Hyoid Bein Syndrom

En tilstand preget av både tannlege og ikke-dental henvisningsnettsteder, dette degenerative skader av midt svelget constrictor muskelen er bekreftet av photomicroscopic bevis for innsetting tendinosis.

hyoid bein har blitt identifisert med en bestemt, selv om det ikke er godt anerkjent, smerte syndrom i over 40 år.2 smertefulle symptomer er vanligvis forårsaket av traumer på større cornu av hyoid bein med smerter som stråler til andre nettsteder.,3

Behandling for tilstanden varierer fra injeksjon av lokalbedøvelse eller kortison for å reseksjon av større cornu. Smerten vanligvis utstråler fra større cornu av hyoid bein til halsen, kjeven, mandibular molar tenner, zygomatic arch, condyle, ansikt, øre, og templet superiorly; anteriorly til halsen, krageben, øvre og nedre del av bryst, skulder, arm, og over skulderen for å scapula av ryggen inferiorly på samme side.,4

tilstanden er ikke godt kjent i medisin og odontologi for minst to grunner: (1) den diffuse og tilsynelatende urelaterte stråling av symptomer og (2) den tilsynelatende fravær av histopathologic bevis for skade.

Hyoid bein-syndromet ble først beskrevet av Brown2 i 1954, og senere av Steinmann,5 Kopstein,6 Lim,3 og Ernest.4 syndrom er en gruppe av konfunderende hode og nakke symptomer som kan tyde på carotodynia7 til intetanende kliniker. Det primære stedet for smerte er forbundet med regionen i større cornu tips av hyoid bein., Steinmann,5 Kopstein,6 Lim,7 og Ernest har rapportert kirurgisk fjerning av større cornu med fremragende oppløsning av smerte for den aktuelle pasienten. Imidlertid, noen klinikere benekte eksistensen eller gyldigheten av hyoid bein syndrom fordi rapporter tilbyr ingen objektive bevis for annet enn tegn, symptomer, og resultatene av kirurgi.

Denne artikkelen presenterer photomicroscopic bevis for å validere hyoid bein syndrom, og rapporterer et samlingspunkt, degenerative skader av midt svelget constrictor muskel (MPCM) som sted for en smertefulle skader forbundet med hyoid bein syndrom., Nettstedet for skader som involverer MPCM er konsistent på en klinisk, anatomisk, og histopathologic basis med en beskrivelse av de somatiske vev ansvarlig for den smertefulle konstellasjon av symptomer på hyoid bein syndrom.

Anatomi

hyoid bein er den eneste bein som ikke har direkte kontakt med noen andre bein i den menneskelige kroppen (se Figur 1). Det er en U-formet struktur som ligger mellom roten av tungen og kjevebenet og skjoldbrusk brusk., Den hyoid bein danner en bevegelig base for tunge og varierte bevegelser og holdes i posisjon med et stort antall av muskler. Den hyoid bein som har forbindelse med muskler til å kjeven (mylohyoid), tunge (hyoglossus), skallen (stylohyoid), skjoldbruskkjertel brusk (thyrohyoid), brystbeinet (sternohyoid), til den mediale kant av scapular hakk (omohyoid), og til svelget median raphe (MPCM) (se Figur 2).,

de Fleste pasienter med symptomer på hyoid bein syndrom rapport smerter som stråler til øre, hals, tempel, zygomatic arch, kjeveledd (TMJ), mandibular molar tenner på samme side, og en vertikal akse av smerte som går fra tempel superiorly ned gjennom TMJ, fortsetter inferiorly til krageben, og avsluttes i midten av brystet uten å utvide under brystvorten (se Figur 3).4 forbindelser til hyoid bein forklare utstrålende symptomer oppleves av pasienten som lider av hyoid bein syndrom.,

Metoder og Materiale

En 43-år gammel kvinne ble henvist for vurdering av kronisk smerte, med 13 års varighet, på venstre side av hodet, ansikt, nakke og skulder. Selv om traumer er vanligvis kilden til en slik klage, pasienten kan ikke huske en bestemt hendelse sammenholde med utbruddet av hennes symptomer. Hun hadde gjennomgått flere kirurgiske prosedyrer i håp om å oppnå remisjon av smerte. Høyre og venstre TMJs ble operert med åpen reduksjon uten vellykket lindring av smerte., Senere, to separate kirurgiske prosedyrer ble utført på venstre sinus maxillaris, igjen uten nytte for pasienten.

