Får det du trenger. Når du trenger det.

I dag er VETgirl online veterinær videreutdanning blogg, vil vi vurdere feline uretrale obstruksjon (FUO) i en 2-del blogg. FUO er en vanlig lidelse presentere både allmennlege og beredskap kliniker. I Del 2 i dag, vil vi vurdere generelle behandling, inkludert væske behandling, akutt medikamentell behandling, sedasjon og oppheve blokkering av FUO pasienten.

Behandling
Behandling av FUO pasienten er rettet mot aggressive væske behandling, lindring av obstruksjon, akutt medikamentell behandling (f.eks., for behandling av elektrolytt misdannelser), symptomatisk støttende omsorg, analgesi, anti-spasmotics (hvis nødvendig), klienten utdanning, og overvåking.

Væske terapi
I FUO pasienten, aggressiv intravenøs (IV) væske behandling er indisert som mange pasienter har ofte en dyp post-obstruktiv diurese (dvs., > 2 ml/kg/time) og kan presentere dehydrert og azotemic., I en studie, nesten 50% av kattene ble funnet å ha en post-obstruktiv diurese i løpet av de første 6 timer etter sykehusinnleggelse (Francis, 2010), og dette var mer sannsynlig å utvikle hos pasienter med en pH < 7.35 (f.eks., metabolsk acidose). En innledende væske bolus med en balansert, bufret isotoniske crystalloid (f.eks., Norm-R, LRS, Plasmalyte, etc.)* på 20-30 ml/kg kan gis i løpet av den første timen til å bidra til å øke perfusjon og hjelpemiddel i korreksjon av azotemia og elektrolytt misdannelser., Dette kan være igangsatt i løpet sedering og oppheve blokkering av prosessen, og ikke trenger å «vente» til unblocking har blitt utført. Følgende lindring av urin obstruksjon, væske bør opprettholdes på 2,5-5X vedlikehold. Forfatteren bruker vanligvis 50-60 mls/katt/time for FUO pasient til pasient er hydrert og urinen er klart.

*MERK: bruk av 0.,9% saltvann har ikke vist seg å endre utfallet eller oppløsning av hyperkalemi i disse kritisk syke pasienter (Drobatz 2008), som denne væsken inneholder ikke en buffer, forfatteren foretrekker en bufret isotoniske løsning i stedet.

pasienten bør vurderes nøye for å sikre at volumet overbelastning ikke forekomme, spesielt hos pasienter med hjerte-og karsykdommer (f.eks., galopp, knurrer, etc.)., Væske-terapi bør fortsette til azotemia og kliniske tegn løse (typisk 2-4 dager); IV væsker bør deretter sakte konisk å sikre at azotemia og polyuria har løst, og pasienten kan opprettholde fuktighet. På grunn av den alvorlige post-obstruktiv diurese som oppstår i disse kattene, væske terapi bør være nøye fulgt opp med overvåking av ins og outs. Urin utgang (UOP) bør overvåkes nøye, spesielt i azotemic pasienter med FUO.

Nødnumre medikamentell behandling (f.eks., hyperkalemi)
For kritisk syke FUO pasienten (f.eks.,, bradycardiac, obtunded, hypotensive), prioritet bør være rettet mot behandling av livstruende hyperkalemi. Forfatteren foretrekker bruk av kalsiumglukonat 10% (50-100 mg/kg IV sakte over 10-15 minutter) for å bidra til å øke terskelen potensial (som hyperkalemi senker terskelen potensial) for alvorlig hyperkalemi. Merk at kalsium ikke direkte behandle hyperkalemi. Hyperkalemi reduserer hviler potensial, noe som gjør det mindre negativ (i utgangspunktet gjør cellene mer hyperexcitable) (Dibartola, se Figur 1 nedenfor)., Administrasjon av kalsium fungerer ved å øke normal terskel membran potensial, og dermed normalisere forskjellen mellom de to potensialer og å gi en kardioprotektive effekt.

Alternativt, bruk av natriumbikarbonat (1-2 mEq/L, IV sakte over 15-30 minutter) kan vurderes for alvorlig hyperkalemi og metabolsk acidose. Mens den samlede administrasjon av insulin:druesukker kan bli vurdert, forfatteren ikke rutinemessig bruker denne metoden, som dyp vedvarende hypoglykemi (og videregående druesukker administrasjon) kan sees i flere timer etterpå (som indirekte øker kostnadene for sykehusinnleggelse på grunn av hyppige blodsukker overvåking). Dette er basert på det enkelte kliniker preferanse., Når disse behandlingene har vært iverksatt, klinikeren bør fokusere på å lindre urin obstruksjon.

