Forbigående og vedvarende symptomer hos pasienter med lacunar infarction: resultater fra en prospektiv kohortstudie

i Slekt definisjon

definisjonen av symptomer klassifisert som vist i Tabell 1. Den syndromer klassifisert av Fisher, nemlig ren sensorisk hjerneslag, ren motor hemiparese, ataxic hemiparese, dysartri-klønete hånd, og sensorimotor hjerneslag, ble inkludert i denne studien., Nonlocal symptomer som isolert hodepine eller svimmelhet, noe som kan tilskrives LI, ble definert som følger.

Tabell 1 Definisjon av symptomatology Forkortelser: DWI, diffusjon-vektede bilder; FLAIR, væske-svekket inversion recovery; LI, lacunar infarction.

Hodepine/migrene er en vanlig klage for pasienter med cerebrovaskulær sykdom og er et vanlig symptom av forbigående eller vedvarende slag.,8-10 Varighet av symptomer kan være fra minutter til timer (vanligvis <24 timer), selv om noen kan være tilbakevendende eller vedvarende for et par dager.

Svimmelhet/vertigo er også en vanlig cerebrovaskulær symptom.11-13 Svimmelhet eller vertigo er ofte til stede i forbigående symptomer (varig sekunder til minutter eller timer, vanligvis <24 timer), og kan forekomme i kontinuerlig gjentatte episoder, eller vedvarende episoder, som varer mer enn et par dager.

Svimmelhet og hodepine kan utvikle vekselvis eller sammen., Denne doble symptom reflekterer en forstyrrelse av den fremre kretsløp, alene eller i kombinasjon med en posterior sirkulasjons problem. I poliklinisk, pasientenes svimmelhet og hodepine var vanligvis varig minutter til timer (<24 timer), men de kan være tilbakevendende og vedvarer i flere dager eller lenger.,p>Vaskulære risikofaktorer ble definert som følger: body mass index (BMI) målt ved baseline var kategorisert som normal (BMI <25 kg/m2), overvekt (25-30 kg/m2), eller overvektige (>30 kg/m2), gjeldende røyking (i løpet av de siste 5 årene); hypertensjon (tidligere eller nåværende bruk av antihypertensive midler eller en systolisk blodtrykk >140 mmHg og/eller diastolisk blodtrykk >90 mmHg, målt i sittende stilling med minst mulig antihypertensive medikamenter); diabetes (fastende plasma glukose nivå ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol/L); atrieflimmer (til stede når du har sett på et elektrokardiogram under første besøk eller når det ble rapportert i medisinske journaler), og med en historie av koronare og perifere arterien sykdom.

Statistiske analyser

Alle numeriske variabler ble uttrykt som gjennomsnitt ± SD-eller median (interkvartil avstand). Fisher ‘ s exact test ble brukt til å utforske forholdet mellom baseline pasienten variabler. Kontinuerlige variabler ble sammenlignet ved hjelp av t-test., Bivariate logistiske regresjons analyser for risikofaktorer ble brukt for å beregne risiko ratio (Rr), 95% konfidensintervaller (CIs), og sannsynligheten verdier. Kaplan–Meier-metoden og test ble brukt for å estimere forskjeller i overlevelse mellom grupper, og VSE av log-rank test. Data ble analysert ved hjelp av SPSS versjon 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), med nivå av betydning satt til P<0.05.

Resultater

Alle 453 polikliniske pasienter registrert fullført studiet, og 251 pasienter med symptomatisk LI ble diagnostisert MR av hjernen. Av de 251 (55.,4%) LI pasienter, TSI ble observert i opp til 77.3% (194/251) av pasientene, og gjenværende 23.7% var PSI. Det var ingen signifikante forskjeller i den periodiske varighet av TSI-gruppen sammenlignet med PSI group (median 20 vs 7d, P>0.05). Den insidens av symptomatisk LI økte med alder, og dette var annerledes hos pasienter med TSI enn de med PSI (P=0.000), med forekomst topp i aldersgruppen 45-64 år for TSI-gruppen, mens PSI group, peak forekomsten oppstår i 65-75 år eldre befolkning., Imidlertid, ikke-justerte odds ratio for pasienter som var yngre enn 65 år og pasienter som var 65 år eller eldre, viste at bare høyere BMI (RR, 0.887; 95% CI, 0.805–0.977; P=0.015) og kortere varighet av hypertensjon (RR, 1.072; 95% CI, 1.015–1.133; P=0.012) var uavhengige prediksjon faktorer for forekomsten av TSI.,

