KLINISKE SITUASJONEN: pasienten er ikke tolerere eller ikke å svare adekvat på et SSRI eller SNRI og dose og varighet har vært tilstrekkelig. Symptomer på angst eller depresjon vedvarer på tross av optimalisert psykososiale intervensjoner og behandling, og du tror at det er mer psychopharmacologic inngrep er nødvendig. Hva å gjøre?,
Det er fire strategier kan vi bruke for å gjøre disse endringene for alle aldersgrupper, men noen er bedre egnet for ulike medication klasser.1
- Direkte bryter: På samme dag som en antidepressant er avviklet, den andre er igangsatt. Denne enkle metoden er mest brukt når pasientens medisinering er ganske enkelt endres fra ett SSRI til et annet SSRI ELLER pasientens medisinering er å bli endret fra en SNRI til en annen SNRI., Siden paroxetine, citalopram og fluoksetin alle har lik styrke/mg, den nye medisinen er vanligvis i gang med en dose lik den som blir avviklet. Pasienter vil ofte legge merke til at Lexapro er omtrent dobbelt så sterk som de andre tre. Dermed justere dosen følgelig bidrar til å redusere toleranse problemer. Som en generell regel, sertraline 50mg er tilnærmet lik i å styrke 10mg av de første tre og 5 mg escitalopram. For eksempel kan en og samme dag slå 20mg paroxetine til 20mg av citalopram eller 20 mg av fluoxetine eller 50 mg sertralin, eller 10 mg escitalopram.,
- Taper av første antidepressant gradvis før du starter den andre agenten. Denne andre metoden er ofte praktisk for brytere av SSRI å SNRI og vice versa. Publisert forslag til dose reduksjon av disse medikamentene er tilgjengelig. 2 I de generelle, avhengig av hvor høy dose av dagens medisiner og half-life, en generell retningslinje ville være å redusere dosen med 50% og overvåke for en uke og deretter enten gjenta en annen reduksjon eller rett og slett slutte medisinering., Fluoksetin (Prozac) har en spesielt lang halveringstid (ca 2 uker), så det kan bli avviklet raskere, som den smalner gradvis på sin egen
- Taper av første antidepressant gradvis og helt utvasking før du starter den andre agenten. Med dette mer tidkrevende metode, pasienten unngår potensialet for skadelig legemiddelinteraksjoner som kunne sette ham/henne på økt risiko for serotonergt syndrom. Mens serotonergt syndrom er reell, risiko for å forårsake dette ved å finkjemme agenter har en tendens til å være beskjedne for de fleste medisiner., Som nevnt ovenfor fluoxetine har lang halveringstid, og vil fortsatt være aktiv for en lengre periode av tid.
- Cross taper: Mens en antidepressant er lagene blir tatt ut, den andre agenten er å bli gradvis titrated opp til å ta effekt. Denne metoden kan være forvirrende for pasienten og ofte til hans/hennes apoteket så retningene trenger å være veldig tydelig. En enkel tabell med datoer, doser av to medisiner kan være nyttig. Denne metoden er ikke anbefalt hvis clomipramine brukes siden det er risikabelt, bedøve vekselsvirkningene med SSRI-og SNRI-tallet.,
SEPONERING SYNDROMER: Uavhengig av overgangen plan valgt, det er viktig å informere pasienten om mulige tegn som tyder også av en brå seponering fra en medication. Disse kan inkludere neurosensory endringer, neuromotor endringer, mage opprørt, og andre symptomer som flushing, lav kroppstemperatur, og søvnløshet. Elektrisk følelse ofte beskrevet av pasienten som «zaps» er plagsomme neurosensory symptomer. Visuelle endringer er rapportert hos noen pasienter med neurosensory endringer., Diaforese kan indikere en vasomotor svar til serotonin nivåer slippe altfor raskt. Fordøyelsessystemet svar varierer fra kvalme og oppkast til diaré. Det er vanligvis ville være nyttig å bremse overgangen prosessen ved å legge tilbake noen av de siste medisin for å bli redusert med halvparten så mye som den siste nedgangen som dette kan bidra til å eliminere de negative effektene.3
til Slutt, å skreddersy medisiner for å passe pasienter krever lytte nøye til dem. I noen, endringer skjer jevnt og raskt, kanskje bare å ta ett eller to uker., Men i andre, gingerly venter på å justere dosene og gjøre endringer kan kreve måneder hvis opprinnelige doser er høy.
Ingen hard og rask regler gjelder for noen av de strategiene som er nevnt ovenfor. Dette gjør det mulig for helsepersonell å individualisere noen pasientens antidepressant endringer. 2
- «Hva Du Trenger å Vite Om å Bytte Antidepressiva» av Stephanie Watson. På linje referanse HEALTHLINE, medisinsk anmeldt av Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- «Hvordan å avta din antidepressant» Harvard Kvinne Sunnhet Se oppdatert April 2, 2018., Publisert November, 2010
- «6 sikkerhetsregler for Nedtrapping Antidepressiva», Richard C. Shelton MD Dagens Psykiatri. November 2006;5(11);89-90