Maxillary Bein og Le Fort Sprekker

Bilde: «Overkjevebenet», generert av Life Science-Databaser (LSDB). Lisens: CC-BY-SA-2.,1 JP

Ansikts Bein

Den menneskelige hodeskallen består av følgende bein i ansiktet :

Bilde: «Anterior utsikt over ansikts bein» av Polygon data er fra BodyParts3D Lisens: CC-BY-SA-2.1 JP

Ansikts Brudd

overkjevebenet, kjeven, og zygomatic bein er store bein i ansiktet. Brudd av ansikts bein kan føre til permanent deformering og kan være livstruende. De fleste mønstre av ansikts brudd innebære overkjevebenet., Ansikts brudd mønstre inkluderer:

• Stativ brudd
• Le Fort I (horisontal eller flytende ganen)
• Le Fort II (pyramidal)
• Le Fort III (tverrgående)
• frakturer av kinnbenet.
• Alveolar prosesser overkjevebenet
• Knuse brudd

Nasal bein: dette er ofte kjent som en brukket nese. Nesen består av små bein som krever liten kraft for å bryte forhold til andre ansikts bein. Dette fører til deformasjon samt hevelse i nesen.,

Orbital brudd: dette medfører brudd i øyet sockets og er delt inn i 3 typer:

1. Orbital rim brudd: dette er et brudd på den ytre kanten av øyehulen. Til tross for at det tykkeste, skader som kan resultere i synsnerven sammenbrudd.
2. Direkte Orbital etasje sprekken: denne typen brudd strekker seg til den nedre delen av øyehulen

Utblåsningen brudd: denne typen brudd resultatene inn i en sprekk i den nedre delen av øyet sockets imidlertid orbital rim forblir intakt.,

Årsaken til Ansikts Brudd

Som de fleste frakturer, årsaken er blunt force trauma. Dette skjer vanligvis i løpet av trafikkulykker (RTA), ratt skader, faller, og voldelige angrep/kamphandlinger. Under RTA, ansikts traumer er vanligvis ikke den eneste skaden som oppstår, er det ofte ledsaget av bryst traumer og andre hodeskader.

Le Fort Sprekker

René Le Fort studert de ulike typer frakturer som involverer ansikts bein og laget et klassifiseringssystem for visse typer av disse sprekkene – de er nå referert til som Le Fort sprekker.,

Le Fort brudd innebærer separasjon av hele eller en del av midface fra skallebasis. Styrken på ansiktet resultere i sprekker langs linjene av svakheter i midten av ansiktet. En av de viktigste komponentene av disse typer frakturer er involvering av pterygoid plate. Systemet er basert på nivå av skade med hensyn til overkjevebenet – jo høyere Le Fort klassifisering, mer overlegen bruddet. Det felles kjennetegn med alle typer av Le Fort sprekker er at de er pterygoid prosesser langs sphenoid bein., Det er 3 klasser av Le Fort brudd:

Le Fort type 1

Bilde: «Le Fort sprekker – typer» av RosarioVanTulpe, Lisens: CC-BY-SA-3.0

Denne typen er også kalt «flytende ganen.»Vanligvis er et resultat av en nedadgående slag for overkjeven. Bruddet linje går overlegen til maxillary alveolar prosesser, skiller tenner fra oversiden.

Det innebærer alveolar rygger, laterale del av nesen, kroppen av nasal septum og dårligere del av sinus maxillaris., Lavere overkjevebenet og maxillary tennene er flytende fragmenter.

Le Fort type 2

brudd i ansiktet har en pyramidal form. Vanligvis resultater fra et slag mot midten til lavere overkjevebenet. Nøkkelen komponent er involvering av dårligere orbital rim. I bunnen av pyramiden ligger tennene, toppen av pyramiden er dannet av nasofrontal sutur.

Brudd linje går fra bakre alveolar ridge så sideveggane av maxillary bihulene og dårligere kanten av banen til nasal bein., Denne typen brudd innebærer posterolateral veggen av sinus maxillaris og infraorbital foramina. Lacrimal eller ethmoid bein kan også være brukket sammen med overkjevebenet.

Le Fort type 3

Dette er tverrgående sprekker, også kjent som kraniofaciale dissosiasjon. Kan resultere fra et slag for nese bro eller øvre overkjevebenet. Disse sprekkene innebære zygomatic arch, orbital vegg og gulv, ethmoids, vomer, og nasofrontal sutur. Bruddet linje er i horisontalplanet og går gjennom superior-orbital sprekken. Ansikts bein kan være svært forstyrret., Figuren viser bruddet linje som passerer gjennom den ovenfor nevnte strukturer. Et hyppig symptom på disse sprekkene er cerebrospinalvæsken (CSF) rhinorrhea (lekkasje gjennom nesen).