Tabell 2 baseline karakteristika i LI pasienter med TSI og PSI Merk: Score som varierer fra 0 til 7, med høyere skår indikerer større risiko for hjerneslag. Forkortelser: BMI, body mass index; LI, lacunar-infarkt; MR (magnetisk resonans imaging; NIHSS, National Institutes of Health Stroke Scale; PSI, vedvarende symptomer med LI; TSI, forbigående symptomer med LI; ABCD2, alder, blodtrykk, kliniske funksjoner, varighet av symptomer, og tilstedeværelse eller fravær av diabetes.,

Tabell 3 Multivariate analyser av association for tidlig prediktorer for LI pasienter med TSI og PSI Forkortelser: CI, konfidensintervall; LI, lacunar-infarkt; MR (magnetisk resonans imaging; NIHSS, National Institutes of Health Stroke Scale; PSI, vedvarende symptomer med LI; RR, risiko ratio; TSI, forbigående symptomer med LI.,

i Løpet av en 6-måneders oppfølging, overlevelse data var tilgjengelig for våre pasienter med LI (bare to tilfeller var tapt for oppfølging). En sum på 3,5% av pasienter med PSI på grunn av den stadig tilbakevendende aterosklerotisk infarction døde under oppfølging. Overlevelse var betydelig høyere blant pasienter med TSI enn blant de med PSI (log rank, 6.9; P=0.010) (Figur 1).

Figur 1 Kaplan–Meier overlevelse kurver for pasienter med TSI og PSI., Abbreviations: LI, lacunar infarction; PSI, persistent symptoms with LI; TSI, transient symptoms with LI.

Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. Abbreviations: LI, lacunar infarction; PSI, persistent symptoms with LI; TSI, transient symptoms with LI.,

Diskusjon

Den nåværende statusen som rapporteres i denne studien for forekomsten av symptomatisk LI av 55.4%, og forekomsten av TSI av 77.3% (194/251) i Shuyang i det Nordlige Kina, må anses å være minimum tall. Aterosklerose (små fartøy og større fartøy sklerose) var assosiert med en økt prevalens av lacunar infarcts,14-17, men det har vært vanskelig å distansere disse risikofaktorene.5,14,18 på samme måte, i denne studien, disse risikofaktorene lede til akselerasjon av åreforkalkning prosessen av TSI og PSI., Det var signifikant forskjell bare i alder og varighet av hypertensjon i begge grupper. Pasienter med TSI var yngre enn de med PSI. Den justerte odds ratio for ≤64 år og ≥65 år tyder på at begge er viktige faktorer for TSI. Prevalensen var av kortere varighet av hypertensjon og økt BMI, som vanligvis forbindes med TSI. I vår analyse, utbredelsen av TSI med forekomsten nådde en topp i aldersgruppen 45-64 år, og dette kan være en felles precipitant av TSI. Denne forskjellen i alder bør være på grunn av variasjoner i aterosklerotisk byrde., Videre, alder forskjeller i utbredelse og forekomst av symptomatisk LI har blitt bekreftet av en tidligere studie.18 Derfor, de med aterosklerotisk byrde, om TSI eller PSI, har vært ansett for å være den patologiske forandringer for kardio-og cerebrovaskulær, inkludert små kar sykdom, større vaskulær stenose eller okklusjon, eller cardiogenic emboli.5,6,17,19

