Hudleger har den største jobben i verden. Vi kan redde et liv ved å finne en hudkreft og vi kan alltid endre et liv ved behandling av psoriasis hensiktsmessig tidlig i pasientens opplevelse. Begge er like viktige. Det vil være lettere for de fleste hudleger for å kurere kreft enn å behandle psoriasis riktig, men vi håper å kunne gi deg et par perler for å hjelpe deg å navigere i dette komplisert sykdom.
Når det kommer til psoriasis, vi har kommet en lang vei. På 1980-tallet, psoriasis artritt ble ansett å være en godartet arthropathy., Likevel, i dag vet vi at det kan være så ødeleggende som revmatoid artritt. I 2010, Gelfand rystet dermatologi verden ved å vise at livet til pasienter med alvorlig psoriasis er fem år kortere, sammenlignet med de uten sykdom. Den siste åpenbaring i psoriasis-land: genital psoriasis forekommer i en – til to-tredjedeler av pasienter på et tidspunkt i løpet av sin sykdom.1,2,3
Når var siste gang du ønsket noen å se på kjønnsorganene? Med lys på? Med flere personer i rommet?, I dagens samfunn, utsette genitalia på noen måter synes å være akseptabelt, med «nakeds» på sosiale medier og andre slang som vanligvis brukes fra tidlig ungdomsalder til geriatri. Uansett hva pasientene kaller «der nede», og selv om du ser den beskjedne pasienten ubehagelig med fag-og genitalia vurdering, medisinske fagfolk må være forberedt på å starte samtalen. Vi har fortsatt den største jobben i verden, men det er bare fikk litt mer komplisert.,
Virkningen av Genital Psoriasis
Genital psoriasis i betydelig grad påvirker pasientenes livskvalitet og seksuell helse.4,5 Kløe, smerte, forverring av sykdom etter seksuelle vekselsvirkningene, og unngåelse av sex er vanlige plager.6 Ikke alle av disse problemene kan løses i løpet av ett kontor besøk; imidlertid, før dialogen begynner, jo mer raskt pasienter kan være riktig behandlet. Ofte i vår praksis, en av våre medisinske assistenter starter dialogen som pasienter roms., Hver pasient blir spurt om områder av engasjement, tilstedeværelse av felles symptomer, og forekomst av genital engasjement. Vi ser fortsatt pasienter som har ingen anelse om deres felles smerte er knyttet til deres psoriasis. På samme måte, genital engasjement kan ikke bli sett av pasienten som er relatert til psoriasis.
Det er ikke overraskende at psoriasis pasienter med genital engasjement ofte har blitt behandlet for år for gjær, tinea, dermatitt, og seksuelt overførbare sykdommer.,2 Vi er bare begynnelsen for å innse hvor mange medisiner pasienter med genital psoriasis har vært unødvendig utsatt for—anti-fungal, antibiotika, antiseptisk løsninger, aktuell smertestillende medikamenter, og steroider—på grunn av unøyaktig diagnose. Pasienter som har hatt flere møter i akutt behandling klinikker, akuttmottak, urologi klinikker, og gynekologi klinikker med variabel suksess, men sjelden kontroll.,
livskvalitet virkningen av genital psoriasis er vidtrekkende—arbeid, utdanning og seksualitet kan bli negativt påvirket så vel som kvaliteten på livet av sine coinhabitants.4,7-9 Selv om vi diskutere «private deler,» vi bør erkjenne at ens kjønnsorganer er sjelden bare for den enkelte. Derfor, virkningen av genital psoriasis er vidtrekkende. Genital psoriasis kan føre til seksuell nød, som kan omfatte forverring av symptomene etter å ha samleie, endring i frekvens av seksuell funksjon, og selv unngå sex på grunn av psoriasis.,4,5,8,9,16 Pasienter rapporterer å endre planer eller opptrer på seksuelle lyster på grunn av eller for å hindre traumatiserende huden, noe som kan også føre til Koebnerization og den evige syklusen av irritert kjønnsorganer og perineum. En tredjedel av pasientene med genital engasjement rapport forverring av symptomene etter å ha samleie.4
Sykdommen påvirket huden av genitalia kan påvirke evnen til å forsøke unnfangelse og endre planer for vaginal levering. Uavhengig av totalt sykdommens alvorlighetsgrad, lesjoner i genital området er assosiert med lavere selvtillit i forhold til lesjoner involverer ansikt og hender.,10 Pasienter klager om kronisk intens kløe, brennende hud, og smerte.4,11-15
Symptomer av genital psoriasis som ofte inkluderer kløe, som kan bli kronisk og tilbakevendende, og ubehag.4,11-14 Genital psoriasis er ofte feildiagnostisert som en smittsom sykdom, allergi, eller neoplastisk. Leter du etter lesjoner på hodebunnen, sacrum, albuer, knær, og negler hjelper med diagnosen. Å undersøke kriker og kroker inkludert ørene, gluteal kløft, og kaster i nærheten av bekken regionen kan også gi ledetråder for psoriasis sykdom., Tidligere medisinsk historie av leddgikt og familie historie av psoriasis eller psoriasis artritt kan også hjelpe i diagnosen.
