Valgbarhet og enrollmentEdit
Enkeltpersoner på Medicare er kvalifisert for reseptbelagte stoffet dekning under en Part D plan hvis de er registrert, for ytelser under Medicare Del A og/eller Del B., Stønadsmottakere få Del D bedøve nytte gjennom to typer planer som administreres av private forsikringsselskaper eller andre typer sponsorer: den begunstigede kan bli med i en frittstående Reseptbelagte Stoffet Plan (PDP) for stoffet dekning eller de kan delta i en offentlig Del C helseplan som sammen dekker alle sykehus og medisinske tjenester som dekkes av Medicare Del A og Del B på et minimum, og vanligvis dekker flere helsetjenester kostnader som ikke dekkes av Medicare Deler A og B, inkludert reseptbelagte legemidler (MA-PD)., (MERK: Medicare begunstigede må være logget opp for både del A og B for å velge Del C, mens de trenger bare A eller B for å velge Del D.)
Om lag to tredeler av alle Medicare stønadsmottakere er registrert direkte i Del D eller få en Del-D-som fordeler gjennom en offentlig Del C Medicare helse plan. En annen stor gruppe av Medicare begunstigede få reseptbelagte stoffet dekning under planer som tilbys av tidligere arbeidsgivere eller gjennom Veterans Administration., Det er også mulig at en tidligere arbeidsgiver eller fagforening kan sponse en Del D plan for tidligere ansatte/medlemmer (slike planer er kalt Arbeidsgiver-Gruppen Waiver-Planer).
Medicare begunstigede kan melde seg direkte via plan»s sponsor, eller indirekte via en forsikring megler eller exchange—kalt Medicare Planen Finder—drevet av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) for dette formål, mottaker»s fordeler og eventuelle ytterligere hjelp med betalinger og rettighetene er de samme uavhengig av påmelding kanal., Mottakere som allerede er på et plan kan velge en annen plan eller slippe Del C/D under den årlige påmelding periode eller under andre ganger i løpet av året under spesielle omstendigheter. For noen tid, og den årlige påmelding perioden varte fra 15. oktober til 7. desember hvert år, men det er i endring for Del C i 2019. Særlig lave inntekter seniorer på trygd Ekstra Hjelp/LIS og mange middels inntekt seniorer på staten farmasøytisk assistanse programmer kan velge en annen plan eller slippe Del C/D oftere enn en gang i året.,
Medicare stønadsmottakere som var kvalifisert for, men ikke melde deg på en Del D når de først ble kvalifisert og senere ønsker å melde, betale en sen-påmelding straff, i utgangspunktet en premium toppskatt, hvis de ikke har akseptabel dekning gjennom en annen kilde, for eksempel en arbeidsgiver eller den AMERIKANSKE Veterans Administration. Denne straffen er lik 1% av den nasjonale premium indeks ganger det antall hele måneder som de var kvalifisert for, men ikke registrert i Del D og ikke har troverdig dekning gjennom en annen kilde., Straffen øker premie på Del D for stønadsmottakere, når og hvis de utvalgte dekning.
I Mai 2018, påmelding overskredet 44 millioner kroner, inkludert både de på frittstående Del D og de som er registrert i en Del C plan som inkluderer en Del-D-som dekning. Om lag 20% av de begunstigede er på en EGWP bedøve plan der en tidligere arbeidsgiver mottar en Del D tilskudd på hans eller hennes vegne. De to sistnevnte gruppene mangler den samme valgfrihet som frittstående Del D konsernet har fordi de må bruke en Del D plan valgt av Del C plan»s sponser eller sin tidligere arbeidsgiver.,
Planer offeredEdit
i Motsetning til Medicare Del A og B, det er ingen offentlig alternativet for Medicare Part D; alle planer er gitt av private selskaper.