Den TIA er på et høyere risiko for hjerneslag,1 og nesten 1/3 av TIA før et slag.20,21 på samme måte, de fleste av pasienter med forbigående nonlocal symptomer er også en høy risiko for hjerneslag.,2 Tidligere studier indikert forbigående symptomer med unormal lesjon på DWI ble kalt «forbigående symptomer med infarction» (TSI).22 i Henhold til våre polikliniske pasienter innstillingen observasjoner, den nåværende rapporten viste at nesten 95% av TSI pasienter som er bekreftet av TEFT eller DWI var assosiert med nonfocal og blandet forbigående symptomer. Funn tyder på at de TEFT eller DWI misdannelser blant nonfocal og blandet forbigående symptomatiske pasienter kan i hovedsak henføres til TSI., En tidligere studie har vist at dysartri-klønete hånd og rent sensorisk hjerneslag er den tradisjonelle lacunar syndromer med en bedre kliniske kurset, blir symptomfri på utslipp i 45.7% og 41,5% av tilfellene, henholdsvis.23,24 I foreliggende studie, de TSI pasienter med nonfocal symptomer kan være mer sannsynlig å ha en godartet eller mild kurs. Faktisk, disse hyppige forbigående symptomer som isolert svimmelhet/vertigo og hodepine/migrene varianter har ikke blitt klassifisert som vanlig atypisk lacunar syndromer., Derfor er det bemerket at de vanligste symptomene av symptomatisk LI i vår nevrologiske polikliniske pasienter bør ha noen nye varianter.

En tidligere studie viste at kognitiv svikt bør betraktes som et vanlig klinisk funksjonen i flere LI og hvit substans lesjoner.25 Vår studie viste at hvite substans lesjoner og flere lacunar infarkt i PSI var høyere enn for TSI, men kognitiv svikt var sjeldne., Nyere forskning har vist at kognitiv svikt vanligvis oppstått et år senere av LI utbruddet,26 og noen av de tidligere studier indikert at dens mean time, selvfølgelig, kan være 4 år senere eller lenger.25,27 median varighet i vår nåværende pasienter var 147 dager, og median varighet blant PSI var bare syv dager. Dermed, i vår-serien, en sjelden kognitiv svikt er forståelig. Videre er det tid for kurs i våre pasienter som støttes som en lengre tid, selvfølgelig, kan øke sannsynligheten for utvikling av kognitiv svikt.,

Estimert justert odds ratio fant at middelaldrende, lavere NIHSS score, mindre lacunae på hjernen STIL, og lesjoner oftere i fremre kretsløp var flere faktorer uavhengig assosiert med en høyere risiko for TSI. Funnene viste at små fartøy sykdom eller carotis plakk kan være årsaken til TSI. Dette har blitt anerkjent i tidligere studier.,14,16,17 I motsetning, det samme flere faktorer, som eldre, høyere NIHSS score, større lacunae, og lesjoner oftere i fremre kretsløp eller sprer seg til bakre sirkulasjon var uavhengig assosiert med en høyere risiko for PSI, og kanskje var et mer alvorlig belastning av åreforkalkning.5,6

I vår studie, overlevelsesraten var 100% i TSI pasienter, mens i PSI pasienter, overlevelsesraten var bare på 96,5%, og forskjellen i to grupper var betydelig. Videre VSE i TSI-gruppen var signifikant lavere sammenlignet med PSI-gruppen., Disse funnene tyder på at de fleste av TSI-er vanligvis godartet eller kjører en mild kurs, mens de PSI pasienter kan være mer sannsynlig å ha en hyppig VSE og har en høy risiko for vaskulær død. En tidligere studie som anses som høyt blodtrykk og diabetes er viktige faktorer i slekt å tilbakevendende LI.25 Foreløpig denne studien viste at en lang varighet av hypertensjon kan mer sannsynlig er knyttet til VSE. Faktisk, hyppigheten av VSE og verre utfall har også vært knyttet til intrakraniell arterien stenose eller okklusjon.,5,6,28,29 I tillegg studien viste at eldre pasienter med hjerneinfarkt var lett å følge med verre utfall.18 Dette har også blitt bekreftet av våre aktuelle studien. Derfor tror vi at disse funnene kan bli viktige for symptomatisk LI innstillingen forebygging, behandling og tiltak.

