Oppkast er en svært viktig tegn om intraparenchymal blødning – nesten 50% vil kaste opp, i motsetning til bare 2% av pasienter med ICA, MCA, eller ACA iskemi . Rebleeding er vanlig i IPH pasienter, og er mest sannsynlig i 6-24 timer. For denne grunn, blodtrykk bør kontrolleres strengt – alltid ta hensyn til en historie av hypertensjon, men generelt, holde SBP < 130 mm Hg og CPP > 70 mm Hg er rimelig ., For å kontrollere ICP, AHA-retningslinjer for støtte ICP overvåking for GCS < 9 eller nevrologisk forverring . Også, beslag vil skje i 10-15% av disse pasientene, men nesten alle av dem vil bli i begynnelsen, sjelden forekommende etterpå
Rekombinant Aktivert Faktor VII i ICH
399 pasienter med ICH diagnostisert ved CT innen tre timer etter utbruddet ble randomisert til å motta placebo eller 40 µg/kg, 80 ug/kg, eller 160 ug/kg rFVIIa innen en time etter baseline scan., Hematom volumet økte mer i placebogruppen enn i rFVIIa grupper (29% i placebogruppen vs. 16%, 14% og 11%, p=0.01 totalt sett). Veksten i volumet av intracerebral blødning ble redusert med 3,3 ml, 4.5 ml, og 5.8 ml (p=0.01). 69% av placebo-behandlede pasienter døde eller ble alvorlig funksjonshemmet (modifisert Rankin Scale score på 4 til 6), sammenlignet med 55%, 49% og 54% av rFVIIa pasienter, henholdsvis (p=0.004 samlet). Dødelighet i 90 dager var 29% for pasienter som fikk placebo, sammenlignet med 18% i de tre rFVIIa grupper kombinert (p=0,02)., Alvorlige tromboemboliske bivirkninger, hovedsakelig hjerteinfarkt eller cerebral infarction, oppstod i 7% av rFVIIa-behandlede pasienter, sammenlignet med 2 prosent av de som fikk placebo (p=0.12)
2010 AHA/ASA Retningslinjer
I juli 2010, AHA og ASA utgitt oppdaterte retningslinjer for behandling av pasienter med ICH . Om de nye retningslinjene, komiteen bemerket at «klar melding om at vi ønsker å sende med denne retningslinjen er at intracerebral blødning er en svært treatable lidelse.,
Viktig poeng fra retningslinjene inkluderer:
- For emergency diagnose og vurdering av ICH, komiteens anbefaling for rask bildediagnostiske med computertomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) er uendret, men de har lagt til en ny anbefaling at andre imaging modaliteter, slik som CT-angiografi eller kontrast-forsterket CT, kan bli ansett for å bidra til å identifisere pasienter med risiko for hematom utvidelse eller å vurdere for de underliggende strukturelle lesjoner, for eksempel vaskulære misdannelser og svulster.,
- Under medisinsk behandling av ICH, 1 ny anbefaling er at pasienter med en alvorlig koagulering faktor mangel eller alvorlig trombocytopeni burde fått passende faktor erstatning terapi eller blodplater, henholdsvis. En annen revisjon i denne delen anbefaler pasienter med ICH som internasjonal normalisert ratio (INR) er forhøyet på grunn av bruk av orale antikoagulantia bør ha warfarin holdt tilbake, får behandling for å erstatte vitamin K–avhengige faktorer og korrigere INR, og får intravenøs vitamin K.,
- Blant nye anbefalinger for innleggelse ledelse og forebygging av sekundær hjerneskade det, skriver komiteen har inkludert nye og reviderte anbefalinger som glukose overvåkes og normoglycemia vedlikeholdt, og at klinisk anfall, og de med deprimerte mental status funnet å ha beslag på electroencephalograms bør behandles med antiepileptika. Forebyggende antikrampetrekning er ikke anbefalt.,
- Under og kirurgiske inngrep, 1 ny anbefaling er at pasienter med en Glasgow Coma Scale score på mindre enn 8, så vel som de med kliniske bevis på transtentorial herniation, eller de med betydelige intraventricular blødning eller hydrocephalus kan bli vurdert for intrakraniale trykket overvåking og behandling, skriver de. Det kan være «rimelig» å opprettholde en cerebral perfusjon press på 50 til 70 mm Hg, avhengig av status for cerebral autoregulation., Ventrikulære drenering som behandling for hydrocephalus er også sett på som rimelig hos pasienter med nedsatt bevissthet.
- Resultater av Blodpropp Lyse: Evaluering Fremskyndet Oppløsningen av IVH (KLART-IVH) åpne-label prøveversjon av intraventricular rekombinant vev plasminogen aktivator i IVH foreslått en lav komplikasjoner, men effekten og sikkerheten av denne behandlingen er «usikker og vurdert investigational,» de notatet.,
- I form av blodpropp fjerning, komiteen har gitt en ny anbefaling for de fleste pasienter med ICH, nytten av kirurgi er «usikker.»Unntak til denne konklusjonen er pasienter med lillehjernen blødning som er i ferd med å svekkes neurologically eller som har hjernestammen komprimering og/eller hydrocephalus fra ventrikkel obstruksjon, som skal gjennomgå kirurgisk fjerning av vann så snart som mulig, studien forfatterne oppmerksom på. En ny anbefaling er at første behandling av disse pasientene med ventrikulære drenering alene heller enn kirurgisk evakuering er ikke anbefalt.,