Som i Mai 2018, over 700 bedøve plan kontrakter ble signert mellom CMS og administratorer, som i sin tur betyr at flere tusen planer, fordi administratorer kan variere planer fylke. Enkelte fylker kan ha så få som tre til så mange 30-planer som mottakerne kan velge. Dette tillater deltakerne å velge en plan som best oppfyller deres individuelle behov., Selv om antallet planer som er tilgjengelig har vært trending ned siden starten av programmet, nesten alle fylker tilbyr mange valg.
Plan-administratorer er pålagt å tilby en plan med minst «standard» minimum fordel eller en som er actuarially tilsvarende standard, og de kan også tilby planer med mer sjenerøse ytelser (f.eks., ingen egenandel under den første tilbringe fase)., Vilkårene «standard,» «actuarially tilsvarende,» og «mer sjenerøse» forholder seg til planen»s fradragsberettiget/co-betaler/formulary/»donut-hull» (se Note)/apotek-preferanse aspekter og har ingen direkte relevans til mottaker annet enn å øke eller redusere personlige valg. Hver plan er godkjent av CMS før det blir markedsført.
(MERK: Det er ofte sagt smultring hullet vil bli eliminert, det er ikke teknisk sant. Den «donut » hole» er også kalt gapet fase av utgifter, samtidig co-betaler i gapet var 100%., Som i 2020, «standard» co-betaler i gapet vil være 25%, det samme som i en «standard» første tilbringe fase politikk. Det er også viktig å merke seg at relativt få mennesker som en prosent av det totale antall mennesker på Medicare er stadig økonomisk påvirket av enten smultring hull eller katastrofal faser av utgifter.)
Medicare tilbyr en interaktiv online verktøy som heter Medicare Planen Finder som gir mulighet for sammenligning av dekning og kostnader for alle planer i et geografisk område., Med dette verktøyet kan brukerne legge inn en liste over medisiner sammen med apotek preferanser og Sosial-Sikkerhet-Ekstra-Hjelp/LIS og tilhørende status. Søkeren kan vise mottaker»s totale årlige kostnader for hver plan sammen med en detaljert oversikt over planene» månedlige premier, egenandeler og priser for hvert stoff under hver fase av utgiftene (første, gap, katastrofale). Planer er pålagt å oppdatere denne siden med gjeldende priser og formulary informasjon annenhver uke gjennom hele året.
Kostnader til beneficiariesEdit
Begunstiget kostnadsdeling (egenandeler, coinsurance, etc.,)Edit
Medicare Modernisering Act (MMA) etablert en standard bedøve fordel at all Del D planer må tilby. Standard nytte er definert i form av nytte struktur og uten mandat medikamenter som må dekkes. For eksempel, i 2013, standard fordel kreves betaling av mottaker av en $325 fradragsberettiget, så kreves 25% coinsurance betaling av begunstiget av stoffet koster opp til en innledende dekning grense på $2,970 (full veiledende pris av resepter)., Når denne første dekning grensen er nådd, vil mottaker måtte betale hele kostnaden av hans/hennes reseptbelagte legemidler opp til den totale out-of-pocket utgifter nådd $4,750 (unntatt premie og alle utgifter betalt av forsikringsselskapet) minus en 52.5% rabatt i dette gapet, referert til som «Donut Hull». Når mottaker har nådd Ut-av-Lomme Terskel, han/hun blir kvalifisert for katastrofale dekning. Under katastrofale dekning, han eller hun betaler den største av 5% coinsurance, eller 2,65 dollar for generiske legemidler og $6.60 for merkevare-navnet narkotika., Det katastrofale dekning beløpet er beregnet på en årlig basis, og en mottaker som når katastrofale dekning ved utgangen av nytte år vil start hans eller hennes fradragsberettiget på nytt i begynnelsen av neste fordel år. Selv om mindre vanlige, ikke alle har nytte av år faller sammen med kalenderåret. Smultring-hull og katastrofale-dekning terskler falt litt i 2014 og vanligvis går opp og ned litt mellom gitt år.
