Beskrivelse
Denne systemisk reaksjon, også kjent som Herxheimer»s reaksjon, var klassisk beskrevet i behandling av syfilis. Det antas å være forårsaket av utslipp av endotoksin-lignende stoffer når et stort antall av Treponema pallidum er drept av antibiotika. Det har blitt dokumentert i flått-bårne sykdommer som Lyme sykdom, leptospirose og relapsing feber, som alle er spirochaetal organismer., En studie viste at det var mer vanlig i Lyme sykdom pasienter behandlet med cefuroksim. Mekanismen kan ikke være grei, så det er ikke en funksjon av neonatal syfilis eller ikke-seksuelt overførbare syfilis i barndommen. Reaksjonen kan forventes i 50-75% av primær eller sekundær syfilis, og i 16% av tidlig latent infeksjon, men er veldig sjelden i slutten av syfilis. Det har vært antydet at det er mer alvorlig hos pasienter med HIV.,
Presentasjon
- reaksjonen starter mellom 1 og 12 timer etter første injeksjon av antibiotika og varer i noen timer eller opp til en dag.
- Det er ikke sett på med påfølgende behandling.
- Det er ubehag, svak til moderat pyrexia, en flush på grunn av vasodilatasjon, takykardi og leukocytosis.
- Alle eksisterende hudlesjoner bli mer fremtredende.
- Hyperventilering og takykardi er ledsaget av hypertensjon og deretter et fall i blodtrykket på grunn av vasodilatasjon og fallende perifer motstand.,
- I noen pasienter med tidlig syfilis, en sekundær utslett kan bli synlig som var fraværende før behandling.
- Vanligvis, reaksjon løser over en periode på 6-12 timer.
differensialdiagnose
Det er viktig å anerkjenne reaksjon for hva det er og ikke å tillegge det til en følsomhet for antibiotika. Sjelden, syfilis kan bli mistenkt av utseendet av febrile reaksjon av Jarisch-Herxheimer, kanskje med et flyktig utslett, ved behandling av en annen infeksjon som gonorrhoea., Det er viktig å innse dette, og for å stille diagnose og gi en tilstrekkelig kurs for syfilis.
Undersøkelser
Vanligvis ingen undersøkelse er nødvendig, men hvis en uventet reaksjon på antibiotika behandling skjer så serologiske tester for syfilis er nødvendig.
Forbundet sykdommer
Selv om tradisjonelt forbundet med syfilis, reaksjonen er godt dokumentert med Lyme sykdom og relapsing feber.,
For mange år har det vært et forslag om at mycoplasma kan være involvert i etiologi av revmatoid artritt og andre autoimmune sykdommer, inkludert sarkoidose. Propionibacterium acnes har blitt identifisert som en mulig utløsende organismen i sarkoidose.Den Jarisch-Herxheimer reaksjon noen ganger oppstår etter antibiotika behandling og alvorlighetsgraden av reaksjonen er tatt som bevis på at behandlingen virker.
Management
Ingen behandling er vanligvis nødvendig for reaksjonen per se, som er selvbegrensende og ofte løser innen 24 timer.,
Behandling av alvorlig leptospirose-relaterte Jarisch-Herxheimer reaksjon med væske tilførsel, vasopressors, kortikosteroider, inotropic støtte og forbigående dialyse er rapportert.
Forebygging
Ulike tiltak som kan iverksettes for å redusere risiko for reaksjon eller forbedre dens virkninger.
Fornuftig valg av antibiotika med en lavere risiko for Jarisch-Herxheimer reaksjon er nyttig hvis den kliniske situasjonen tillater det – f.eks, azithromycin terapi hos HIV-positive pasienter med tidlig syfilis.,
Det er vanlig å gi kortikosteroider i slutten av symptomatisk syfilis, starter en dag før den første penicillin injeksjon og tailing det dagen etter første injeksjon. En dose på rundt 30 mg prednisolon er typisk. Dette hindrer ikke Jarisch-Herxheimer reaksjon, men sies å rette på det.En studie viste at behandling med anti-TNF-alfa-Fab-antistoff fragmenter redusert frekvensen av Jarisch-Herxheimer reaksjon fra 90-50%., Anti-TNF-alfa-behandlede pasientene hadde betydelig lavere økning i temperatur, puls og systolisk blodtrykk og lavere plasmakonsentrasjon av interleukin 6 og 8 etter behandling med penicillin.
I svangerskapet forekomsten av reaksjonen ved behandling av syfilis er ca 40%.Fosterets overvåking skal utføres, som er lik andelen av pasienter utvikler vanlig uterine kontraksjoner og kontinuerlige variable decelerations.,En gjennomgang av litteratur funnet motstridende bevis for at reaksjonen er forårsaket av utslipp av endotoksin-aktig materiale fra spirochete samt cytokin høyde i kroppen. Den type stoff og frekvensen av klaring av spirochetes har liten effekt på forekomsten av reaksjonen. Mange pre-behandling alternativer har vært utredet med begrenset effekt, med unntak av anti-TNF-antistoffer.
Komplikasjoner
I tidlig syfilis reaksjonen er bare en liten plage. I slutten av syfilis det kan, i sjeldne tilfeller, være mer alvorlig., Derfor, i neurosyphilis det kan føre til epilepsi eller en rask, irreversible progresjon og generelt pareser det kan føre til forverring beløper seg til midlertidige psykose. Plutselig død er rapportert i kardiovaskulær syfilis. I laryngeal gumma, lokalt ødem kan nødvendiggjøre tracheotomy. I senere stadier av svangerskapet fosterets overvåking anbefales.
Prognose
Recovery er vanligvis rask og behandlingen er fullført.
Historiske aspekter
Adolf Jarisch (1850-1902) var en Østerriksk hudlege., Jarisch publisert sin beskrivelse av Jarisch-Herxheimer reaksjon i 1895, syv år før Herxheimer publiserte sin egen beskrivelse. Så dette var mange år før oppdagelsen av penicillin, den opprinnelige beskrivelsen som er knyttet til behandling med kvikksølv.
Karl Herxheimer (1861-1942) var en tysk hudlege. Herxheimer publisert sin beskrivelse av Jarisch-Herxheimer reaksjon i 1902. Han hadde allerede sluttet i sine stillinger på grunn av sin alder da Nazistene tok makten i 1933, men, til tross for å være Jødisk, han hardnakket nektet å forlate sitt eget land., Han ble fengslet i løpet av høsten 1941 og på 27 August 1942, i alderen 81, han døde i en konsentrasjonsleir.