og hva som kommer etter, det er mange ressurser tilgjengelig, skrevet av leger, pasienter og deres omsorgspersoner. Dette er noen av våre anbefalinger:
- Bøker
- Mistet Øyet (Jay D. Adkisson)
- En Enestående Utsikt (Frank B. Brady)
- Øye Var Det (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
- Coping med synstap (Bill Chapman)
- Håndtering med synstap (Fred Oliver)
- Okulær Blekksprut, plysj leketøy for å hjelpe utdanne både pasienter og de som er i deres verden om å miste et øye eller iført en okulær protese.