standard fordelen er ikke den mest vanlige fordel blandingen som tilbys i Del D planer., Bare 11% av planer i 2010 tilbudt definert i standard nytte beskrevet ovenfor. Planene varierer mye i formularies og kostnad-deling. De fleste eliminere fradragsberettigede og bruk lagdelt, bedøve egenandeler snarere enn coinsurance. Den eneste out-of-pocket utgifter som teller mot å komme ut av dekning mellomrom, og få inn katastrofale dekning er Sann Ut-Av-Lomme (Tropp) utgifter. Tropp utgifter som påløper bare når legemidler på plan»s formulary er kjøpt i samsvar med restriksjoner på disse stoffene. Månedlig premie betalinger teller ikke med i Troppen.,
Under Patient Protection og Affordable Care Act av 2010, og effekten av «Donut Hull» dekning gapet var å bli gradvis redusert gjennom en kombinasjon av tiltak, inkludert merkevare-navnet reseptbelagte stoffet rabatter, generisk legemiddel rabatter og gradvis økning i andelen av out-of-pocket utgifter dekket mens i donut hull., Den «Donut Hull» vil fortsette å eksistere etter 2020, men effekten vil bli endret på noen måte er ennå ikke bestemt, fordi plan-administratorer må behandle ut av lommen kostnadene nedenfor katastrofalt nivå det samme om den forsikrede er i donut hull eller ikke. Det er, under «standard nytte» design for alle resepter i alle klasser kunne bli gjenstand for en 25% co-pay mens så 2014 mange stoffer i Tier 1 er tilgjengelig med ingen co-pay.
de Fleste planer bruke spesialitet bedøve lagene, og noen har en egen fordel tier for injeksjon av narkotika., Mottaker kostnadsdeling kan være høyere for narkotika i disse lagene.
Begunstiget premiumsEdit
Den gjennomsnittlige (veide) månedlig premie betalt av mottaker for PDPs var $35.09 i 2009, noe som er en økning fra $29.89 i 2008. Premie ble anslått å øke til $38.94 for 2010 som godt. I 2014 er det gjennomsnittlig er rundt $30 i måneden. Gjennomsnittlig premium er en misvisende statistikk fordi det i gjennomsnitt er det premie som tilbys, ikke innbetalt premie. De fleste forsikringsselskaper tilbyr en svært lav kostnad plan (for eksempel, $15 i måneden) at få velger., Dette senker den gjennomsnittlige, men ikke reflekterer hva som skjer i markedet.
I 2007, 8% av medlemmene registrert i en PDP valgte en med litt gap dekning. Blant støttemottakere i MA-PD planer, innmelding i planer og tilbyr gap dekningen var 33% (opp fra 27% i 2006). Premie er betydelig høyere for planer med gap-dekning. Disse planene er blitt mindre vanlig som gapet lukkes., Det faktum at støttemottakere på trygd Ekstra Hjelp/LIS ble aldri berørt av gapet og det faktum at mange statlige farmasøytisk assistanse programmer beskyttet middle income seniorer i gapet er grunner til dette gapet fordelen var aldri spesielt populære.
Stor Del D plan sponsorer slippe sine dyrere alternativer, og utvikling av lavere kostnader og kjære.
Lav inntekt subsidier og middels inntekt helpEdit
Ett alternativ for de som sliter med narkotika kostnader er de med lav inntekt tilskudd., Mottakere med inntekt under 150% av fattigdomsgrensen er kvalifisert for de med lav inntekt tilskudd som bidrar til å betale hele eller en del av den månedlige premie, årlig egenandel og co-betaler. CMS anslått at 12,5 millioner Part D stønadsmottakere var kvalifisert for lav inntekt tilskudd i 2009.
tilskuddsordningen prisen er gitt nivå med følgende effekter for 2013 fordel år:
Sannsynligvis den mest viktige fordeler av Social Security Ekstra Hjelp/LIS annet enn «gratis» er det faktum at betalingsmottaker har ingen eksponering til en «smultring skjulte» kostnader og kan endre planer månedlig., I tillegg, i mange land, stat farmasøytisk assistanse programmer gir tilsvarende beskyttelse i gapet til middels inntekt seniorer og la giverne til å endre planer en annen gang i løpet av året i tillegg til den årlige påmelding/re-registrering periode.,
Ekskludert drugsEdit
Mens CMS ikke har et etablert formulary, Del D bedøve dekning utelukker legemidler som ikke er godkjent av Food and Drug Administration, og de som er foreskrevet for off-label bruk, legemidler som ikke er tilgjengelig på resept for å kjøpe i Usa, og stoffer for hvilke betalinger vil være tilgjengelig under Del B.
