Fukt-forbundet skade huden (MASD) er en generell betegnelse for betennelse eller hud erosjon forårsaket av langvarig eksponering for en kilde av fuktighet, for eksempel urin, avføring, svette, såret drenering, spytt eller slim. Det er foreslått at for MASD til å skje, og en annen kompliserende faktor er nødvendig i tillegg til ren fuktighet eksponering. Mulighetene inkluderer mekaniske faktorer (friksjon), kjemiske faktorer (irritanter som finnes i fuktighet kilde), eller mikrobiell faktorer (mikroorganismer)., Den fuktsperre av huden spiller en avgjørende rolle i å opprettholde homeostase i kroppen, hovedsakelig ved samtidig å bremse bevegelsen av vann ut av kroppen (transepidermal vann tap, eller TEWL) og regulere opptaket av vann og solutes fra utenfor kroppen. Når de utsettes for store mengder fuktighet, huden blir mykere, hovne opp og bli krøllet, som alle gjør huden mer utsatt for skade fra en av de kompliserende faktorer som er nevnt ovenfor.,
De fire spesifikke typer av fukt-forbundet huden skade som vil bli diskutert her er periwound fuktighet-forbundet dermatitt, peristomal fuktighet-forbundet dermatitt, inkontinens-forbundet eksem, og intertriginous dermatitt.
Periwound Fuktighet-Forbundet Dermatitt
Etiologi
produksjon av exudate er et normalt resultat av inflammatoriske fasen av sårtilheling. Men, bruk av fuktig sårheling har brakt med seg en forståelse av at fuktighet balanse er nøkkelen til optimale resultater., Store mengder av såret exudate kan føre til at periwound (innen 4 cm av såret kant) huden blir oppmalt og selv bryte ned. Denne type hud skade er å ringe periwound fuktighet-forbundet dermatitt.
Den kjemiske sammensetningen av såret exudate i stor grad påvirker den potensielle skaden som kan bli gjort. Tilstedeværelsen av bakterier, bestemte proteiner, eller proteolytiske enzymer, samt volum av såret exudate sterkt redusere barriere funksjon av huden, og kan føre til maserasjon., Spesielt, exudate fra kroniske sår har blitt funnet å inneholde en høyere konsentrasjon av proteolytiske enzymer i forhold til exudate fra akutte sår. En annen faktor som påvirker forekomsten av periwound maserasjon er skade på huden ved aggressiv fjerning av lim såret dressinger, noe som påvirker integriteten av hudens barriere ved stripping bort deler av epidermis.,
Symptomene
Periwound fuktighet-forbundet eksem er preget av erytem (som kan være vanskeligere å skjelne på mennesker med mørk pigmentert hud), maserasjon (hvit, blek, eller grå hud som er myknet og/eller krøllet), og uregelmessig eller diffuse kanter (i motsetning til trykksår som vanligvis har forskjellige kanter). Sår med mer tyktflytende exudate er mer utsatt for å periwound maserasjon, som fuktighet er mindre sannsynlighet for å gå tapt ved å fordampe gjennom dressing. Den enkelte kan rapportere opplever smerte, svie eller kløe som et resultat av skader på huden., Skade kan være fokusert på den avhengige området av såret i ekstremiteter, på grunn av sammenslåing av såret exudate.
Figur 1: Eksempel på periwound maserasjon
risikofaktorer
følgende sår er mer utsatt for å utvikle periwound fuktighet-forbundet dermatitt:
- Diabetiske fotsår
- Venøse leggsår
- trykksår
- Fungating svulster
- Full-tykkelse (tredje grad) brenner
Såret infeksjon vil også øke risikoen for periwound maserasjon, som det øker exudate produksjon.,
Behandling & Intervensjoner
følgende forholdsregler kan bidra til å minimere risikoen for å utvikle periwound fuktighet-forbundet eksem i i-risiko pasienter og for å redusere komplikasjoner hos pasienter som allerede stiller symptomer:
- Skjerm såret området rutinemessig for endringer i hudens tilstand.
- Behandle såret exudate med dressinger valgt for riktig absorberer.
