Kreft og Bein Invasjon
Svulster som har påvirket og utviklet seg til skjelettet (kalt invasjon) kan føre bein til å bære bort, og etterlot seg små hull som kalles osteolytisk lesjoner. Når beinet går unna, er det som kalles resorpsjon, og det går bein svake og skjøre. Svulster kan også forårsake unormal beindannelse, noe som resulterer i områder av bein oppbygging kalt osteosclerotic lesjoner, som kan være smertefulle. Disse områdene av bygge-up er svak og ustabil og kan lett bryte eller kollaps., Både osteolytisk og osteosclerotic lesjoner sette pasienter med multippelt myelom eller en kreft som har spredt seg til benet på risiko for mange problemer. Disse inkluderer: Frakturer, en raskere spredning av bein metastaser (spredning av kreft til bein), ryggmargen komprimering (når bein i ryggraden komprimerer ryggmargen), og hyperkalsemi (høye nivåer av kalsium i blodet forårsaket av bein sammenbrudd).
noen medikamenter er i stand til å forhindre eller redusere disse komplikasjoner, inkludert denosumab og en klasse for medisiner som kalles bisfosfonater., Både bisfosfonater og denosumab er forbundet med negative effekten av osteonekrose i kjeven (ONJ).
Medisiner som er Assosiert med ONJ
Bisfosfonater:
Bisfosfonater er en gruppe medisiner som langsom nedbryting av bein som skjer med bein metastaser eller myelomatose (kreft i plasma celler, som invadere og ødelegge bein). Bisfosfonater tregere hvor raskt bein slites bort (kalt resorpsjon) og reduserer unormal oppbygging av ustabile bein. Disse problemene kan føre til «skjelett-relaterte hendelser.,»Disse hendelsene inkluderer de som er nevnt ovenfor: frakturer, økt bein metastaser, ryggmargen komprimering, og hyperkalsemi. Bisfosfonater brukes til å forbedre bein styrke i mange sykdommer forbundet med benresorpsjon, inkludert kreft og osteoporose.
i Dag godkjent bisfosfonater inkluderer:
Denosumab:
en Annen medisiner som brukes til å bremse eller hindre bein sammenbrudd og bein komplikasjoner er denosumab (Xgeva®)., Denosumab er en type monoklonalt antistoff, som er en medisin som er utformet for å målrette mot en bestemt protein eller celle – i dette tilfellet målet er et protein som kalles RANKL, som er nødvendig for at bein sammenbrudd og er overproduced i bein metastaser. Ved å målrette RANKL, denosumab hemmer bein sammenbrudd. I tillegg, en klasse for medisiner som kalles anti-angiogenese-hemmere, som virker ved å forstyrre en svulst»s blodtilførsel, er en kjent årsak til ONJ. Disse medikamentene blir brukt i mange kreft regimer.
Hva er Osteonekrose i Kjeven?,
Osteonekrose er eksponert (udekket) bein av overkjevebenet (øvre kjeve bein) eller kjeven (nedre kjeve bein). Disse beina er vanligvis dekket av tannkjøtt vev. I tilfelle av osteonekrose i kjeven (ONJ), benet er utsatt for, enten gjennom en åpning i tannkjøtt vev eller med tyggis vev mangler helt. Typiske symptomer assosiert med ONJ er: smerte, hevelse, eller infeksjon i tannkjøttet, løsning av tenner, og utsatt bein (ofte på tuftene av en tidligere tanntrekking). Noen pasienter kan rapportere nummenhet eller prikking i kjeven eller en «tung» følelse av kjeven., ONJ kan har ingen symptomer i uker eller måneder, og kan bare bli funnet med forekomsten av synlige bein.
Den eksakte årsaken til ONJ er ikke kjent, men mulige årsaker er: dental arbeid, infeksjon, inflammasjon, og nedgangen av angiogenese (inngåelse av nye blodkar). Opprinnelig var årsaken antas å være relatert til tannbehandling mens du tar medisiner som er nevnt ovenfor. Imidlertid videre forskning funnet at dette dental arbeid ofte ble gjort på grunn av underliggende dental sykdom, som for eksempel betennelse i tannkjøtt vev eller infeksjon., Anti-angiogenic medisiner tregere blodtilførsel, noe som kan føre til bein skade. Forskning har funnet at bisfosfonater har også noen effekt på angiogenese. ONJ er sjeldne, men som pasienter med ben-metastaser lever lenger og blir behandlet med medisiner som er assosiert med ONJ i mange år, det er viktig å være klar over denne komplikasjonen.
