– Et hjem for barneleger. En stemme for barn og ungdom.

Den Kanadiske Paediatric Samfunnet gir tillatelse til å skrive ut én kopi av denne dokument fra vår hjemmeside., For tillatelse til å skrive ut på nytt eller reprodusere flere kopier, kan du se vår copyright policy.

Akutt gastroenteritt er den vanligste årsaken til lege besøk og hospitalizations hos spedbarn og små barn. Hvert år i Usa, gastroenteritt står for rundt to til fire millioner lege besøk . Den estimerte forekomsten av akutt gastroenteritt hos barn yngre enn fem år er omtrent en til to episoder årlig i industrialiserte land ., I Usa, sykdom utgjør 20% av alle polikliniske besøk blant yngre barn, og mer enn 200 000 hospitalizations per år .

Akutt gastroenteritt er den vanligste årsak til oppkast hos barn, og er ofte forbundet med magesmerter, kramper, diaré og feber . Det er vanligvis en selvbegrensende infeksjon, og er oftest forårsaket av virus som rotavirus eller norovirus . I løpet av sykdommen, mange barn lider av en manglende evne til å tolerere væsker og faste stoffer., De med vedvarende oppkast er i fare for dehydrering, elektrolyttforstyrrelser misdannelser og, for mer alvorlig rammet, nasogastrisk (NG) eller intravenøs (IV) rehydrering terapi og/eller sykehusinnleggelse kan være nødvendig.

Ondansetron – Farmakologi og mønstre for bruk

Kvalmestillende medikamenter er ofte brukt til å behandle oppkast hos spedbarn og barn med gastroenteritt., En fersk undersøkelse av barneleger, beredskap leger og paediatric beredskap leger rapporterte at 61% av legene hadde foreskrevet en kvalmestillende medisiner for paediatric gastroenteritt-relaterte oppkast minst en gang i året. Resept mønstre og bruk av kvalmestillende medisiner som promethazine, metoklopramid, dimenhydrinate og domperidone variere betydelig . Selv om det er sjelden, er bekymringsfull bivirkninger, slik som søvnighet, ekstrapyramidale reaksjoner, hallusinasjoner, kramper og nevroleptisk malignt syndrom må vurderes ved forskrivning av disse medikamentene .,

Ondansetron er en svært potent og selektiv serotonin 5-HT3-reseptor antagonist. Når det gis oralt, er det absorberes raskt av mage-tarmkanalen, for å oppnå topp plasmakonsentrasjon etter bare 1 h 2 h -. Ondansetron er sikker og effektiv i å hindre kjemoterapi og stråling-indusert kvalme og oppkast, samt oppkast hos postoperative pasienter -. Når den brukes i disse kliniske forhold, er det en svært lav risiko for vesentlige negative effekter., Når det brukes til gastroenteritt hos spedbarn og barn, de vanligste bivirkningene er diaré, som er vanligvis ganske milde og selvbegrensende . Mens både Federal Drug Administration and Health Canada har sendt ut advarsler om bruk av ondansetron og fatale arytmier , gjeldende bevis støtter ikke rutinemessig elektrokardiogram (EKG) og elektrolytt screening før én muntlig ondansetron dose administrasjonen til personer uten kjent risiko faktorer ., På grunn av sin gunstige sikkerhet profil og fravær av tretthet som bivirkning, flere kliniske studier har vært gjennomført i de siste 20 årene for å vurdere effekten av ondansetron bruk i paediatric gastroenteritt.

Gjennomgang av paediatric bevis

Fire randomiserte kontrollerte studier – som undersøkte bruk av p-ondansetron (versus placebo) for oppkast på grunn av akutt gastroenteritt er skissert i Tabell 1. Studier som undersøkte bruk av IV ondansetron i akutt gastroenteritt ble ikke vurdert i henhold til stede gjennomgang -., To nyere meta-analyser, utgitt i 2008 og 2015 , undersøkte effekten av ulike antiemetika og vil bli diskutert nedenfor.