Noen begrensninger for vår studie er godtatt. Tilfeller av uventet slag er ofte rutet direkte av en ambulanse til intensivavdelingen, spesielt når bevisstheten eller motoriske funksjon er involvert (ikke uvanlig).,30,31 Dette kan redegjøre for en lavere frekvens av pasienter med PSI i våre generelle nevrologiske polikliniske pasienter. I tillegg, fravær av en gjentatt MR eller vaskulær avbildning data for mange polikliniske pasienter kan ha en effekt på utforskning av pasienter med VSE.

I konklusjonen, TSI og PSI er to former for symptomatisk LI, og TSI i nevrologiske polikliniske pasienter hadde en høyere prevalens enn hos pasienter med PSI. Klinisk, de vanligste symptomene av symptomatisk LI hadde nye varianter. TSI hadde en godartet kurs, mens PSI pasienter var assosiert med dårligere resultat., Betydningen av disse funnene for TSI og PSI kan kreve ulike tiltak.

Svar

Dette arbeidet ble støttet av et stipend fra Medical Research Council, Tilknyttet Shuyang Folk ‘s Hospital, XuZhou Medical University, People’ s Republic of China.

Offentliggjøring

forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbeidet.

	Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al., Definisjon og evaluering av forbigående iskemisk anfall: en vitenskapelig uttalelse for helsepersonell fra American Heart Association/American Stroke Association. Slag. 2009;40:2276-2293.
	Bim MJ, van Rijn MJ, Witteman JESUS kristus, Hofman En, Koudstaal PJ, Breteler MM. Insidens og prognose av forbigående nevrologiske angrep. JAMA. 2007;298:2877-2885.
	Saji N, Shimizu H, Kawarai T, Tadano M, Barnehage Y, Yokono K. Kliniske funksjoner for første gang lacunar infarction i Japanske pasienter: dårlig resultat i hunner., J Slag Cerebrovasc Dis. 2011;20:231-235.
	Staaf G, Lindgren A, Norrving B. Ren takts motor fra antatt lacunar infarkt: langsiktige prognosen for overlevelse og risiko for tilbakevendende slag. Slag. 2001;32:2592-2596.
	Baumgartner RW, Sidler C, Mosso M, Georgiadis D. Iskemisk lacunar hjerneslag hos pasienter med og uten potensielle mekanisme for andre enn små-karsykdom. Slag. 2003;34:653-659.
	Bang OY, Heo JH, Kim JY, Park JH, ikke sant K., Midt cerebral arterie stenose er en stor klinisk determinanten i striatocapsular små, dype infarction. Arch Neurol. 2002;59:259-263.
	Potter GM, Marlborough FJ, Wardlaw JM. Stor variasjon i definisjonen, oppdagelse, og beskrivelse av lacunar lesjoner på bildebehandling. Slag. 2011;42:359-366.
	Koudstaal PJ, van Gijn J, Kappelle LJ. Hodepine i forbigående eller permanent cerebral iskemi. Nederlandsk TIA Study Group. Slag.1991;22:754-759.
	Bousser MG, Welch KM. Forhold mellom migrene og hjerneslag., Lancet Neurol. 2005;4:533-542.
	Sverre J, Friberg L, Olsen TS, et al. Ischaemia-indusert (symptomatisk) migreneanfall kan være mer utbredt enn migrene-indusert ischaemic fornærmelser. Hjerne. 1993;116:187-202.
	Cloutier JF, Saliba I. Isolert vertigo og svimmelhet av vaskulær opprinnelse. J Otolaryngol Hode Nakke Surg. 2008;37:331-339.
	Chang CC, Chang WN, Huang CR, Liou CW, Lin TK, Lu CH., Forholdet mellom isolert svimmelhet/vertigo og risikofaktorer for iskemisk hjerneslag: en case-control studie. Acta Neurol Taiwan. 2011;20:101-106.
	Moubayed SP, Saliba I. Vertebrobasilar insuffisiens presentasjon som isolert posisjonell vertigo og svimmelhet: en doubleblind retrospektiv kohortstudie. Laryngoscope. 2009;119:2071-2076.
