Til Redaktøren,
Vi presenterer tilfelle av en mannlig pasient av 77 år som ble henvist med magesmerter og feber som varer 3 dager. Med diagnostisering av kolangitt, parenteral behandling med ciprofloksacin 400 mg bud var i gang. Etter 48 h av antibiotika behandling, ble det besluttet å utføre en endoskopisk retrograd cholangiopancreatography, ERCP., Vel framme på endoskopi suite, pasienten hadde synkope uten prodrome, med rask utvinning. Han ble innlagt på intensivavdeling, og flere ganger hadde bredt polymorf QRS takykardi med regelmessig rytme, sammen med tap av bevissthet og tonic-clonic bevegelser som kreves elektriske cardioversion ved flere anledninger.
Med diagnostisering av polymorf ventrikkeltakykardi og lang QT (QTc, 596 ms) (Figur 1), ble det besluttet å implantere en midlertidig pacemaker elektrode med stimulering i høyre ventrikkel apex ved frekvenser under 80 slag/min., Etter dette, var det ingen nye kliniske eller electrocardiographic episoder. Etter 72 h uten ciprofloxacin, midlertidig stimulering ble trukket tilbake og forsvinningen av endringer i hjertets repolarisation ble bemerket.
Figur 1. Elektrokardiogram etter administrering av ciprofloksacin med QT av 620 ms og QTc av 560ms: diffuse forandringer i hjertets repolarisation.
Verdier av kalium og magnesium var alltid innenfor normale grenser., Det eneste uvanlige faktum var at ekkokardiogram viste en svak hypertrofi av interventricular septum (12 mm i apical og midt-segmenter).
En studie av myocardial perfusjon ved utskrivelse viste ingen ischaemia eller fikset feil og under overvåking av pasienten led ingen ytterligere hjerte-og symptomer.
Dette var et tilfelle av en pasient med cardiogenic synkope i forbindelse med flere episoder av polymorf ventrikkeltakykardi og torsades de pointes (TdP)., Den forlengelse av hjertestans repolarisation i EKG uttrykt ved en økt QT-intervallet er assosiert med en økt forekomst av komplekse ventrikulære arytmier og plutselig død.1
Mange ikke kretsløpssystem medisiner er forbundet med forlengelse av repolarisation. Men gruppen av kinoloner og spesielt ciprofloxacin (et antibiotikum mye brukt i vårt miljø) er ikke sett i grupper med høy risiko.2,3 faktisk, ciprofloxacin er kinoloner mindre relatert til TdP sammenlignet med levofloxacin eller andre.,
I EKG i tilfeller av lang QT, TdP er initiert av en ventrikulære extrasystole sammenfallende med toppen av T-bølge i foregående runder (Figur 2). Dette extrasystole er generert spontant i Purkinje vev av et fenomen som er utløst av tidlig afterpotentials, sekundært til en lengre tid enn vanlig repolarisation.
Figur 2. A: plott som viser ikke-vedvarende polymorf ventrikkeltakykardi, med utbruddet kommer etter en lang-kort syklus av prematur ventrikulære sammentrekning (svarte piler)., B: plott som viser synkope med polymorf ventrikkeltakykardi: torsades de pointes.
Isoproterenol har vært ansett som en innledende behandling mot slike arytmier, men den beste metoden for å forebygge ytterligere undertrykkelse av TdP ved å undertrykke ektopisk aktivitet er styrt økning i hjertefrekvens ved eksterne pacing, til den farmakologiske effekten at den har forsvunnet,4 som skjedde med vår pasient etter 72 t.,
Ett punktet av contention er om dette har en effekt på repolarisation er bare sekundært til stoffet eller del av en genetisk predisposisjon med «silent» mangler i de forskjellige myocardial ion-tv. For å undersøke dette, diagnostiske strategier har vært foreslått, etter den akutte bildet, for eksempel farmakologiske (adrenalin) eller genetiske studier for å diagnostisere avvik av intermitterende eller skjult repolarisation.,5
De mekanismer som kinoloner indusere QT-forlengelse er ikke klart: ulike forfattere har funnet uregelmessigheter i IKr type kalium-tv uttrykt ved forlengelse av handlingen potensial og spredning av repolarisation.6
Selv om fenomenet er beskrevet her, er uvanlig, er det viktig å optimalisere vare i klinisk praksis med bruk av ciprofloxacin, spesielt ved høye doser, og hos pasienter disponert for QT-forlengelse, for eksempel de som ble behandlet med ikke-kaliumsparende diuretika eller med betydelig baseline bradykardi.