I 2008, Roslund et al publisert en studie der de er registrert 106 barn én til 10 år fra et kombinert voksne og paediatric ED (Tabell 1). Barna ble rekruttert hvis de hadde en klinisk diagnose av akutt gastritt eller gastroenteritt, mild til moderat dehydrering og hadde mislyktes kontrollert oral rehydrering i ED. Pasienter ble randomisert til å motta en enkelt vekt-basert dose av oral ondansetron eller placebo, og ble startet på oral rehydrering protokoll 30 min senere., Etterforskerne fant at barn som har fått oral ondansetron var mindre sannsynlig å få INTRAVENØS væske og mindre sannsynlighet for å bli innlagt på sykehus sammenlignet med barn som fikk et placebo.

I 2016, Marchetti et al publisert en studie der 356 barn fra ett til seks år med akutt gastroenteritt ble randomisert til å få enten en enkelt dose av oral ondansetron, domperidone eller placebo i akuttmottaket etter svikt i første oral rehydrering administrasjon. Oral rehydrering ble påbegynt 45 til 60 minutter senere., Ondansetron redusert den relative risikoen for INTRAVENØS hydrering av mer enn 50% sammenlignet med både placebo og domperidone. Det var ingen forskjell i bivirkninger mellom de tre gruppene.

DeCamp et al publiserte en meta-analyse i 2008, spesielt for å undersøke bruken av ulike kvalmestillende legemidler for barn med akutt gastroenteritt. Som en del av sin analyse, har de gjennomgått seks ulike studier som involverer ondansetron; tre studier som er beskrevet ovenfor – og tre andre studier som involverer bruk av IV ondansetron -., Deres analyser inkludert data innhentet fra den opprinnelige publikasjoner, samt data fra personlig kommunikasjon med de opprinnelige forfatterne. Resultatene av deres samlede analyse av muntlig og IV ondansetron studier viste at personer behandlet med ondansetron var på redusert risiko for ytterligere emesis i ED, IV væske administrasjon og sykehusinnleggelse (RRs og 95% CIs er rapportert i Tabell 1). Den mest betydelige uønskede hendelsen bemerket fra de ulike studiene ble en økt risiko for diaré opp til 48 t etter administrering av ondansetron., Ingen andre uønskede hendelser var vanlige i alle studier.

Lausingen et al publisert en systematisk gjennomgang og meta-analyse i 2015 undersøke gastroenteritt terapi for barn <18 år i de industrialiserte landene. Alle studier som involverer antiemetika vist en reduksjon i den primære utfallet av INTRAVENØS rehydrering bruk. Ondansetron var kvalmestillende brukes i seks av disse ni studier.,

Konklusjon

P ondansetron terapi, som en enkelt dose for paediatric gastroenteritt, er effektive i å redusere hyppigheten av oppkast og IV væske administrasjon i spedbarn, barn og seks måneder til 12 år som presenterer til ED med mild til moderat dehydrering eller som har unnlatt en prøveversjon av oral rehydrering terapi. Bevis tyder på at muntlig ondansetron kan være effektive i å redusere sykehusinnleggelser., Den vanligste bivirkningen av administrasjonen av oral ondansetron i denne sammenheng er diaré, som er vanligvis selvbegrensende i naturen og varer i mindre enn 48 h. Videre studier er nødvendig for å møte sin bruk og effekt i ut-av-sykehus.