Bilde: «Le Fort type 3 lateral og fremre view» av RosarioVanTulpe, Lisens: CC-BY-SA-3.0

Tilhørende Skader med Le Fort Sprekker

Le Fort frakturer av midface kan forekomme i kombinasjon, så vel. En kombinasjon av disse tre typer frakturer er mulig., Av og til, en type brudd oppstår på den ene siden og en annen type oppstår på den andre. Komplikasjoner forbundet med denne typen brudd inkluderer luftveiene forstyrrelse, tap av bevissthet, intrakraniell skade, syn og/eller hørsel endringer, og kraniale nerve skader.

Viktig poeng i klassifisering av midfacial frakturer er gitt nedenfor:

• Hvis laterale eller anterolateralt margin i nese fossa forblir intakt etter traumer eller skader, det er ikke klassifisert som et Le Fort type 1.,
• Hvis bruddet linje går gjennom bakre alveolar rygger og laterale vegg av sinus maxillaris, men infraorbital margin forblir intakt, det er ikke klassifisert som et Le Fort type 2.
• Det er ikke en Le Fort type 3 hvis zygomatic arch forblir intakt, selv om bruddet innebærer andre strukturer.,

Evaluering av Pasient med Maxillary Brudd

Etter et traume, hvis pasienten har blitt fjernet fra en livstruende situasjon og mulige luftveier og/eller blødning problemer har blitt behandlet på riktig måte, en grundig undersøkelse bør gjennomføres for å hjelpe deg med å utelukke noen ansikts/skull brudd. Myke vev produserer ulike endringer som hevelse, ecchymosis, blodpropp, og brutto blodtap. Hematomer vanligvis oppstår ved siden av bruddet. Periorbitalt hevelse mer vanlig forekommer i type 2 og type 3 Le Fort sprekker., Åpne bite misdannelse kan også skje med disse sprekkene.

Endringer i synet kan representere skader på linsen kanalen, øye, eller selv netthinnen. Avhengig mønster av skaden og symptomer til stede, kan det være grunnlag for å be om en kontakt fra oftalmologi, oromaxillofacial kirurgi, anestesiologi/luftveier, øye-øre-nese-hals, og/eller radiologi.

Merk: maxillary bruddet står for om 6-25% av alle ansikts brudd.

Generelle eksamen

1. Undersøkelse av kraniet og hodeskalle – er det tegn på traumer/blødning?,
2. håndtering av ansikt – hevelse/misdannelse?
3. Undersøkelse av øyne og bane – hevelse/blødning/ecchymosis?
4. vurdering av den muntlige og nesehulen med luftveiene – er det klart rhinorrhea/neseblødning?
5. Undersøkelse av munn/kjeve/tenner – misdannelse/manglende evne til å lukke munnen/smerte med å peke på øvre tennene?
6. Vurdering av hørsel/ear-eksamen – er det en kamp tegn eller blod/CSF lekkasje gjennom ørene?,

Etterforskning som brukes i Le Fort sprekker

Bilde: «X-ray sideveis utsikt som viser nese beinbrudd» av © Nevit Dilmen, Lisens: CC-BY-SA-3.0

X-ray av ansiktet fra forskjellige synspunkter er tatt for å sjekke beinet symmetri og brukket bein deler. Vannet vise, Caldwell vis, delvis utsikt og noen ganger submentovertex vise de ulike X-stråler tatt.

Nese beinbrudd er sett på lateral X-ray. Cervical filmer bør også tas for å sikre den normale strukturer i cervicalcolumna.,

Høy oppløsning CT-skanning av hodet og ansiktet er etterforskningen av valget for ansikts brudd. MR kan også gjøres for å vurdere bløtvev skader.,

Radiologiske tegn for ansikts brudd

1. Ikke-anatomiske lineær lucency
2. Kortikale feil eller forstyrrelser av sutur linjen
3. Bein fragmenter overlappende «double-tetthet» sett på den imaging studier
4. Asymmetri av ansikts bein
5. bløtvev hevelse
6. Periorbitalt eller intrakraniell luft med tegn av ødem
7. Væske i en paranasal sinus eller hematom i epidural område

Ledelse av Ansikts Brudd

Disse sprekkene kommer i domenet av ortopediske og oromaxillofacial kirurgi., Relevante kirurgi i henhold til arten av skaden er gjort etter opprettholde luftveiene og sirkulasjon. Hvis en forskyves bein som stenger for luftveiene er mistenkt, tracheostomy bør vurderes før noen kirurgiske prosedyren er ferdig. Alvorlige blødninger kan oppstå fra intranasal strukturer eller kuttskader på grunn av forskyves bein fragmenter. Blødning kan bli stoppet av press pakking, cauterization, og/eller suturering av såret.

For ustabile flytende fragmenter, kirurgisk fiksering er indikert for å gjenopprette normal funksjon og anatomiske symmetri.,ce, men følgende tiltak kan bli satt på plass for å minimere omfanget av skader som er forbundet med ansikts brudd:

1. bruk beskyttende tannhjul som hjelm, så vel som sikkerhetsbelter mens du kjører
2. Mens du spiller sport sikre at du har ansiktsmasker og hjelmer
3. Strengt følge retningslinjer for sikkerhet i ditt arbeidsmiljø