- Bruk en barriere film eller skin protectant til periwound hud når det er hensiktsmessig.,
Det første skritt i behandling av periwound fuktighet-forbundet dermatitt er administrerende overdreven exudate. Dette kan bety alt fra absorptive eller vindu dressinger til eksterne samling enheter eller negativt press såret terapi i ekstreme tilfeller. Væske, salve eller krem-basert huden protectants tilbyr et spekter av beskyttelse for periwound hud fra maserasjon. Etter exudate har blitt håndtert på, huden bør være tillatt å gå videre til helbredelse.,
Peristomal Fuktighet-Forbundet Dermatitt
Etiologi
Det finnes flere typer av fuktighet som kan føre til peristomal fuktighet-forbundet dermatitt, inkludert eksponering for urin eller avføring, svette, såret drenering, eller andre kilder som vann, for eksempel under bading eller svømming. Som en del av pouching prosessen, solid hud barrierer er plassert rundt stomien å beskytte underliggende huden mot skadelige komponenter av stomi-utgang (urin eller avføring). Disse barrierene arbeide for å holde huden tørr ved å absorbere både avløpsvann fra stomien og fuktighet fra underliggende hud., Hvis for mye fuktighet absorberes fra stomi, barriere, vil opphøre å være effektiv, slik at avløpsvann å komme i kontakt med peristomal hud. For mye fuktighet under barriere (svette eller exudate fra en eksisterende peristomal såret) kan okkludere den underliggende huden og føre til maserasjon. I tillegg utvidet eksponering av posen lim til vann, vanligvis mens dusjing eller bading, kan føre til at limet feil, krever hyppigere posen endringer og øke potensialet for mekanisk skade fra flere ganger for å fjerne limet.,
Symptomene
Lekkasje av stomal avløpsvann på peristomal huden vil føre til betennelse og jevnere hud erosjon, avhengig av plasseringen av stomien (væske og enzym innhold varierer langs lengden av tarmen). Maserasjon, som er merket med whitened og myknet peristomal huden, er også vanlig i tilfeller hvor fukt er fanget under hudens barriere og huden blir okkludert. Det berørte området kan klør eller være vond å ta på.,
risikofaktorer
følgende faktorer øker risikoen for å utvikle peristomal fuktighet-forbundet dermatitt:
- krølling i stor grad av huden under huden barriere når du endrer posisjon (stående, sittende, liggende)
- Grad av stomal protrusion
- Feil pouching teknikk og bruk tid
- Økt svette eller eksponering til eksterne fuktighet (f.eks., bading, dusjing)
Behandling & Intervensjoner
følgende forholdsregler kan bidra til å minimere risikoen for å utvikle peristomal fuktighet-forbundet eksem i i-risiko pasienter og for å redusere komplikasjoner hos pasienter som allerede stiller symptomer:
- Administrer peristomal fuktighet kilder som svette, såret exudate, og eksterne kilder for å sikre riktig pose vedheft.
- sørge for at posen er ikke venstre i stedet for altfor lang eller altfor kort av en periode., Lenger bære ganger kan føre til svekket posen vedheft og okklusjon av den underliggende hud, og kortere slitasje ganger kan resultere i mekaniske stripping av huden
- Når du skjærer eller støping hudens barriere for å passe stomi, det anbefales at hyppige målinger av stomi være gjennomført i løpet av de første 6 uker å venne seg til den endrede form av stomi.
Behandling av peristomal fuktighet-forbundet dermatitt vil være rettet mot å forebygge ytterligere irritasjon og healing irritert hud., Den pouching systemet bør revurderes for å sikre riktig montering og drenering, med hudens barriere som passer til den type utgang. Aktuelle behandlingsformer som hudens barriere pulver, pasta eller ringer kan brukes til å absorbere fuktighet under hudens barriere, gir en ekstra fysisk barriere, redusere eksisterende irritasjon, og la for god vedheft av solid hudens barriere. Hvis exudate fra en underliggende såret er kilden av fuktighet, etiologien av såret som bør tas opp og exudate klarte med en passende absorptive dressing.,
Inkontinens-Forbundet Dermatitt
Etiologi
Inkontinens-forbundet dermatitt (IAD) er hovedsakelig en kjemisk irritasjon som følge av urin eller avføring kommer i kontakt med huden. Ammoniakk fra urin og enzymer fra avføring kan forstyrre syre mantelen av huden og til slutt føre til at huden til å bryte ned. Som med andre former for MASD som er diskutert ovenfor, maserasjon spiller også en sentral rolle i dannelsen av IAD, og kan gjør huden mer utsatt for friksjon skade., Mens urininkontinens kan føre til IAD, det er mye mer vanlig hos personer med fekal inkontinens eller blandet urin og avføring inkontinens.
Det berørte området vil presentere med erytem, samt maserasjon. Området kan utvikle seg til smertefulle delvis-tykkelse erosjoner med weepy seriøst exudate. Hvis venstre ubehandlet, trykk og friksjon kan øke belastningen på det berørte området, noe som fører til hudskader. Avhengig av områder utsatt for urin og avføring, IAD er ikke nødvendigvis begrenset til perineal-området, og kan strekke seg opp til korsryggen eller ned på innsiden av lårene.,
risikofaktorer
- Bruk av forurensning eller absorberende produkter, noe som kan føre til overdreven okklusjon og maserasjon
- Avføring eller blandet urin/avføring inkontinens
- Toalettbesøk evne
Behandling & Intervensjoner
følgende forholdsregler kan bidra til å minimere risikoen for å utvikle inkontinens-forbundet eksem i i-risiko pasienter og for å redusere komplikasjoner hos pasienter som allerede stiller symptomer:
- Minimer hud eksponering for urin og avføring.,
- Utvikle en konsekvent diett av hudpleie for å beskytte integriteten av hudens barriere, inkludert rensende, fuktighetsgivende og bruk av skin protectant.