Anbefalinger

P ondansetron terapi, som en enkelt dose, bør vurderes for spedbarn og barn i alderen seks måneder og eldre som presenterer til ED med oppkast knyttet til mistanke om akutt gastroenteritt, og som har mild til moderat dehydrering eller som har unnlatt oral rehydrering terapi., Fordi den vanligste bivirkningen av ondansetron er diaré, det er ikke ofte anbefalt til barn med gastroenteritt som dominerende symptom er moderat til alvorlig diaré. Ondansetron dosering er 0.15 mg/kg i flytende format (til en maksimal dose på 8 mg). Alternativt, en rimelig vekt-basert oral dosering regime for spedbarn og barn er følgende:

• 8 kg til 15 kg: 2 mg
• 15 kg til 30 kg: 4 mg
• Større enn 30 kg: 6 mg, 8 mg

Oral rehydrering behandling bør initieres 15 min 30 min etter inntak av p-ondansetron., Bruk av en enkelt dose av oral ondansetron er anbefalt, så det er ingen fordeler sett med multi-dose behandling .

Takk

følgende Kanadiske Paediatric Samfunnet komiteer anmeldt av denne praksisen punkt: Samfunnet Pediatri, Medikamentell Behandling og Farlige Stoffer, Smittsomme Sykdommer og Immunisering, og Ernæring og Gastroenterology.,

AKUTT OMSORG KOMITÉ

Medlemmer: Adam Cheng MD; Catherine Farrell MD; Jeremy Friedman MD; Marie Gauthier MD (Styrets Representant); Angelo Mikrogianakis MD (Leder); Oliva Ortiz-Alvarez MD
Forbindelser: Laurel Chauvin-Kimoff MD, Paediatric Akutt Medisin Delen, Kanadiske Paediatric Samfunnet; Dawn Hartfield MD, Sykehuset Pediatri Delen, Kanadiske Paediatric Samfunnet
Rektor forfatter: Adam Cheng MD
Oppdatert av: Marie-Joëlle Doré-Bergeron og Laurel Chauvin-Kimoff

