Innledning
begrepet hemothorax kan defineres som oppføring av pleural væske og blod inn i pleurahulen. Det er behov for å være pleural væske med en hematokrit på 25% – 50% av pasientens blod for å bli diagnostisert som en hemothorax.
Pathophysiology
Det er to lag av pleura. Ett som dekker lungene overflaten (visceral pleura) og den andre innsiden av brystveggen (parietal pleura)., (For mer detaljert informasjon om lunge anatomi).Disse lagene av pleura forholde seg til hverandre for å holde lungene fra kollapse, selv med utløpet av luft fra lungene. Hvis luft eller væske kommer inn i pleurahulen i mellom disse lagene av pleura, forårsaker lungene å kollapse på grunn av sin elastiske rekyl. Hvis det er bare adgang til å skrive inn pleurahulen det fører til en pneumothorax. Hvis det er væske eller blod inn i pleurahulen, kan det forårsake pleural effusjon eller hemothorax.
Etiologi
Den primære årsaken til haemothorax er skarpe eller stumpe traumer til brystet., Iatrogenic eller spontan haemothorax forekommer sjeldnere. Iatrogenic haemothorax mest sannsynlig oppstår som en komplikasjon av hjerte-kirurgi, plassering av subclavia eller jugularis katetre, eller lunge og pleural-biopsi. Spontan haemothorax er vanligvis forårsaket av ruptur av pleural sammenvoksninger, neoplasm, pleural metastasering, og som en komplikasjon av antikoagulasjonsbehandling for pulmonal embolisms.,
Klinisk Presentasjon
- Brystsmerter
- Dyspné
- Feber
- Takykardi
- Redusert respirasjonslyder på den smertefulle siden
- Blekhet
- Kald Svette
Diagnostiske Prosedyrer
- Brystet X-ray
- Ultralyd
- CT scan
- MR
Medisinsk behandling
Første ledelsen i de fleste tilfeller er gjennom brystet rør drenering der et stort rør som en adekvat tilnærming med mindre en aortadisseksjon eller ruptur er mistenkt. (For mer informasjon om brystet avløp)., Etter at røret thoracostomy har blitt utført, en kiste X-ray THORAX bør bli gjentatt for å identifisere plasseringen av brystet, rør, til å avsløre andre intrathoracic patologi og for å sjekke om oppsamling av blod i pleurahulen har blitt fullstendig tømt. Den PLeural Effusjon Og Symptom Evaluering (VÆR) Studerer funn avslører en forbedring i åndenød og utøve toleranse hos de fleste pasienter med symptomatisk pleural effusjon etter drenering.
noen Ganger kan et kirurgisk leting kan brukes., Dette kan være indisert dersom det er blod tap via brystet renne over 1500 ml i 24 timer eller 200 ml per time i flere påfølgende timer og behovet for gjentatt blodoverføringer for å opprettholde haemodynamic stabilitet. Pasienter som presenterer med aktiv blodtap, men stabil haemodynamics kan behandles med Video-Assistert Thoracoscopic Kirurgi (VATS). Dette kan brukes til å stoppe blødninger og også i evakueringen av blodpropp og nedbryting av sammenvoksninger., En torakotomi er prosedyren for utvalg for kirurgisk utforskning av brystet når en massiv haemothorax eller vedvarende blødning er til stede.
Fysioterapi Management
Det er ikke publisert data om fysioterapi behandling av pasienter med pneumothorax eller hemothorax.
følgende kan anses som anbefalinger for administrasjon av pasienter med hemothorax:
- pasienten»s kliniske bildet skal føre fysioterapeut i å avgjøre hvilken behandling som er passende.,
- Dersom pasienten har en kiste rør og interkostalrom renne i, behandlingen kan være forskjellig fra når pasienten ble operert.
- Bidra til å forbedre ventilasjon og oksygenering og å re-blås atelectatic lunge områder. Dette kan gjøres gjennom dyp pusting treningsteknikker.
- Bidra til å forbedre pasienten»s utøve toleranse og mobilitet. Dette kan gjøres ved å bistå med mobilisering eller generelle styrkeøvelser.
- Bidra til å opprettholde luftveiene klaring. Dette kan gjøres ved å vise pasienten assistert hoste teknikker for å bidra til å fjerne alle sekreter.,
differensialdiagnose
Gjennom avbildning, diagnostikk av en pneumothorax behov for å være avbrutt ut. Hematokrit av væske fra pleurahulen kan også bli testet for å se om det kunne bli diagnostisert som en pleural effusjon eller en hemothorax.
- 1.0 1.1 Patrini D, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, DR. Lawrence Etiologi og behandling av spontan haemothorax. Journal of thoracic sykdom. 2015 Mar;7(3):520.
- 2.0 2.1 2.2 Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ. Behandling av haemothorax. Åndedrettsmedisin., 2010 Nov 1;104(11):1583-7.
- 3.0 3.1 Yeam jeg, Sassoon C. Haemothorax og chylothorax. Curr Opin Pulm Med 1997;3:310e4.
- 4.0 4.1 Baumann MH, Merkelig C, Heffner JE, Lys R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. AACP Pneumothorax Konsensus i Gruppen. Behandling av spontan pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi konsensus uttalelse. Brystet Februar 2001;119(2):590e602.
- Muruganandan S, Azzopardi M, Thomas R, Fitzgerald DB, Kuok YJ, Cheah HM, Lese CA, Budgeon CA, Eastwood PR, Jenkins S, B. Singh, Den PLeural Effusjon Og Symptom Evaluering (VÆR) studie av åndenød hos pasienter med symptomatisk pleural effusjon. European Respiratory Journal. 2020 Jan 1.
- Ali HA, Lippmann M, Mundathaje U, Khaleeq G. Spontan hemothorax: en omfattende gjennomgang. Brystet 2008;134:1056e65.
- Liu D-W, Liu H-P, Lin PJ, et al. Video-assistert thorax kirurgi i behandling av bryst traumer. J Trauma 1997;42:670e4.
- Lowdermilk GA, Naunheim KS. Thoracoscopic vurdering og behandling av thorax traumer. Surg Clin North Am 2000;80: 1535e42.