Diagnostisk testing inkludert digitale eller bimanual palpasjon med pekefingeren på den større cornu av ikke-berørte side. Denne prosedyren regissert hele hyoid mot overflaten av huden på den smertefulle siden, med tommelen stabiliserende de berørte cornu ved siden av skade, eller som anbefalt av Brunt.2 Når trykket ble brukt til venstre cornu, stråling av smertefulle symptomer ble intensivert når trykket ble opprettholdt., Neste, en lokal bedøvelse sprøyte med en 30-gauge, 1-tommers nål inneholder bupivacaine (0.5%) med adrenalin 1:200,000 (Marcaine) ble satt inn på superior-overflaten av venstre større cornu ved siden av smerte (se Figur 4). En kubikk centimeter av Marcaine deponert på stedet av skade løst mer enn 95% av smerte stede på alle referanse-områder og på avreisested og innen et par minutter. Nettstedene som er med øret, tempel, TMJ, zygomatic arch, kjeven og mandibular molar tenner, svelg, anteriorly til halsen, krageben, skulder, arm, og øvre og nedre del av bryst.,

Denne testen ble gjentatt dagen etter med like vellykket resultat. Bedøvelse blokkere for behandling av hyoid bein syndrom eliminerer nesten all smerte, men pasienten fortsatt har et vedvarende sårhet som ikke er påvirket av blokken. Imidlertid, sårhet er eliminert ved kirurgisk operasjon.

Hver gang etter at effekten av narkosen gikk av, pasientens opprinnelige smerte mønster dukket opp igjen. Konsultasjon ble søkt med en radiologi service, og halsen røntgenbildene med lateral oblique, og Allen posisjon utsikt ble innhentet., Ingen tegn til brudd i hyoid kroppen eller cornua, eller andre uvanlige funn som ble avdekket.

Den andre strukturer testet som kan etterligne hyoid bein syndrom inkludert den fremre scalene muskel (Scalenus Anticus Syndrom), den stylomandibular ligament (Ernest Syndrom), den timelige sener (Temporal Tendinitis), den carotisar (carotodynia), strupehodet (svulster og infeksjoner), og de trigeminal og glossopharyngeal kraniale nerver (neuralgias). Med differensial diagnose redusert til venstre større cornu av hyoid bein, pasienten var planlagt kirurgi.,

Med pasienten under generell anestesi med oro-tracheal intubasjon, hode og nakke var plassert i lateral hyperekstensjon, med ansiktet plassert til høyre. En hud markør ble brukt til å identifisere den relative posisjonen til kroppen og venstre større cornu av hyoid bein. Lokal bedøvelse ble infiltrert i hud og underliggende vev for å redusere blødning i stedet for kirurgi. Huden snitt ble gjennomført subkutant å identifisere platysma muskel., Neste, palpasjon og stump disseksjon av større cornu ble hjulpet av forskyvning av hyoid bein som rapportert av Brun,2 og dermed gi enklere beliggenhet og disseksjon av større cornu.

musklene er festet til større cornu ble radert og reflektert fra spissen av cornu til krysset av større cornu med kroppen av hyoid bein. Jo større cornu ble fjernet i krysset av kroppen med bein rongeurs, stedet var vannet, en Penrose avløp ble plassert, og snittet ble lukket med sting.,

Histopathologic Funn

Jo større cornu med sin muskel-vedlegg ble sendt til patologi service for mikroskopisk undersøkelse for å fastslå om innsetting tendinosis var ansvarlig for smertefull tilstand av hyoid bein syndrom. Patologen bemerket i sin rapport at ingen inflammatoriske forandringer ble sett i brusk av de omkringliggende bindevev, og blodkreft celler i benmargen var normal (se Figur 5)., Men resultatene av interesse var tilstedeværelsen av «focal, degenerative endringer av striated muskelen rundt cornual slutten av hyoid, karakterisert av fokal nekrose, mild atrofisk endringer, og cytoplasma basiophilia. Disse degenerative forandringer ser ikke ut til å være ledsaget av en betydelig inflammatorisk infiltrere» (se figur 6 til 8).

beskrivelsene av prøven var sammenfallende med funn av Pedersen og Key,8 Sandstrom og Wahlgreen,9 Schallock og Linder,10 og Ernest et al.,11 av disse i sine respektive undersøkelser av innsetting tendinosis som er funnet i andre deler av kroppen. I sine studier, Schallock og Linder10 rapportert fremskynde dannelsen i bakken stoff, etterfulgt av hevelse, så shriveling av vedlegg fibre, med oppløsningen av den fine strukturen. Denne tilstanden ble etterfulgt av fatty degenerasjon, foci av nekrose, utseende av hyalin, og i sluttfasen av degenerasjon, avleiring av kalsium., Det samme degenerative prosessen har blitt identifisert og rapportert om skader på den laterale sene av den timelige muskel som kalles timelige tendinitt.11,12

Muskel Vedlegg

To muskler har sitt vedlegg på den distale cornual slutten av hyoid bein. Den MCPM har opprinnelse fibrene ligger på større cornual tips og noen ganger mediosuperior overflaten av større cornu, mens hyoglossus muskel ligger mer lateralt (se Figur 1)., Videre MPCM har sin opprinnelse på de mest distale enden av stylohyoid ligament, mindre cornu, og lengden av den overlegne overflate og/eller tuppen av større cornu. I denne prøven, den utartet vev nettstedet var medially orientert til superior overflaten av større cornu. Denne beliggenheten er i samsvar med anatomiske og kirurgisk plasseringer gitt for opprinnelsen fibrene i MPCM.

