Sette en stopper for Din Frustrasjon
sårdannelse på Hornhinnen, eller en pause i hornhinnen epitel, kan skje for en rekke årsaker. Felles etiologies inkluderer traumer, entropion, okulær utenlandske organer, og tørre øyne sykdom. De fleste hornhinnen sår er overfladiske og ikke-infisert; med passende terapi de vanligvis leges på 3 til 5 dager, avhengig av sin opprinnelige størrelse.,
Magesår som vedvarer utover 5 til 7 dager med liten forbedring til tross for terapi er ansett som ildfast materiale. Hvis sår forverres i størrelse eller dybde, disse tilfeller anses som komplisert, mest sannsynlig ved infeksjon eller oppmykning av hornhinnen (keratomalacia), og krever mye mer aggressiv terapi enn en ildfast sår.
Lidelser Assosiert med Kronisk Sårdannelse på Hornhinnen
Ildfast magesår vanligvis er resultatet fra en uløst underliggende etiologi., En grundig sykehistorie, legeundersøkelse, og okulær undersøkelse må utføres for å utelukke mulige årsaker til forsinket tilheling før behandling valgene er gjort. Vanlige sykdommer forbundet med refraktær sårdannelse på hornhinnen inkluderer adnexal sykdom som entropion eller ektopisk flimmerhårene, hornhinnen eksponering, for eksempel med exophthalmos, ansikts nerve lammelse, eller unormal øyelokk konformasjon, keratoconjunctivitis sicca (KCS), hornhinnen ødem på grunn av endotelceller degenerasjon eller dystrofi, og hornhinnen akkumulering av lipid eller mineral.,
I middelaldrende til eldre pasienter (vanligvis 8 år eller eldre), treg sårdannelse og spontan kronisk hornhinnen epithelial feil (SCCED) er de vanligste årsakene overfladiske sår ikke klarer å helbrede. Boksere og golden retrievere er oftere rammet enn andre raser. Uansett årsaken til den første sår, SCCEDs ikke klarer å løse på grunn av unormal hornhinnen healing fra mangel på vedheft av epitel til underliggende stroma., Dette skyldes ikke bare en mangel i vedheft molekyler, men også til utvikling av acellular materialet i sår seng som fysisk blokkerer nye epitelceller fra å feste.
SCCEDs er diagnostisert av sine kliniske utseende og er alltid overfladisk (bare involverer tap av epitel og ikke å skape en divot) og ikke-infisert. Pasienter er ofte smertefullt med variable mengder av blefarospasme og rive. Også, chronicity kan føre til utvikling av hornhinnen blodkar vokser mot sår., Den viktigste funksjonen av en SCCED er en loose lip av epitel rundt kanten av sår. For å bekrefte, påfør en dråpe av aktuell bedøvelse til hornhinnen overflaten og bruk en steril bomull tips applikatoren til å tørke forsiktig av sår kanten. Normal epitel bør ikke skrelle bort eller flytte. Fluorescein farging kan også siver inn under løs epitel, og skaper en bemerkelsesverdig mjuke kanten til farging mønster.
Behandling
Identifisere og behandle den underliggende årsaken eller kompliserende faktorer før behandling av sår., For eksempel, en 1-år-gammel hund kan utvikle en vedvarende hornhinnen sår som et resultat av entropion og øyelokk hår kontakt med hornhinnen. Plassering av midlertidige øyelokk overvinne suturer til å trekke øyelokket inn i en mer normal posisjon er viktig å legge til rette healing. Når såret er grodd, det overvinne suturer kan fjernes, og pasienten må revurderes for å finne ut om en mer permanent øyelokk kirurgi er påkrevd. Unge hunder kan også utvikle ektopisk flimmerhårene, eller unormal hårene som stikker ut fra conjunctiva fôr øyelokket., Når dyret blinker, disse flimmerhårene kontakt hornhinnen og lage sår. Kirurgi, vanligvis under et operativsystem, mikroskop, er nødvendig for å fjerne den ektopisk cilia og la sår til å gro. Pasienter med tørre øyne sykdom ofte kreve aktuell ciklosporin eller takrolimus i tillegg til aktuell oftalmiske gel eller salve smøring for å tillate sår oppløsning.
Alle ildfast sår pasienter skal få riktig aktuell bredt spekter antibiotika for å hindre infeksjon av sår., Aktuell atropin løsning eller krem kan gi smertelindring fra ciliarkropp muskel krampe og miose. Lære klienter til å søke rennende dråper før fet dråper før gels før salver og til å vente i 5 til 10 minutter mellom programmer av ulike medikamenter. Dette bidrar til å sikre hvert enkelt legemiddel når hornhinnen overflaten og vil ikke bli utvannet eller blokkert av påfølgende behandlinger. Muntlig NSAIDs, hvis det er trygt for pasienten, kan brukes i flere dager for å gi ekstra analgesi.,
Hvis hornhinnen eksponering er en kompliserende faktor, en delvis midlertidig tarsorrhaphy kan utføres for å redusere størrelsen på øyelokket åpning. Dette er den beste utført lateralt som pasienten kan fortsatt være i stand til å beskytte den mediale hornhinnen ved å trekke verden og heve den tredje øyelokket. En delvis stenging vil tillate hornhinnen for å bli overvåket og medisiner for å bli brukt. Et tredje øyelokk klaffen er ikke anbefalt som det gir ingen næringsverdi eller strukturell støtte til øyet kan forårsake irritasjon, og hindrer tett oppfølging av sår.,
Hornhinnen sår pasienter bør ha en riktig utstyrt, hard plast e-kragen til alle tider for å redusere sannsynligheten for self-traumer samt mulighet for sekundær infeksjon. Forklare hensikten med e-krage er avgjørende for klient-kompatibilitet, som er å sørge for at passformen er hensiktsmessig å gi mat og drikke, samtidig som de beskytter øyet(s).