Del D dekning utelukker legemidler eller klasser av legemidler som kan bli ekskludert fra Medicaid dekning., Disse kan omfatte:
- Medisiner som brukes for anoreksi, vekttap eller vektøkning
- Legemidler som brukes til å fremme fruktbarhet
- Medisiner som brukes for erektil dysfunksjon
- Medisiner som brukes for kosmetiske formål (hår vekst, etc.,)
- Medisiner som brukes for symptomatisk lindring av hoste og forkjølelse
- Resept vitamin og mineral produkter, med unntak av prenatal vitaminer og fluor forberedelser
- Narkotika der produsenten krever, som et vilkår for salg eventuelle tilknyttede tester eller overvåking tjenester som skal kjøpes eksklusivt fra at produsenten eller dennes stedfortreder
Selv om disse stoffene er ekskludert fra grunnleggende Del D-dekning, stoffet planer kan inkludere dem som en ekstra fordel, forutsatt at de ellers oppfyller definisjonen av en Part D stoffet., Imidlertid planer som dekker ekskludert rusmidler er ikke tillatt å passere på de kostnadene Medicare, og planer er pålagt å tilbakebetale CMS hvis de blir funnet å ha fakturert Medicare i disse tilfellene. Del D planer kan dekke alle benzodiazepiner og de barbiturater som brukes i behandling av epilepsi, kreft eller en kronisk helse lidelse. Disse to narkotika-klasser ble opprinnelig ekskludert, inntil deres omdisponering i 2008 av Medicare Forbedringer for Pasienter og Tilbydere Handle.
Plan formulariesEdit
Del D planer er ikke nødvendig å betale for alle dekket Del D narkotika., De etablerer sine egne formularies, eller en liste over dekket medisiner som de vil gjøre betaling, så lenge formulary og nytte struktur er ikke funnet av CMS for å hindre registrering av visse Medicare begunstigede. Del D planer som følge formulary klasser og kategorier som er etablert av Usa Farmakopé vil passere den første diskriminering test. Planer kan endre stoff på sine formulary i løpet av året med 60 dager» varsel til berørte parter.,
The Plan»s lagdelt co-betaler beløp for hvert stoff bare gjelder vanligvis i løpet av den første perioden før dekning gap.
De viktigste forskjellene mellom formularies av annen Del D planer knyttet til dekning av merkevare-navnet narkotika.
Vanligvis, hver Plan»s formulary er organisert i nivåer, og hvert nivå er assosiert med et sett co-betaler beløpet. De fleste formularies har mellom 3 og 5 tiers. Jo lavere nivå, jo lavere co-pay., For eksempel Nivå 1 kan omfatte alle Plan»s foretrukne generiske legemidler, og hvert stoff innenfor denne kategorien kan ha en co-pay $5 til $10 per resept. Nivå 2 kan inneholde Plan»s foretrukne merkevare stoffer med en co-betaler på $40 til $50, mens Nivå 3 kan være reservert for ikke-foretrukket merkenavnet legemidler som er dekket av planen på et høyere co-pay, kanskje $70 til $100. Nivåene 4 og høyere inneholder vanligvis spesialitet narkotika, som har den høyeste co-betaler fordi de er som regel dyrere., Av 2011 i Usa et økende antall av Medicare Part D helseforsikring planer hadde lagt spesialitet tier.:1
Begunstiget supportEdit
CMS midler et nasjonalt program av rådgivere å hjelpe alle Medicare begunstigede, inkludert soner, med sin plan valg. Programmet kalles Statlig helseforsikring Assistance Program (SKIP).