Sedering
Sedering protokoller bør være basert på stabiliteten av pasienten, alvorlighetsgraden av elektrolytt misdannelser, og alvorlighetsgraden av kliniske tegn (f.eks., bradycardiac, comatosed, obtunded, etc.). Ideelt sett sedering protokoller bør være rask skuespill, reversibel, og cardiovascularly-sparing., Forfatteren har preferanse for sedasjon for å fjerne en blokkering i en vanlig, stabil FUO tilfellet er (Doser er oppgitt som sum kat doser):

• Butorphanol: 4 mg IV sum pr. katt
• Diazepam: 2,5 mg IV sum pr. katt
• Ketamin: 10 mg IV sum pr. katt

I den kritisk syke, obtunded FUO tilfelle, veldig lite sedering – hvis noen i det hele tatt – kan være nødvendig. I kritisk syke tilfeller som krever minimal sedasjon, forfatteren foretrekker (Doser er oppgitt som sum kat doser):

• Butorphanol: 2 mg IV sum pr. katt
• Diazepam: 1.,25 mg IV sum pr. katt

Lindring av urin obstruksjon
Lindring av urin hindringen er avhengig av kliniker preferanse. Forfatteren foretrekker å bruke en Hannkatt sterilt polypropylen kateteret først, etterfulgt av en 3,5 til 5 fransk rød gummi kateteret. Mens et utvalg av kateteret typer er tilgjengelig (f.eks., stiv oliven tips, Glatte Sam, MILA, etc.), forfatteren anbefaler å bruke dem er en myk, smidig, og atraumatisk. En lukket samling systemet bør brukes til å hindre stigende infeksjon. Aseptisk teknikk bør brukes så godt som mulig., For å lindre hindringen, den smøres urin-kateter bør være godt festet til tuppen av penis, noe som gjør at å trekke prepuce caudally å rette penile flexure og hjelpemiddel i forbifarten i urin-kateter. En steril sprøyte med saltvann bør brukes til værs flush urinrøret, med det mål å løsne og skylle trenerer materialer (f.eks., krystaller, blodpropp, mobil rusk, calculi, etc.) ut av urinrøret (enten tilbake i urin blæren eller antegrade ut av tuppen av urinrøret)., Forfatteren foretrekker å skylle aggressivt som midlertidig kateteret er fjernet, etterfulgt av umiddelbar plassering av en lengre iboende urin-kateter (f.eks., rød gummi, Glatte Sam). Kateteret må være sutureres i gang (f.eks., Kinesisk finger felle, etc.) og blæren til værs spylt.

I denne videoen her, kan du vise oss om å plassere en MILA urin-kateter i en katt.

Analgesi
bruk av coccygeal blokker kan bli vurdert for FUO pasienten. Dette vil gi analgesi til perineal regionen for ca 1 time., Epidurals og coccygeal blokker tillate oss å gi analgesi uten å påvirke motoriske funksjoner. For en trinn-for-trinn prosedyre for hvordan du utfører en coccygeal blokk, lesere henvises til:

Ekstra smertestillende behandling (f.eks. buprenorfin 11-22 mcg/kg IV q 6 ELLER langtidsvirkende buprenorfin i form av Simbadol™), som du bør videreføres, mens urin-kateter er på plass. Forfatteren vanligvis doser Simbadol på magre kroppsvekt eller ved halv merket dose (f.eks., 0.12 mg/kg SQ gang daglig i 3 dager). Bruk av acepromazine (0.005-0.,01 mg/kg IV) kan også brukes som en angstdempende og for å hjelpe til med uretrale spasmer (Se «anti-spasmotics» nedenfor for mer informasjon).
Symptomatisk støttende omsorg

Ytterligere behandling av FUO inkluderer:

• Pleie-og omsorg
• Overvåking av UCS (f.eks., UOP, moduler og outs)
• E-krage plassering
• blodtrykk overvåking
• Evaluering av hydrering status
• Ernæringsmessige støtte (f.eks., vann bør være tilgjengelig til alle tider, og forfatteren foretrekker å mate en grueled hermetisk mat mens du er innlagt på sykehus for å bidra til å øke vanninntaket)
• Symptomatisk støttende omsorg
• Daglig nedsatt panel (f.eks., elektrolytter, BUN, kreatinin, PCV/TS)

Når pasienten er ikke lenger azotemic, pasienten er hydrert, og urinen ser ut til å være å rydde opp (f.eks., gratis av brutto klumper, rusk, krystaller, RBC, etc.), urin-kateter kan fjernes (vanligvis 24-72 timer etter plassering). Forfatteren vanligvis lav urin-kateter mens du fjerner det for å bidra til å fjerne urinrøret., Pasienten bør overvåkes for flere timer etter UCS fjerning for å sikre tilstrekkelig vannlating før utslipp.

