| PDF (Download) |
|
| Date: January 31, 2008 | HC# 060672-345 |
Grant L, McBean DE, Fyfe L, Warnock AM., En gjennomgang av de biologiske og potensielle terapeutiske handlinger av Harpagophytum procumbens Phytother Res. Mar 2007;21(3):199-209.
Devil ‘ s claw (Harpagophytum procumbens) er brukt i urtemedisin som en behandling for senebetennelse, artrose （OA), revmatoid artritt (RA), hodepine, ryggsmerter, og menstruasjonssmerter. Den Khoisan-folket i Kalahari-Ørkenen har brukt devil ‘ s claw som et analgetikum og anti-inflammatorisk forberedelse for århundrer. Det er oftest brukt som en ethanolic tinktur eller tørr utdrag av knoller., De aktive bestanddelene antas å være iridoid glykosider, inkludert harpagoside, procumbide, og harpagide. Selv om de aktive bestanddeler eller bestanddelene er fortsatt ikke positivt identifisert, harpagoside er brukt som en markør sammensatte. Ekstrakter av devil ‘ s claw inneholder vanligvis ca 2,5% harpagoside. European Scientific Cooperative på Phytotherapy (ESCOP) anbefaler 2-5 g av ekstrakt som inneholder minst 1.,2% harpagoside eller 1-3 g av urten eller tilsvarende hydroalcoholic eller vandig ekstrakt tatt tre ganger daglig i minst 2-3 måneder i behandling av smertefulle ledd eller senebetennelse. Nyere studier tyder på at devil ‘ s claw kan være nyttig i behandling av andre tilstander, inkludert kramper og smerter i korsryggen. I denne gjennomgangen, forfatterne undersøker anti-inflammatorisk aktivitet på devil ‘ s claw.
De tidligste dyrestudier på devil ‘s claw, som ble gjennomført på 1970-tallet, tyder på at devil’ s claw ekstrakt har en anti-inflammatorisk effekt., Selv om disse studiene ikke bruke mer allment aksepterte metoder, nyere dyrestudier har støttet funnene i tidligere studier. De indikerer en dose-avhengig anti-inflammatorisk effekt tilsvarende som for phenylbutazone, indometacin, og aspirin. Imidlertid, andre dyrestudier indikerer ingen anti-inflammatorisk effekt. En dyr studie har vist en anti-inflammatorisk effekt med intraduodenal administrasjon av devil ‘ s claw ekstrakt og ingen effekt med oral administrasjon. Andre studier tyder på at de aktive bestanddeler av devil ‘ s claw er degradert av magen syre., Men, to flere dyrestudier har vist anti-inflammatorisk og analgetiske effekter etter oral administrasjon av vandige devil ‘ s claw ekstrakt. Forfatterne av denne gjennomgangen skrive at disse inkonsistente resultater kan skyldes forskjeller i ekstrakt sammensetning. En nyere studie har vist at intraperitoneal administrasjon av devil ‘ s claw ekstrakt undertrykker akutte betennelser og har en smertestillende effekt. I tillegg, annet dyr studie har vist en betydelig doseavhengig reduksjon i blodsukker i normal og diabetisk fastende mus.,
De fleste av dyrestudier indikerer at devil ‘ s claw ekstrakter ha anti-inflammatorisk og analgetisk effekt mot akutt og subakutt betennelse. Men, det har vært svært lite forskning på kronisk betennelse, noe som er viktig i behandlingen av leddgikt forhold.