Diskusjon

En pasient med tegn og symptomer på hyoid bein syndrom ble evaluert og deretter gjennomgikk kirurgisk operasjon., Den hyoid større cornu ble identifisert som stedet for skader og var excised. Vevet ble identifisert som opprinnelse fibrene i MPCM på større cornu. Patologisk mikroskopiske funn av focal, degenerative forandringer med foci av nekrose, hyalin, kjeding av sentralt plasserte flere kjerner, og forlengelse av muskel fiber—i samsvar med myopati—ble bekreftet.

pasientens postoperative kurset inkludert innledende vanskeligheter med å svelge og å spise, etterfulgt av progressiv forbedring og eliminering av den smertefulle symptomer., Pasienten har også bemerket umiddelbar opphør av templet hodepine og smerter i øret ettermiddagen samme dag etter morgen kirurgisk prosedyre.

Den termiske lesjonering modalitet er nå er behandling av valg for andre focal, degenerative, somatiske vedlegg i hode, kjeve og nakke.13-18 Fordi regionen skaden er sentrale studier er i gang for å bekrefte effekten av bruk av radiofrekvens-termisk lesjonering til å behandle hyoid bein syndrom.,19

Oppsummering

Denne artikkelen beskriver tilstanden kjent som Hyoid Bein Syndrom, sin diagnose ved eksklusjon, og histopathologic bevis på focal, degenerative muskel skader med tegn og symptomer som er av interesse for tannleger og leger har blitt rapportert. Skaden innebærer opprinnelse fibrene i midten svelget constrictor muskel på større cornu av hyoid bein. Den mikroskopiske bevis for skade på midten svelget constrictor muskel i svelget, som beskrevet, gir gyldighet til andre kliniske rapporter om pasienter som lider hyoid bein syndrom.,

Anerkjennelse

Vi uttrykker spesiell takknemlighet til Danny G. Harvey, MD, neuropathologist på Baptist Medical Center, Montgomery, Alabama, for hans hjelp i photomicroscopy av patologi vev innhentet.

• 1. Ernest EA III og Salter ‘ F.EKS. Hyoid Bein Syndrom: En degenerative skader av midt svelget constrictor muskel med photomicroscopic bevis for innsetting tendinosis. J Prosthet Dent. 1991. 66:78-83.
• 2. Brown LA. Hyoid bein syndrom. Sør Med J. 1954. 47:1088-91.
• 3. Lim RY. Den hyoid bein syndrom. Otolaryngol Hode Nakke Surg., 1982. 90:198-200.
• 4. Ernest EA. Kjeveledd og kraniofaciale smerte-en ortopedisk og nevrologisk tilnærming til diagnostikk og behandling. 3rd ed. Montgomery, Ala: Ernest Publikasjoner. 1986. 132.
• 5. Steinmann EP. Styloid syndrom i fravær av en langstrakt prosessen. Handle. Otolaryngol. 1968. 66:347-56.
• 6. Kopstein E. Hyoid syndrom. Arch Otolaryngol. 1975. 101:484-5.
• 7. Lim RY. Carotodynia utsatt: hyoid bein syndrom. Sør Med J. 1987. 80:444-6.
• 8. Pedersen HAN, IA-Tasten. Patologi av kalkholdig senebetennelse og subdeltoid bursitt., Arch Surg. 1951. 62: 50.
• 9. Sandstrom E, Wahlgreen F. Bidrag til kunnskap om ‘peritendinitis calcarea’. Handlinger, Radiol. 1937. 18: 263.
• 10. Schallock G, Linder H. Bidrag til spørsmålet om staten av segregering i den grunnleggende substansen av bindevev. medisinsk. 1957. 1: 211.
• 11. Ernest EA III, Martinez MEG, Rydzewski DB, Salter ‘ F.EKS. Photomicrographic bevis for innsetting tendonosis: den etiologic faktor i smerte for timelige senebetennelse. J Prosthet Dent. 1991. 65: 127-32.
• 12. Ernest EA. Temporal tendinitt – en smertefull lidelse som etterligner migrene hodepine., J Neurol Orthop Med Surg. 1987. 8:159-67.
• 13. Ernest EA. Ernest syndrom: en innføring tendinosis av stylomandibular ligament. J Neurol Orthop Med Surg. 1986. 7:427-38.
• 14. Shankland VI. Ernest syndrom som en konsekvens av stylomandibular ligament skader: en rapport av 68 pasienter. J Prosthet Dent. 1987. 57:501-6.
• 15. Shankland VI. Diagnosi e trattamento della sindrome di Ernest. 11 Tannleger Moderno. 1988. 7:1488-7.
• 16. Ernest EA. Ernest syndrom: en innføring tendinosis av stylomandibular ligament. J Alabama Dent Assoc. 1987. 72:15-9.,
• 17. Ernest EA. Perkutan termisk lesjonering av temporomandibular posterior superior-plate ligament for å gjennomføre tilstrekkelig artikulære plate stabilisering. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:111-5.
• 18. Ernest EA. Kjeveledd smerte behandlet av neurosurgical instrumentering. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:116-20.
• 19. Ernest EA & Wilk, S., Personlig Kommunikasjon.