ONJ må ikke forveksles med osteoradionecrosis av kjeven, som er forårsaket av strålebehandling, og blir behandlet annerledes enn ONJ.,
Forebygging er Nøkkelen
Hva ekspertene har lært er at de fleste tilfeller av ONJ var forbundet med noen form for dental hendelse, og hvis disse er unngått, ONJ kan være så godt. Enhver pasient som kommer til å begynne å motta en medication forbundet med ONJ bør bli sett av en muntlig maxillofacial kirurg eller dental onkolog kjent med ONJ. Hvis det er noen dental bekymringer (krever dental surgeries, utdrag, root kanaler, eller fjerning av abscessed tenner), behandling med medisiner bør være forsinket (hvis mulig)., Pasienten bør ikke starte medisineringen før dental bekymringer blir tatt opp og flere uker har gått, for å gi rom for healing. Tannlege eksamener bør omfatte rengjøring, undersøke av protese tilpasning og pasienten utdanning vedrørende oral care mens du er på disse medikamentene.
Pasienter som får bisfosfonater bør ha jevnlig planlagt muntlig vurderinger, kanskje så ofte som hver 3-4 måneder. De burde ha god munnhygiene og har rutinen dental rengjøringer (med forsiktighet for å unngå skade på vev).,
Hvis invasiv tannbehandling er absolutt nødvendig, og det har blitt foreslått at midlertidig å stoppe i-risiko-medisiner kan føre til forbedret healing. Det er imidlertid ingen bevis for at dette bidrar til å hindre ONJ i onkologi pasienter. Disse medikamentene forblir i kroppen i mange måneder etter siste dose, noe som betyr at du trenger flere måneder eller mer av medisiner for å gjøre avsluttet terapi verdt. Disse medikamentene klart nytte for pasienter med høy risiko for bein komplikasjoner og, dessverre, ingen andre klassen av medisiner har denne fordelen., Pasienten og leverandør må veie pasienten»s risiko med fordel når du vurderer disse medikamentene. Videre forskning er pågående.
Hvordan behandler vi ONJ?
Pasienter med mistenkt ONJ bør ha med panoramautsikt og/eller intra-oral x-stråler utført for å utelukke andre tannproblemer (påvirket tennene, cyster, bein endringer). Disse pasientene bør sees og vurderes av en muntlig maxillofacial kirurg eller dental onkolog kjent med ONJ. Primære mål for behandling av ONJ er å redusere smerte, behandle eller forebygge infeksjon, og sakte ned progresjon.,
P skyllinger med chlorhexidine (Peridex®) bør brukes 3-4 ganger om dagen, på ubestemt tid. Proteser kan være slitt, men det kan kreve noen endring eller demping for å hindre ytterligere skade. Et apparat kan brukes til å dekke og beskytte utsatt bein. Antibiotika kan gis. Området kan bli testet for å finne ut hvilke bakterier som er til stede for å veilede valg av hvilke antibiotika til bruk.
Ikke-kirurgiske tilnærminger er ofte foretrukket, som kirurgi på disse knoklene kan ikke helbrede godt og kan forverre problemet., Imidlertid, i mer avanserte tilfeller, kirurgisk fjerning av de involverte bein kan forbedre kvaliteten på livet, redusere smerter, forebygge dette området fra å spre seg, og bidra til å fremme soft tissue healing. Når den brukes, kirurgi kan omfatte kirurgisk fjerning av fremmedlegemer og/eller døde, skadet, infisert vev eller bein, og i noen tilfeller, rekonstruksjon av bein.
ONJ er en relativt nylig anerkjent bekymring for pasienter som mottar visse medisiner. Det er tenkt å være ganske sjeldne, men er trolig underrapportert gitt mangel på forståelse for dette problemet., Som en pasient, følg anbefalinger for forebygging og rapportere eventuelle tegn på ONJ til helsetjenester team.