Vi bare fikk noen veldig gode nyheter på HIV og forventet levealder i USA: Mennesker som lever med HIV som begynner antiretroviral terapi med en relativt sunn CD4 telling kan nå forvente å leve like lenge, i gjennomsnitt, som sin HIV-negative kolleger.,
De mindre gode nyheter: Mange folk ikke starte antiretroviral terapi med en CD4 telling av 500 celler/mm3 eller høyere.
selv-mindre-gode nyheter: i Forhold til HIV-negative jevnaldrende, betydelig mer av en HIV-positiv person ‘ s levetid er sannsynlig å bli brukt administrere en betydelig comorbidity, slik som kreft, hjerte-og karsykdommer, diabetes, eller stort organ-sykdom.,
Dette blanding av håp og nedslående funn gir et nytt bilde av levetid og livskvalitet for mennesker som lever med HIV i USA, så vel som sentrale helse områder som trenger ytterligere oppmerksomhet. Det ble presentert på Mars 11 på årets Konferanse på Retroviruses og Opportunistiske Infeksjoner (CROI 2020) av epidemiologist Julia Marcus, Ph. D., M. P. H., en assisterende professor ved Harvard Medical School.,
Studere Konstruksjon: En 1:10 Sammenligning av Amerikanere som Mottar helsetjenester
Marcus’ studien ble utført i samarbeid med forskere fra Kaiser Permanente, en massiv AMERIKANSK integrerte helsetjenester selskapet betjener millioner av pasienter i flere AMERIKANSKE regioner, hovedsakelig fokusert i California. De fokusert på tre konkrete områder når du trekker sine data: Nord-California, Sør-California, og den midtatlantiske. De har også rettet en 21. århundre tidsramme for undersøkelsen, som begrenser data til en periode som går fra 2000 til 2016.,
I sum, 39,000 HIV-positive Kaiser Permanente medlemmer 21 år eller eldre ble matchet med 387,767 HIV-negative medlemmer av tilsvarende alder, kjønn og rase. Gjennomsnittlig alder for hele kullet var 41; selv om det var rasemessig mangfold (45% hvite, 25% Sort, 24% Latinx, 5% Asiatiske), deltakerne var for det meste mannlige (88%), og ingen data var tilgjengelig om transkjønnede identifikasjon. Risiko demografi løst lignet de av dagens AMERIKANSKE epidemi, med 70% av kohorten å identifisere som menn som har sex med menn, 20% som heterofile, og 8% som personer som injiserer narkotika.,
I å analysere sykelighet og dødelighet data, Marcus et al søkt å besvare to spørsmål:
- Har generelle levealderen bedre for mennesker som lever med HIV siden slutten av 2000-tallet, når HIV-status redusert levetid med et gjennomsnitt på 13 år?
- Hvor mange år av en HIV-positiv person liv kan betraktes som «sunt»—det vil si, uten store comorbidities—i forhold til HIV-negative mennesker?,
Studere Funn: Store Forbedringer i Levetid, Men det er Store Forskjeller i Comorbidity-Gratis Årene
svar til forventet levealder spørsmålet var et entydig ja: Mennesker som lever med HIV i USA fortsette å lukke levetid gapet med HIV-negative befolkningen. Spesielt innenfor denne gruppen av mennesker fylte 21 år eller eldre:
-
Generelle levealderen for mennesker som lever med HIV økt fra 71 i perioden 2008-2010 (og 59 i perioden 2000-2003) til 77 i perioden 2014-2016.,
-
Ved sammenligningen, forventet levealder for HIV-negative mennesker var 86 i perioden 2014-2016, krymper HIV-status levetid gap til 9 år.
-
Blant folk som starter HIV-behandling med en CD4 telling av 500 eller høyere, forventet levealder i perioden 2011-2016 var 87, sammenlignet med 85 for HIV-negative mennesker.
-
I den perioden 2011-2016, folk som starter HIV-behandling ved at høyere CD4-count levde et gjennomsnitt på 11 år lenger i forhold til den samlede HIV-positive kohorten.,
svar til comorbidity spørsmålet var mer kompleks og mer tankevekkende. Marcus et al fokusert sine analyser på seks kategorier av hendelsen helse komplikasjoner:
- kreft
- hjerte-og karsykdommer
- kronisk nyresykdom
- kronisk leversykdom
- kronisk lungesykdom
- diabetes
De fant at i perioden 2014-2016, mennesker som lever med HIV utviklet sin første comorbidity i en alder av 36, i gjennomsnitt—16 år tidligere enn HIV-negative mennesker., Den 16-år gap var den samme i denne siste perioden, som det var i perioden 2000-2003, selv om alder for første comorbidity forekomsten økt (like) for både HIV-positive og HIV-negative mennesker i de mellomliggende år.