Behandling Hensyn
The American Academy of Dermatologi terapeutiske retningslinjer for genital psoriasis inkluderer aktuell terapi (kortikosteroider eller utvannet calcipotriene), men råder tett oppfølging for irritasjon eller toksisitet, siden huden av genital regionen er skjør., Hvis et trinn-messig tilnærming er tatt, og pasienten ikke blir bedre med topicals, systemisk agenter kan brukes av pasienter med genital psoriasis eller genital psoriasis forbundet med plaque psoriasis andre steder, siden livskvalitet er ikke diktert av grad av involvering, men heller på virkningen sykdommen har på en persons liv., Genital huden kan stå for om lag en prosent BSA, men den potensielle effekten av genital psoriasis på funksjon og dens innvirkning på psykososiale velvære rettferdiggjøre behandling med systemisk terapi eller biologiske, potensielt selv som første-linje behandling valg i visse tilfeller. Merk at pasienten avhør er gunstig, så mange pasienter har prøvd og feilet topicals før de kommer til hudlege, slik at det kan være tilstrekkelig til hudlege for å dokumentere denne behandlingen feil og gå videre til alternative terapier.,
Taltz (ixekizumab, Lilly) er den eneste systemisk agent som har blitt studert i genital psoriasis i en randomisert, placebo kontrollert studie. Etter induksjon dose, på uke 2 pasienter la merke til noen forbedringer—pruritus var bedre, så vel som rødhet. I uke 12, 73 prosent av pasientene’ kjønnsorganene var klare, eller nesten klart, og det var 63 prosent reduksjon i pruritus. I tillegg, pasienter bemerket at deres sykdom ikke forverres etter sex, og de var ikke til å unngå seksuelle aktiviteter så mye. Ixekizumab er indikert for plaque psoriasis og psoriasisartritt., Det er flott å vite ixekizumab forbedrer livskvalitet med hensyn til seksuelle aktiviteter.
som Tar Ledelsen
Hudleger trenger å ta ledelsen i å initiere eksamen, å få riktig diagnose, og å diskutere virkningen av genital psoriasis med alle våre psoriasis pasienter. Vi har muligheten til å fjerne det som kan være den viktigste én prosent av kroppen. Som en spesialitet som vi ønsker å behandle de synlige og usynlige konsekvenser av psoriasis—begge deler er viktig!
Melody S., Unge, A/BNP-C og Jennifer Cather, MD, er begge tilknyttet Oppmerksom Dermatologi og Moderne Research Associates i Dallas, TX. Erin L. Blotcky er tilknyttet Oppmerksom Dermatologi.
2. Meeuwis KA, et al. Genital Psoriasis: En Systematisk litteraturgjennomgang på denne Skjulte Hud Sykdom. Acta Derm Venereol. 2011; 91:5-11.
3. Meeuwis KA, et al. Genital psoriasis: en spørreskjema-basert undersøkelse på en skjult hud sykdom i Nederland. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1425-1430).
4. Ryan C, et al., Genital psoriasis er forbundet med betydelige verdifall i livskvalitet og seksuell funksjon. J Am Acad Dermatol. 2015; 72:978-983
5. Meeuwis KA, et al. Genital Psoriasis Awareness: Fysiske og Psykiske Omsorg for Pasienter med Genital Psoriasis. Acta Derm Venereol. 2015; 95:211-216
6. Cather JESUS kristus. Pasientenes Perspektiver på Virkningen av Genital Psoriasis: En Kvalitativ Studie. Dermatol Ther. 2017.
7. Sullivan JR, et al. Behandlinger for alvorlig psoriasis: oppdatering. Australske Forskriver. 2009; 32:14-18.
8. Meeuwis KA, et al., Livskvalitet og seksuell helse hos pasienter med genital psoriasis. Br J Dermatol. 2011; 164:1247-1255.
9. Martínez-García E, et al. Livskvaliteten hos personer med psoriasis pasienter. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:302-307.
10. Schmid-Ott G, et al. Gyldigheten studie for stigmatisering erfaring i atopisk eksem og psoriasis pasienter. Acta Derm Venereol. 1999; 79:443-447.
11. Ludvig J. Pruritus i kvinnelige pasienter. Biomed Res Int. 2014; 2014:541867.
12. Zamirska A, et al. Vulvar kløe og brennende følelse i kvinner med psoriasis., Acta Derm Venereol. 2008; 88:132-135.
13. Weichert GE. En tilnærming til behandling av anogenital pruritus. Dermatol Ther. 2004; 17:129-133.
14. Barchino-Ortiz L, et al. Vulvar inflammatorisk dermatoser. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103:260-275.
15. Meeuwis KA, et al. Genital Psoriasis Awareness: Fysiske og Psykiske Omsorg for Pasienter med Genital Psoriasis. Dermatologi. 2012; 224:271-276).
16. Gupta MA, et al. Psoriasis og sex: en studie av moderat til alvorlig berørte pasienter. Int J Dermatol. 1997; 36:259-262.