Hvis tiltak kan iverksettes for å løse tilsvarende inkontinens, disse bør vurderes, mens tiltak som er tatt for å gjennomføre en hud-omsorg diett for å beskytte huden fra fortsatt irritasjon. Etter at huden har blitt skikkelig renset og fuktig, en hudens barriere bør brukes for å beskytte de berørte huden mot ytterligere eksponering. En sekundær infeksjon av det berørte området bør behandles lokalt., I noen tilfeller, et teppe eller spredning enheten kan være angitt.
Intertriginous Dermatitt
Etiologi
Intertriginous dermatitt (ITD), også referert til som intertrigo, resultater fra svette blir fanget i hudfolder med minimal luftsirkulasjon. Når svette er ikke i stand til å fordampe, i stratum corneum blir altfor hydrert og oppmalt, tilrettelegging for friksjon skade som ofte speilet på begge sider av telefonen. Dette igjen fører til betennelse og denudation av huden, noe som gjør området mer utsatt for infeksjon., ITD vanligvis påvirker spedbarn på grunn av sin overdrevne hudfolder og lut holdning, overvektige personer, og, i tilfelle av ITD som påvirker webbing mellom tærne, aktive individer som bærer lukket tå eller tettsittende sko.
I tillegg til å ha mer hudfolder, overvektige individer også til stede med flere fysiologiske faktorer som kan øke risikoen for å utvikle ITD., Dette inkluderer en økning i svette for å regulere kroppens temperatur, økt transepidermal vanntap (TEWL), og høyere hudens overflate pH (som gjør at syre for mantelen mindre effektiv som en naturlig barriere mot infeksjoner).
Symptomene
ITD presenterer vanligvis med mildt erytem som kan utvikle seg til mer alvorlige betennelser, erosjon, oser, exudation, maserasjon, og skorpedannelse av intertriginous hud speilet på begge sider av telefonen. Den enkelte kan rapportere smerte, kløe eller svie rundt det berørte området., Med tå ITD web, webbing kan presentere med maserasjon, erytem, peeling og selv erosjon av den berørte huden, svekke bevegelse i alvorlige tilfeller.,>Følgende forholdsregler kan bidra til å minimere risikoen for å utvikle intertriginous eksem i i-risiko pasienter og for å redusere komplikasjoner hos pasienter som allerede stiller symptomer:
- Reduser varmen og fuktigheten i huden brett
- Beholde at-risk områder ren og tørr
- Dusj etter trening, deretter grundig klapp tørr hud i kast
- Bruk en pH-balansert hudrensingsprodukt
- sikre forsvarlig generelle hud hygiene
målet av behandling for intertriginous dermatitt er å redusere fuktighet og friksjon i huden brett og behandle eventuelle infeksjoner., Aktuell eller oral behandling bør brukes for alle videregående sopp-eller bakterieinfeksjoner. Hvis vekttap er mulig, vil dette redusere fremtidige komplikasjoner. Mens ikke ofte anbefales spesielt som behandling for ITD, kirurgisk fjerning av overflødig hud vil også tjene til å redusere risikoen for å utvikle ITD. Lys, ikke-sammentrekkende, absorberende klær laget av naturlige fibre er anbefalt å fremme luftsirkulasjon og fuktighet damp overføring. Sølv fukttransporterende tekstil eller absorptive dressinger kan plasseres i huden kaste seg å hemme bakterievekst og absorberer fuktighet., For toe ITD web, åpen toed sko anbefales for å fremme luftsirkulasjon.
Bilde Credit: Medetec (http://medetec.co.uk/). Brukt med tillatelse.
Alvey B, Beck DE. Peristomal Dermatologi. Clin Kolon Og Endetarms Surg. 2008;21(1):41-44. doi: 10.1055/s-2008-1055320
Colwell JESUS kristus, Ratliff CR, Goldberg M, Baharestani MM, Bliss DZ, Grå M, Kennedy-Evans KL Logan S, Sort JM. MASD Del 3: Peristomal Fuktighet–Forbundet Dermatitt og Periwound Fuktighet–Forbundet Dermatitt. J Såret Ostomy Inkontinens Nurs. 2011;38(5):541-553. doi: 10.1097/VANT.0b013e31822acd95
Grå M., Inkontinens-Relatert Skade Huden: Grunnleggende Kunnskap. Ostomy Såret Administrere. 2007;53(12):28-32.