Devil ‘ s claw hadde ingen effekt på COX enzym, som viser ingen effekt på prostaglandin synthetase aktivitet i en studie. En annen in vitro-studier har vist at devil ‘ s claw ekstrakt påvirker ikke eicosanoid produksjon gjennom COX og 5-LOX trasé i friske forsøkspersoner., Men, en annen studie har vist at devil ‘ s claw ekstrakt hemmer biosyntesen av cystemyl-leukotriener, med deltagende harpagoside å være den mest aktive. I tillegg, en annen studie har vist at harpagoside alene hemmer TXB dannelse i stimulert blodplater. En oppfølging ex vivo studie har funnet at devil ‘ s claw ekstrakt (9% harpagoside) reduserer Cys-LT nivåer i blodprøver fra friske mannlige fag i en bifasisk mønster. En betydelig korrelasjon mellom serum harpagoside nivåer og LT hemming ble demonstrert., Forskjellen i resultater blant disse studiene er mest sannsynlig på grunn av variasjoner i de bestanddeler av devil ‘ s claw ekstrakter. I tillegg til forfatterne anbefaler bruk av enteric belagt kapsler i framtidige studier for å beskytte mot mulig forringelse av magesyre. Forfatterne konkluderer med at disse virkningsmekanisme studier «foreløpig tyder på» at devil ‘ s claw ekstrakt modulerer LT og/eller TX syntese, men denne effekten kan ikke gjennom en direkte effekt på COX-og 5-LOX trasé.,
I tillegg har nyere studier viser at devil ‘s claw ekstrakt kan direkte hemme COX-2-enzymet, og tyder på at anti-inflammatoriske effekter av devil’ s claw ekstrakt kan tilskrives en direkte undertrykking av iNOS og COX-2-inflammatorisk enzymer. Totalt sett forskning viser at devil ‘ s claw ekstrakt har en antioksidant effekt av scavenging frie radikaler og hemme enzymer som produserer dem. Derfor, som er en del av devil ‘s claw ekstrakt»s anti-inflammatorisk effekt kan forholde seg til sin evne til å balansere nivåer av frie radikaler og antioksidanter., Høye nivåer av frie radikaler og lave nivåer av serum antioksidanter er forbundet med leddgikt tilstander, inkludert revmatoid artritt. Andre studier har vist at devil ‘ s claw ekstrakt hemmer produksjonen av inflammatoriske cytokiner tumor nekrose faktor-alfa-og IL-1beta. I tillegg, devil ‘ s claw ekstrakt har vist seg å hemme human leukocyte elastase i en doseavhengig måte, som indikerer en mulig hemmende effekt på nøytrofile elastase, som er forbundet med leddgikt., Disse in vitro og ex vivo studier tyder på at devil ‘ s claw ekstrakt «har betydelig effekt på inflammatoriske markører,» men virkningsmekanismen for devil ‘s claw ekstrakt»s observert analgetikum og anti-inflammatorisk effekt, er fortsatt ikke klart.
Det er vanskelig å sammenligne resultater fra kliniske studier på devil ‘ s claw på grunn av forskjeller i studiedesign, ekstrakt dose og bestanddeler, og kliniske tilstander. Disse studiene har fokus vært rettet mot pasienter med OA eller RA av hofte eller kne, kronisk ikke-spesifikke korsryggsmerter, eller ulike typer muskel-og skjelettsmerter., Fem kliniske studier på devil ‘ s claw ekstrakt i behandling av OA eller RA av hofte eller kne, har vist positive resultater. Disse studiene inkluderer en åpen rettssak, og fire dobbeltblinde kliniske forsøk med daglige doser av devil ‘ s claw ekstrakter i utvalg på 2000-4,500 mg som inneholder 30-57mg av harpagoside med varigheten av 4-20 uker. Åpne rettssaken viser betydelig generell forbedring i smerte og symptom-relaterte parametere, inkludert forbedringer på WOMAC slitasjegikt skala, VAS smerte skala, og legens vurderinger., Det var to rapporter om mindre ugunstig virkninger som kan ha vært knyttet til studiet medication. To double-blind, placebo-kontrollerte kliniske studier er registrert pasienter med «revmatiske artikulasjon av kne eller hofte» og «akutt forverring av coxarthritis.»De viser en betydelig reduksjon i smerte og forbedringer i mobiliteten for pasienter som mottar the devil’ s claw ekstrakter, som demonstrert ved forbedringer i VAS-score, reduksjon av ibuprofen bruk, og forbedringer i en finger etasje måling av smerte og felles mobilitet., I en studie, pasienter fikk ibuprofen og devil ‘s claw eller ibuprofen alene, og betydelige reduksjoner i ibuprofen bruk ble observert i the devil’ s claw gruppe. De to dobbelt-blind komparative studier som sammenlignet effekten av devil ‘ s claw ekstrakt med konvensjonelle medisiner phenylbutazone og diacerin i behandlingen av revmatiske ledd, giktisk leddgikt, og OA i kne eller hofte. Både studier har vist forbedringer i smerte. Den diacerin studie har funnet noen forskjell mellom diacerin og devil ‘ s claw grupper i smerte og mobilitet forbedringer., I tillegg, the devil ‘ s claw gruppen bruker mindre redde medisiner og hadde færre uønskede hendelser. Funnene var lik i de phenylbutazone studie, med tilsvarende forbedringer i smerte mellom de to gruppene og færre uønskede hendelser i the devil ‘ s claw gruppe.