Antibiotika
bruk av profylaktisk antibiotika for catheterized FUO pasienten er omdiskutert; forfatteren foretrekker ikke å antibiotika mens pasienten har en iboende UCS på grunn av risikoen for å forårsake en mer motstandsdyktig mot urinveisinfeksjon eller bidra til pyelonefritt. Når det er sagt, iatrogenic infeksjon kan utvikle som en direkte konsekvens av kateterisering, til tross for våre beste forsøk på å bruke steril teknikk., Ideelt, bruk av antibiotika bør være begrenset til bruk i pasientens når kateteret er fjernet (eller i påvente urin eller kateterspissen kultur). Når det er sagt, hvis det er tegn på infeksjon (f.eks., feber, pyruria, bacteriuria, etc.), nedsatt smerte, eller sepsis er til stede, en urinprøve bør innhentes for kultur og antibiotika startet umiddelbart (Lane 2012).

Anti-spasmotics
bruk av glatt muskelen lempelse eller striated muskelen lempelse (f.eks., diazepam, 0.1-0.2 mg/kg IV q., 8-12) kan brukes på katter med uretrale spasming, ideelt, oral diazepam bør ikke brukes på katter på grunn av den sjeldne risiko for akutt hepatisk nekrose med dosering (intravenøs administrasjon er veldig trygt, men). MERK: bruk av svært tettsittende urin-kateter kan resultere i uretrale spasming, i forfatterens mening.

Decompressive cystocentesis (DC)
Kobber et al har tidligere publisert bruk av decompressive cystocentesis, sammen med en «stress-fritt» miljø (f.eks., mørkt rom, sedasjon) som et middel for å behandle FUO pasienten., I forfatterens mening, rutine sedasjon, kateterisering og lindre hindringen er fortsatt viktige. Mens Hall et al. har vist at bruk av DC er safe i FUO, bør det være etterfulgt av plassering av en iboende urin-kateter, sykehusinnleggelse og støttende omsorg. Ideelt, bruk av DC bør ikke brukes som en frittstående behandling for katter med FUO på grunn av risikoen for uroperitoneum og hemoperitoneum.

langsiktig forvaltning
Eiere bør være utdannet på risiko for gjentagelse, er det behov for eventuell kirurgi eller ernæringsmessige ledelse, søppel boksen reindrift (f.eks.,, n+1 kull bokser, daglig seg, klumping kullet, etc.), potensial for kirurgisk korreksjon (f.eks., cystotomy, perineal urethrostomy, etc.), endringer i kostholdet (for eksempel, å grueled hermetikk) og endringer i livsstil (f.eks., minimalt med stress, etc.). Pasienter bør være grundig evaluert for tilstedeværelse av uroliths eller krystaller, og styres på en hensiktsmessig måte.

Tips på unblocking:
• sørg for å hensiktsmessig sedate før kateterisering, som tilstrekkelig sedering vil gjøre dine unblocking gå mer jevnt (og mindre traumatisk!,)
• Sjelden, decompressive cystocentesis kan være nødvendig hvis pasienten er vanskelig å fjerne blokkeringen. Dette kan bidra til å avlaste backpressure i urinveiene.
• Riktig klient kommunikasjon er viktig med FUO. Risiko for sedasjon, risiko for blære brudd, eller risiko for uretrale slitasje eller skade, skal drøftes med eieren før unblocking.

Copyright Justine Lee Veterinær Consulting, LLC, 2016.

• Lee JA, Drobatz KJ. Karakterisering av kliniske kjennetegn, elektrolytter, syre-base og nedsatt parametere i mannlige katter med uretrale obstruksjon., J Vet Emerg Crit Care Med 2003;13(4): 227-33.
• Reineke EL. Feline uretrale obstruksjon: Akutt behandling og stabilisering. Western Veterinær-Konferansen 2013, Saksbehandlingen.
• Lane HVIS. Felles utfordringer i feline uretrale obstruksjon. Western Veterinær-Konferansen 2012, Saksbehandlingen.
• Francis BJ, Brønner RJ, Rao S, et al. Retrospektiv studie for å karakterisere postobstructive diurese i katter med uretrale obstruksjon. J Feline Med Surg 2010;12:606-608.
• Drobatz KJ, Cole S., Påvirkning av crystalloid type på syre-base-og elektrolytt status for katter med uretrale obstruksjon. J Vet Emerg Crit Care Med 2008;18(4): 355-61.
• Cooper ES Owens TJ, Tygge DJ et al. En protokoll for å ivareta uretrale obstruksjon i mannlige katter uten uretrale kateterisering. JAVMA 2010;237(11):1261-1266.
• Hall J, Hall K, Powell L, Lulich J. Utfallet av mannlige katter klart for uretrale obstruksjon med decompressive cystocentesis og urin kateterisering: 47 katter. JVECC 2015;25(2):256-262.