Behandling av SCCEDs
Middelaldrende til eldre hunder med SCCEDs krever hornhinnen debridement i tillegg til anbefalingene ovenfor for å oppnå helbredelse., Du må være sikker på diagnosen før du utfører en hornhinnen debridement, som kan føre til et dypt sår perforerer eller stasjonen infeksjon dypere i hornhinnen hvis utført upassende. Ta kontakt med en øyelege hvis du har noen spørsmål. Hornhinnen debridement kan utføres på våken pasient med hjelp av en erfaren assistent for å gi hode og kropp tvang eller under sedasjon, avhengig av hva som er dine preferanser.
hornhinnen skal være forsiktig skylt og desinfisert med 1:20 til 1:50 fortynn betadine løsning før påføring aktuell bedøvelse., Mekanisk debridement med en steril, tørr bomull-tips applikatoren er utført neste, bruk milde press i feiing eller sirkulære bevegelser rettet mot sår seng, kanter, og tilstøtende hornhinnen for å fjerne eventuelle nonadhered epitel. Sår ofte blir et par millimeter større i denne fasen, noe som er viktig for å finne ut det virkelige omfanget av unormalt vev. Når bomull tips applikatoren blir fuktig, er det ofte mister friksjon med hornhinnen og skal kastes. Gjenta prosessen med en ny tørr steril vattpinne som nødvendig til ingen ytterligere vev kan fjernes., Senere, et rutenett keratotomy eller diamond burr debridement kan utføres, noe som gjør at å behandle hele sår seng samt 1 til 2 mm forbi kanten av sår. Nyere studier som beskriver diamond burr debridement og rutenett keratotomy rapportere en >90 prosent healing hastighet i 10 til 15 dager etter en enkelt behandling. Punctate keratotomy har falt i unåde blant øyeleger på grunn av utvikling av tryggere alternativer, slik som i diamant burr. Det er viktig å unngå å kontakte øyelokkene eller tredje øyelokk med nål eller burr tips., Hvis kontakt oppstår, bruk en ny nål eller burr tips for å unngå spredning bakterier inn i den ferske debrided hornhinnen.
En kontaktlinse kan plasseres etter inngrepet for å gi ekstra hornhinnen beskyttelse. Nyere studier har vist at pasienter gitt en kontaktlinse etter debridement hadde raskere helbredelse priser og bedre komfort enn det gjorde de med debridement alene. Oppbevaring av kontaktlinser på okulær overflate kan være et problem, men spesielt i brachycephalic hunder.,
Aktuell tetracyklin salve har vært forbundet med raskere helbredelse ganger i SCCED pasienter, muligens på grunn av anti-inflammatoriske egenskaper, og er et utmerket valg for antibiotika. Programmet tre ganger daglig er vanligvis tilstrekkelig til å hindre infeksjon.
Overvåking
Kontroller i 7 til 10 dager skal avsløre forbedring hvis ikke fullstendig helbredelse. Hvis pasienten ikke har forbedret seg, er det viktig å gjenta en grundig undersøkelse for å utelukke kompliserende faktorer. SCCED pasienter kan kreve ekstra keratotomy prosedyrer før sår helt helbreder., Som sekundær infeksjon kan oppstå når som helst, hvis sår forverres, er det viktig å endre terapi og unngå ytterligere hornhinnen debridement Saker som fortsetter å være ildfast kan kreve overfladisk keratectomy kirurgi for å oppnå fullstendig oppløsning.
Ildfast Hornhinnen Sår i Andre Arter
Det er viktig å merke seg at, selv om andre veterinær arter kan utvikle ildfast hornhinnen sår, SCCEDs og deres ledelse er unike for hunden. Den vanligste årsaken til kronisk sårdannelse i hornhinnen katter er infeksjon med feline herpes-virus., Både rutenett keratotomy og diamond burr debridement i katten kan disponere til hornhinnen sequestrum dannelse og bør derfor ikke utføres. Snarere, riktig bruk av antivirale medisiner som aktuell cidofovir eller muntlig famciclovir er et tryggere alternativ i disse tilfellene. Kronisk sårdannelse i hornhinnen hester kan ofte være på grunn av equine herpes-virus, eller soppinfeksjon. Derfor, hornhinnen kultur og cytologi kan være gunstig å diktere behandling. Å undersøke undersides av begge øyelokk og bakre aspekt av det tredje øyelokket for utenlandske grupper er også viktig i hesten., Kaniner kan utvikle kronisk sårdannelse på hornhinnen lik som i hunder og ofte like frustrerende å administrere. På grunn av sin svært tynn hornhinne, behandlingstilbud i kaniner er ofte begrenset. Konsultasjon med en øyelege er anbefalt i disse tilfellene.
For mer informasjon om administrering av kronisk hornhinnen sår i dine pasienter, vennligst ikke nøl med å ta kontakt med University of Illinois Oftalmologi Service enten via telefon eller via vår kontakt e-post: [email protected]. Alle anstrengelser er gjort for å returnere kontakt samtaler og e-poster samme dag eller innen 24 timer.
—Dr., Katie Fleming
Foto: Ildfast hornhinnen sår i en Bokser. (Foto av Joel Mills.)