Følgende opp på Unsymptomatic Erosiv Øsofagitt

Q: Mr. Smith Er en 52 År Gammel Mann Som Aldri Har Vært på PPI Terapi. Etter en ED Besøk for Brystsmerter, Han Er Funnet å Ha Karakteren D Erosiv Øsofagitt. Jeg Har Startet Omeprazole 40 mg Daglig, og Hans Symptomer er Løst. Han Trenger en oppfølging Endoskopi?

Utgave: juli 2017

Av Philip O., Katz, MD

– >

LEGG til EMNE for Å VARSLER på E-post

Motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på

Vennligst oppgi din e-postadresse for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på .

Abonner

LAGT TIL VARSLER på E-post

Du»ve lagt til i din varsler. Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler

Du»ve lagt til i din varsler., Du vil motta en e-post når nye innholdet er publisert.
Klikk Her for å Administrere E-post Varsler
Tilbake til Healio

Vi ikke var i stand til å behandle din forespørsel. Vennligst prøv igjen senere. Hvis du fremdeles har dette problemet, vennligst kontakt [email protected].
Tilbake til Healio

A: Dette 52 år gammel mann med antatt av gastro-esophageal reflux sykdom, erosiv øsofagitt klasse D, er henvist til et spørsmål knyttet til behovet for oppfølging endoskopi., For å besvare dette spørsmålet på mest mulig effektiv måte, er det flere biter av informasjon som ville være nyttig. Jeg har fått litt bakgrunn på pasienten. Spesielt hvorvidt han presenterer med smerter i brystet for første gang, om han har halsbrann, oppstøt, eller andre symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom, og/eller om han har hatt noen annen behandling for GERD. Det ville være uvanlig for en 52 år gammel mann til stede med brystsmerter som hans eneste symptom for GERD har ingen andre symptomer eller andre tidligere intervensjon., Likevel, for det formål å svare på dette spørsmålet, vil jeg anta at han har hatt hjertesykdom utelukkes, som er obligatorisk for en gastroenterologist behandle en pasient med brystsmerter, en grundig sykehistorie tatt, og som sådan gjennomgikk endoskopi for evaluering av brystsmerter.

bruk av endoskopi som et analytisk verktøy i pasienter med uforklarlig brystsmerter er, til en viss grad debattert., Selv om det ser ut til å være vanlig første diagnostisk test i samfunnet, «avkastning» av denne intervensjonen er ikke på langt nær så høyt som det ville være hadde denne pasienten presentert med hyppig halsbrann. Brystsmerter litteratur for det meste tyder på at erosiv øsofagitt er sett i et mindretall, ca 10% til 15%, noe som er i tråd med min kliniske erfaring., En godt utført studie fra Veterans Administration i Tucson, Arizona, fant frekvens av erosiv øsofagitt til å være høyere (35%) enn andre studier i litteratur, og en fersk rapport (personlig kommunikasjon) av et stort endoskopisk database fant at endoskopisk misdannelser er sett i 25% til 35% av pasientene endoscoped når noncardiac brystsmerter er oppgitt som grunn for endoskopi. I tillegg funn av karakteren D erosiv øsofagitt (den mest alvorlige på A, B, C, D karakterskalaen; Figur 1) er i min erfaring ganske uvanlig hos pasienter med noncardiac brystsmerter., En terapeutisk utprøving av høy dose kalles proton pumpen inhibitor er den mest effektiv og kostnadseffektiv tilnærming til denne pasienten.

Bilde: Katz PO

Selv om det er sannsynlig at erosiv øsofagitt er på grunn av gastro-esophageal reflux sykdom, vil det være viktig å være sikker på at pasienten ikke hadde noen historie av p-piller inntak som kan bidra til å øsofagitt eller noen historie som man kan utvikle smittsomme øsofagitt som kan forvirre bildet. Forutsatt at dette er klasse D erosiv øsofagitt sekundært til reflux, fastsettelse av oppfølging endoskopi i min praksis er basert på et enkelt spørsmål., Bør denne pasienten være undersøkt for Barretts øsofagus, og er hans første endoskopi tilstrekkelig til å utelukke at ut? Som jeg vil diskutere i andre spørsmål, er risikoen for Barretts øsofagus er følgende: Europerer, male, lang historie av reflux symptomer (større enn 5 til 10 år), og tidlig debut av reflux symptomer (før 35 års alder). Jeg vet bare at han er 52 år gammel. Gitt fravær av denne historien, la oss anta at han er i en høy-risiko-kategorien, og derfor er du en kandidat for screening., Det er klart ut fra mine egne observasjoner på at en bør foret spiserøret kan være skjult av alvorlig erosiv øsofagitt og at betennelse på biopsi kan tilsløre nøyaktig tolkning av histologic funn. Det er ikke godt utformet studier, men som støtter denne observasjonen så et argument for å følge opp endoskopi kan ikke foretas utelukkende basert på tilgjengelige bevis eller data. Det ville imidlertid være min preferanse til electively re-endoskop pasienten for å være sikker på at han ikke har Barrett selv i fravær av symptomer., Det ville ikke være nødvendig å endoskop denne pasienten rent å dokumentere at healing som det er lite bevis, om noen, at hans sykdom ville gå videre til ytterligere komplikasjoner bør han ikke helbrede, i fravær av Barrett metaplasia.

Klinikere kan være komfortabel med at i fravær av Barrett, er det liten grunn til å tro at erosiv øsofagitt er en selvstendig risiko for komplikasjoner eller gå videre til Barrett. Som sådan, healing i seg selv ikke trenger å være dokumentert optimalt å behandle GERD symptomer.

Hentet fra:

Farraye FA, red., Curbside Konsultasjon i GERD: 49 Kliniske Spørsmål (pp 1-3) © 2008 SLAKK Incorporated.

• Fass R, et al. Gastroenterology. 1998;115(1):42-49.
• Pandak WM, et al. J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.

• For mer informasjon om Curbside Konsultasjon i Gastroenterology Serien:
• Besøk Healio.com/Books/Gastroenterology.,