- Metformin rolle i behandling av PCOS varierer med pasientens chief klage, kliniske kjennetegn, og livsstil.
- Den primære bruker av metformin i behandling av PCOS er å forårsake eggløsning hos kvinner som er resistente mot clomiphene alene og til å behandle oligomenorrea i kvinner som ikke kan eller vil ikke bruke p-piller.
- for Å være en kandidat for metformin behandling, en pasient må ha et serum kreatinin er lavere enn 1.,4 mg/dL for å unngå risikoen for å utvikle melkesyreacidose.
Fremkalle eggløsning. Redusere insulin resistens. Tilrettelegging for vekttap. Dette er noen av fordelene metformin tilbyr kvinner med polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Denne artikkelen er 5 case-historier illustrerer en rekke av store klager og sekundære faktorer å vurdere i å gjøre forskrivning beslutninger.
beslutningen om å bruke metformin avhenger av pasientens store PCOS-relaterte klage (TABELL 1), så vel som andre hensyn. I noen tilfeller, metformin kan ikke være riktig i det hele tatt.,
(For dosering og vanlige bivirkninger, se «Metformin: forskrivning grunnleggende,»1-3)
Metformin, som er en muntlig biguanide som ikke er relatert til sulfonylurea, har potensial til riktig:
- Anovulatory infertilitet. Brukes alene, metformin induserer ovulatory sykluser i mange tilfeller. Hos pasienter med clomiphene-motstand, kan det bli lagt til diett for å forbedre eggløsning priser.
- Oligomenorrea. Selv om p-piller forbli den første-linje agent, metformin er en andre-linje agent som gjenoppretter normal menstruasjon i ca 50% av de behandlede kvinnene.
- Fedme., Kliniske studier tyder på at metformin kan legge til nyttig farmakologiske støtte til en diett og treningsprogram.
- svangerskapsdiabetes. Tidlig tyder på at bruk av metformin i svangerskapet kan redusere forekomsten av svangerskapsdiabetes og spontan abort, selv om mer forskning er nødvendig.
Mer studien vil også være nødvendig for å forstå rollen av metformin i behandling av hirsutisme.,e endringer: Økt mosjon Redusert kalori inntak
Egenskaper av PCOS
Ifølge en gruppe av eksperter i samarbeid med National Institutes of Health (NIH), polycystic eggstokk syndrom er tilstedeværelsen av oligomenorrea eller amenoré med klinisk laboratorium eller bevis på hyperandrogenism (hirsutisme, forhøyet fritt testosteron) i fravær av andre årsaker, slik som testosteron-produserende eggstokk svulst eller nonclassical adrenal hyperplasia (21-hydroksylase-mangel)., Ved hjelp av NIH definisjon, en diagnose av PCOS er ikke egnet for kvinner med vanlig eggløsning mensen. Mange myndigheter mener kombinasjonen av vanlig eggløsning mensen og hirsutisme bør bli diagnostisert som idiopatisk hirsutisme.
utbredelsen av PCOS hos kvinner i reproduktiv alder er 4.7% i den sørøstlige Usa, prevalens er det samme i flere andre deler av verden der det har vært målt.4-6
Tre viktige endokrine avvik karakterisere PCOS:
- Forhøyet luteiniserende hormon (LH) sekresjon—sett i nesten alle kvinner med PCOS.,7-9
- Økt sirkulerende insulin forårsaket av insulinresistens, som finnes i mange kvinner med PCOS.10,11
- Forhøyet eggstokkene androgen produksjon—til stede i nesten alle kvinner med PCOS. Økt androgen produksjon fører til hirsutisme og, i noen kvinner, akne.
Disse avvikene hindrer vekst av en dominerende hårsekken (FIGUR 1), som fører anovulasjon og oligomenorrea.,
SAKEN 1
Bekjempelse av PCOS-relaterte oligomenorrea
Den primære omsorg lege, og en 25-år gammel student har etablert en PCOS diagnosen er basert på pasientens rapport av 2 menstrual perioder per år og en forhøyet serum fritt testosteron måling. Hennes body mass index (BMI) er 24,5, og hennes største problemene er hirsutisme, oligomenorrea, og en tilbøyelighet for å få vekt. Hun tok prevensjon pille, og mener det var ansvarlig for en 25-kg vektøkning. Når pasienten avviklet p-piller, hun mistet 20 kg, og hun er sterkt imot å ta det igjen., Pasientens bekken eksamen er normal, med ingen tegn til virilisering. Hun leste om metformin på Internett, og spør om du vil forskrive det i det for henne oligomenorrea.
FIGUR 1
P-piller forbli første-linje behandling
Metformin kan være effektiv i noen kvinner for behandling av oligomenorrea. Imidlertid, som nevnt tidligere, mer forskning er nødvendig i dens virkninger på hirsutisme.
Oligomenorrea., Ingen stor-skala klinisk studie for å evaluere effekten av metformin for oligomenorrea hos kvinner med PCOS har blitt rapportert. Men en del av småskala kliniske studier og case-serien tyder på at metformin gjenoppretter normal eggløsning mensen i noen kvinner. For kvinner med PCOS behandlet med metformin alene, omtrent 25% begynner regelmessig menstruasjon innen 3 måneder,12,13 og ca 50%14 til 95%15,16 begynne regelmessig menstruasjon innen 6 måneder. I min praksis, ca 50% av kvinnene begynner å ha regelmessig eggløsning mensen etter 6 måneders behandling.,
Pasienten egenskaper som kan forutsi vellykket innføring av regelmessig eggløsning mensen er ikke helt avgrenset. Det vises imidlertid at kvinner med forhøyet serum testosteron har en større respons til metformin.17