En åpen rettssak på devil ‘ s claw (960 mg/dag) og kronisk ikke-radicular ryggsmerter har vist en betydelig reduksjon i opplevd smerte, og en betydelig forbedring i mobilitet med tre milde bivirkninger., Fem dobbeltblinde kliniske studier har vært gjennomført på devil ‘ s claw ekstrakt og kronisk ikke-spesifikke ryggsmerter, alle av dem av den samme gruppen. Forsøkene inkluderer daglig doser av 4,500-for 9000 mg (30-100 mg harpagoside) av devil ‘ s claw-produkter, inkludert proprietært produkt Doloteffin® (Ardeypharm GmbH, Tyskland), i minst fire uker. Samlet sett er resultatene indikerer at devil ‘ s claw ekstrakt er effektiv i behandling av kroniske korsryggsmerter., I placebo-kontrollerte studier, forbedringer i Arhus smerte score og øker i antall av smerte-fri pasienter, sammenlignet med de som fikk placebo grupper, ble observert. Sammenlignende studier har vist equivalency i effekt mellom devil ‘ s claw ekstrakt og en standard ikke-steroide anti-inflammatorisk narkotika (NSAIDS) og COX-2-hemmer Vioxx® (rofecoxib). Lignende forbedringer ble observert i antall smerte-fri pasienter og Arhus skala. Totalt sett færre negative effekter ble observert i the devil ‘ s claw grupper., Det bør bemerkes at Vioxx har blitt fjernet fra verdensmarkedet på grunn av bekymringer over sikkerheten. En ett års oppfølgingsstudie av den samme gruppen har funnet ut at pasienter som mottar devil ‘ s claw ekstrakt fortsatte å oppleve generelle forbedringer i smerte uten alvorlige bivirkninger.
Flere studier har blitt utført på devil ‘ s claw ekstrakt og behandling av ulike former for muskel-og skjelettsmerter. En liten 1981 åpne trial (n=13) har funnet noen åpenbar fordel for devil ‘ s claw i behandling av en rekke revmatiske lidelser., Andre studier viser forbedringer i mobiliteten, smerte og andre symptomer. En åpen rettssak som er registrert pasienter med artrose i hofter, knær og fingre, eller ryggraden (n=630) har vist betydelige forbedringer i smerte etter seks måneder med behandling med djevelen»s claw ekstrakt (3,000-for 9000 mg/dag). På samme måte, med en annen åpen rettssak melde pasienter med OA og RA har vist betydelige forbedringer i symptomer, mobilitet og morgen stivhet uten uheldige hendelser etter 30 dager med behandling med 750 mg/dag av pulverisert devil ‘ s claw røtter., Et fjerde åpent rettssaken innmelding av pasienter med ryggsmerter, osteoarthritic knesmerter, eller hoftesmerter har vist betydelige forbedringer i smerte og mobilitet med bare mindre uønskede hendelser etter åtte ukers behandling med Doloteffin devil ‘ s claw ekstrakt (60 mg harpagoside/dag). Fordelene var størst hos pasienter med hofte artrose og kne artrose. I tillegg, dobbelt-blind, placebo-kontrollerte kliniske studier har vist nytte for pasienter med ulike former for muskel-og skjelettsmerter., En 1984 studie har vist betydelige forbedringer i alvorlighetsgraden av smerte, sammenlignet med placebo-gruppen i pasienter med generelle artrose etter tre ukers behandling med 2400 mg/dag av devil ‘ s claw ekstrakt. En annen studie av pasienter med OA, kroniske lave ryggsmerter, eller myalgia har vist at devil ‘ s claw ekstrakt (2,460 mg/dag) er mer effektiv enn placebo i å dempe smerte., I tillegg, en klinisk studie på devil ‘ s claw ekstrakt (hele 4500 mg/dag inneholder 30 mg harpagoside) og senebetennelse i skulder, nakke og/eller rygg har vist betydelig mindre smerter i behandlingen gruppen, sammenlignet med placebo-gruppen.
Totalt sett en rekke dobbelt-blind, placebo-kontrollerte kliniske studier har vist at devil ‘ s claw behandling er effektiv i å forbedre mobilitet og lindre smerte i en rekke forhold, inkludert ikke-spesifikke ryggsmerter, artrose i kne og hofte, general leddgikt klager, og stølhet., Kliniske funn støtter den tyske Commission E og ESCOP indikasjoner for devil ‘ s claw forberedelser. Dobbeltblinde kliniske studier viser også mulig ekvivalensen mellom devil ‘ s claw ekstrakt og konvensjonelle medisiner i behandling av leddgikt i kneet og hoften og ryggsmerter. Videre studier er nødvendig for å bekrefte disse resultatene. Behandling med djevelen»s claw ekstrakt kan være mer kostnadseffektivt og tryggere enn farmasøytisk behandlinger. Totalt sett, devil ‘ s claw ekstrakter er godt tolerert med kliniske studier viser ingen alvorlige uønskede hendelser og noen mindre gastrointestinale bivirkninger., Langvarig bruk av devil ‘s claw ekstrakt ser også ut til å være godt tolerert, og det er ingen rapporter om legemiddel-urt interaksjoner mellom devil’ s claw ekstrakter og konvensjonelle medisiner for leddgikt forholdene. Men videre studier på mulige devil ‘ s claw legemiddel-urt interaksjoner og hepatoxicity som er nødvendig. I tillegg trengs mer forskning for å bekrefte mekanismen(e) av handlingen for devil ‘s claw»s effekter.
-Marissa N. Oppel, MS