1. Elliott EJ. Akutt gastroenteritt hos barn. BMJ 2007;334:35-40.,
2. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C; Centres for Disease Control and Prevention. Administrerende akutt gastroenteritt hos barn: Oral rehydrering, vedlikehold og ernæringsterapi. MMWR Recomm Rep 2003;52:1-16.
3. Johanne MA, Curns PÅ Holman RC, et al. Diaré – og rotavirus-forbundet hospitalizations blant barn under 5 år: Usa, 1997 og 2000. Pediatri 2006;117:1887-92.
4. Santosham M. Oral rehydrering terapi: Omvendt overføring av teknologi., Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:1177-9.
5. Pinkerton CR, Williams D, Wootton C, Meller ST, McElwain TJ. 5-HT3 antagonist ondansetron – en effektiv poliklinisk kvalmestillende i kreft. Arch Dis Child 1990;65:822-5.
6. Språk RS, Flanigan TP. Gastroenteritt. Pediatr Rev 1994;15:461-72.
7. Kwon KT, Rudkin SE, Langdorf MI. Kvalmestillende bruk i pediatrisk gastroenteritt: En nasjonal undersøkelse av akutt leger, barneleger, og pediatric emergency physicians. Clin Pediatr 2002;41:641-52.,
8. Culy CR, Bhana N, Plosker GL. Ondansetron: A review of its use as an antiemetic in children. Pediatr Drugs 2001;3:441-79.
9. Pfeil N, Uhlig U, Kostev K, et al. Antiemetic medications in children with presumed infectious gastroenteritis — pharmacoepidemiology in Europe and North America. J Pediatr 2008;153;659-62.
10. Murray KF, Christie DL. Vomiting. Pediatr Rev 1998;19:337-41.
11. Roila F, Del Favero A. Ondansetron clinical pharmacokinetics., Clin Pharmacokinet 1995;29:95-109.
12. Scuderi PE. Pharmacology of antiemetics. Int Anesthesiol Clin 2003;41:41-66.
13. Leung AK, Robson WL. Acute gastroenteritis in children; role of anti-emetic medication for gastroenteritis-related vomiting. Pediatr Drugs 2007;9:175-84.
14. Jürgens H, McQuade B. Ondansetron as prophylaxis for chemotherapy and radiotherapy-induced emesis in children. Oncology 1992;49:279-85.
15. Lippens RJ, Broeders GC., Ondansetron i strålebehandling av hjernesvulst hos barn. Pediatr Hematol Oncol 1996;13:247-52.
16. Glass RI, Lew JF, Gangarosa RE, LeBaron CW, Ho MS. Estimater av sykelighet og dødelighet for diarrheal sykdommer i Amerikanske barn. J Pediatr 1991;118:S27-33.
17. Domino KB, Anderson EA, Polissar NL, Posner KL. Sammenlignende effekt og sikkerhet av ondansetron, droperidol og metoclopramide for å forebygge postoperativ kvalme og oppkast: En meta-analyse. Anesth Analg 1999;88:1370-9.,
18. Splinter WM, Rhine EJ, Roberts DW, et al. Ondansetron is a better prophylactic antiemetic than droperidol for tonsillectomy in children. Can J Anaesth 1995;42:848-51.
19. Li ST, DiGiuseppe D, Christakis DA. Antiemetic use for acute gastroenteritis in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:475-9.
20. U.S. Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: New information regarding QT prolongation with ondansetron (Zofran): https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm310190.htm (Accessed September 20, 2018).,
21. Regjeringen i Canada. Minnes og Sikkerhetsvarsler. ZOFRAN (ondansetron) – Foreningen med Endringer i Elektrisk Aktivitet i Hjertet – For helsepersonell, oktober 3, 2012: http://www.healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2012/15080a-eng.php (Åpnet September 20, 2018).
22. Lausingen SB, Uleryk E, Rumantir M, Finkelstein Y. Ondansetron og risiko for hjertearytmier: En systematisk gjennomgang og postmarketing analyse. Ann Emerg Med 2014;64(1):19-25.
23. Ramsook C, Sahagun-Carreon jeg, Kozinetz CA, Moro-Sutherland D., En randomisert klinisk studie for å sammenligne oral ondansetron med placebo hos barn med oppkast fra akutt gastroenteritt. Ann Emerg Med 2002;39(4):397-403.
24. Lausingen SB, Adler M, Seshadri R, Powell EF. Muntlig ondansetron for gastroenteritt i en pediatric akuttmottaket. N Engl J Med 2006;354:1698-705.
25. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK. Rollen oral ondansetron hos barn med oppkast som følge av akutt gastritt/gastroenteritt som har unnlatt oral rehydrering terapi: En randomisert, kontrollert studie., Ann Emerg Med 2008;52:22-9.
26. Marchetti F, Bonati M, Maestro A, et al. Oral ondansetron versus domperidone for acute gastroenteritis in pediatric emergency departments: Multicenter double blind randomized controlled trial. PLoS ONE 2016;11(11):e0165441.
27. Cubeddu LX, Trujillo LM, Talmaciu I, et al. Antiemetic activity of ondansetron in acute gastroenteritis. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:185-91.
28. Reeves JJ, Shannon MW, Fleisher GR., Ondansetron reduserer oppkast forbundet med akutt gastroenteritt: En randomisert, kontrollert studie. Pediatri 2002;109:e62.
29. Stork CM, Brun KM, Reilly TH, Secreti L, Brun LH. Akuttmottaket behandling av viral gastritt hjelp av intravenøs ondansetron eller deksametason i barn. Acad Emerg Med 2006;13:1027-33.
30. DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Bruk av kvalmestillende midler i akutt gastroenteritt: En systematisk gjennomgang og meta-analyse. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162:858-65.,
31. Lausingen SB, Pasichnyk D, Svart KJL, et al. Gastroenteritt behandling i utviklede land: Systematisk gjennomgang og meta-analyse. PLoS ONE 2015;10(6):e0128754.

Ansvarsfraskrivelse: anbefalingene i denne posisjonen uttalelse indikerer ikke en eksklusiv løpet av behandlingen eller prosedyre som skal følges. Varianter, som tar hensyn til individuelle omstendigheter som kan være egnet. Internett-adresser som er gjeldende på tidspunktet for publisering.