Spesielt, selv om du starter HIV-behandling ved CD4 telling av 500 eller høyere slettes den generelle levealderen gapet med HIV-negative mennesker, er det ikke til å redusere den totale gap i comorbidity-gratis årene.
«Vi ble overrasket over hvor stort gapet er,» Marcus sa., «Selv om vi har sett store, robuste data fra mange studier som viser høyere forekomst av comorbidities hos personer med HIV versus de som ikke har HIV, vi var virkelig truffet av forskjellen i antall år for at folk kan leve uten disse comorbidities.,»
I Ugress: Gapene Mellom HIV+ og HIV – Folk Variere avhengig av Comorbidity
Mens det totale gap i comorbidity-gratis årene mellom mennesker som lever med HIV og HIV-negative mennesker var bredt, at bredden varierte mellom comorbidities—som gjorde den grad gapet størrelse endret seg over tid, og effekten av starter HIV-behandling med høye CD4 telling.,
Spesielt, tre av de seks komplikasjoner utstilt et gap som lukket bare litt fra perioden 2000-2003 til 2014-2016 periode:
- kronisk leversykdom: 24 år gap i 2014-2016 (gjennomsnittlig alder ved utbruddet var 79 hos HIV-negative mennesker vs. 55 blant mennesker som lever med HIV)
- kronisk nyresykdom: 17-år gap (alder ved utbruddet var 79 vs. 62)
- kronisk lungesykdom: 14-år gap (alder ved utbruddet var 63 vs., 47)
De tre andre komplikasjoner utstilt et gap som hadde falt over tid, men fortsatt var betydelig:
- kreft: 9-års gap i 2014-2016, bedre fra et 20-års gap i 2000-2003
- gjennomsnittlig alder ved debut i 2014-2016 var 80 hos HIV-negative mennesker vs. 71 blant mennesker som lever med HIV
- kardiovaskulær sykdom: 8-års gap i 2014-2016, bedre fra en 18-års gap i 2000-2003
- gjennomsnittlig alder ved debut i 2014-2016 var 82 hos HIV-negative mennesker vs., 74 blant mennesker som lever med HIV
- diabetes: 8-års gap i 2014-2016, forbedring av en 15-års gap i 2000-2003
- gjennomsnittlig alder ved debut i 2014-2016 var 73 blant HIV-negative mennesker vs. 65 blant mennesker som lever med HIV
Marcus bemerket at for bare to av comorbidities—kreft og hjerte-og karsykdommer—behandling initiation på en CD4 telling av 500 eller høyere forsinket gjennomsnittlig alder for insidens og videre lukket gapet med HIV-negative mennesker.,
Takeaway: Gode Nyheter, Men Også en Påminnelse om Vår Nåværende Utfordringer
Tatt som en helhet, disse oppmuntrende levealder funnene viser at for personer med tilgang til god helse som starter HIV-behandling tidlig, en normal levetid er ikke bare mulig—det er ganske sannsynlig. «Våre resultater er sannsynlig generalizable til bredere forsikret befolkningen,» Marcus bemerket.
Likevel, selv i denne kohorten av medlemmer av en stor AMERIKANSK, helse organisasjon, men bare 29% hadde en CD4 telling av 500 eller høyere når de begynte antiretroviral terapi. Det vil temperament rosenrød meldingen noe, selv om det fortsatt er gode nyheter i den samlede reduksjonen av livet-forventede gapet til under et tiår mellom mennesker som lever med HIV og HIV-negative mennesker. Behovet for forbedringer i tilgang til og oppbevaring i HIV-omsorg er klart.,
I tillegg, størrelse og utholdenhet av hullene, ser vi i comorbidity-gratis årene gi en sterk påminnelse om arbeid, forskere og helsepersonell har foran dem i tilstrekkelig å forebygge, diagnostisere og behandle betydelige helsemessige komplikasjoner hos mennesker som lever med HIV. Vi er samlet i en tid der en HIV-diagnose ikke lenger har å bety en kortere liv; den utfordringen vi nå står overfor er å sikre at også en HIV-diagnose betyr ikke at en mindre sunt liv.