	Hankey GJ. Langsiktig resultat etter ischaemic slag/forbigående ischaemic angrep. Cerebrovasc Dis. 2003;16:14-19.
	Markus HS, Khan U, BirnsJ, et al., Forskjeller i slag undertyper mellom svart og hvitt pasienter med hjerneslag. Sør-London-Etnisitet og Hjerneslag Studie. Sirkulasjon. 2007;116:2157-2164.
	Brisset M, Boutouyrie P, Pico F, et al. Stor-fartøy korrelerer av cerebral liten-kar sykdom. Nevrologi. 2013;80:662-669.
	Fisher CM. Lacunar slag og infarcts: en gjennomgang. Nevrologi. 1982;32:871-876.
	Toni D, Di Angelantonio E, Di Mascio MT, Vinisko R, Badekar PM., Typer av hjerneslag tilbakefall hos pasienter med iskemisk hjerneslag: en substudy fra Bekjenner seg til rettssaken. Int J Slag. 2014;9(7):873-878.
	Wardlaw JM, Dennis MS, Warlow CP, Sandercock PA. Imaging utseende av symptomatisk perforating arterie i pasienter med lacunar infarction: okklusjon eller andre vaskulær patologi? Ann Neurol. 2001;50:208-215.
	Ovbiagele B, kidwell CS, Saver JL. Epidemiologiske innvirkning i Usa av en tissure-basert definisjon av forbigående iskemisk anfall. Slag. 2003;34:919-924.,
	Giles MF, Albers GW, Amarenco P, et al. Tillegg av hjernen infarction til ABCD2 Score (ABCD2I): et samarbeidsprosjekt analyse av upubliserte data på 4574 pasienter. Slag. 2010;41:1907-1913.
	Ay H, Koroshetz WJ, Benner T, et al. Forbigående iskemisk anfall med infarction: en unik syndrom? Ann Neurol. 2005;57:679-686.
	Arboix En, Bell Y, García-Eroles L, et al. Klinisk studie av 35 pasienter med dysartri-klønete hånd syndrom. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75:231-234.,
	Arboix En, García-Plata C, García-Eroles L, et al. Klinisk studie av 99 pasienter med rent sensorisk slag. J Neurol. 2005;252:156-162.
	Arboix En, Skrift-En, Garro C, García-Eroles L, Kommer E, Massons J. Tilbakevendende lacunar infarction etter et tidligere lacunar hjerneslag: en klinisk studie av 122 pasienter. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78:1392-1394.
	Anderson JF, Saling MM, Srikanth VK, Sparsommelighet AG, Donnan GA., Personer med første kliniske presentasjon av en lacunar infarction syndrom: er det en økt sannsynlighet for å utvikle mild kognitiv svikt i de første 12 måneder afterstroke? J Neuropsychol. 2008;2:373-385.
	Makin SD, Turpin S, Dennis MS, Wardlaw JM. Kognitiv svikt etter lacunar hjerneslag: en systematisk gjennomgang og meta-analyse av insidens, prevalens og sammenligning med andre slag undertyper. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84:893-900.,
	Purroy F, Montaner J, Rovira En, Delgado P, Quintana M, Alvarez-Sabin J. Høyere risiko for ytterligere vaskulære hendelser blant tia-pasienter med spredning-vektet imaging akutt iskemisk lesjoner. Slag. 2004;35:2313-2319.
	Marquardt L, Kuker W, Chandratheva En, Geraghty O, Rothwell PM. Insidens og prognose på ≥50% symptomatisk ryggvirvel eller basiilar arteriestenose: prospektiv populasjonsbasert studie. Hjerne. 2009;123:982-988.,
	Mosley jeg, Nicol M, Donnan G, Patrick jeg, Kerr F, Dewey H. virkningen av ambulanse praksis på akutt hjerneslag omsorg. Slag. 2007;38:2765-2770.
	Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL, Johnson AM, Brice JH. Kall akuttmedisinske tjenester for akutt hjerneslag: en studie av 9-1-1 bånd. Prehosp Emerg Care 2005;9(1):19-23.