Massiv Transfusjon Protokollen i Andre Medisinske Scenarioer
Alvorlig blødning tilhørende obstetric komplikasjoner, inkludert placenta previa, livmor atony eller ruptur, og DIC, kan føre til en hysterektomi, tap av fremtidig reproduktiv kapasitet, og/eller tap av mor, barn eller begge deler. Postpartum blødning (PPH) er en ledende årsak til mødredødelighet i verden med 140,000 dødsfall per år. PPH er sett i 5%-15% av alle fødsler og 3.7/1000 graviditeter., Dens forekomsten har økt todelt over det siste tiåret, med ingen kjente økning i risiko faktorer. Massiv PPH har blitt definert som >500 mL blod tap etter en vaginal fødsel eller >1000 mL blod tap etter en cæsars tidligere levering. Koagulering faktorer under graviditet øker opp til 10-fold over nonpregnant staten. Imidlertid, hvis fibrinogen var på nonpregnant nivåer det kunne sies å være svært lavt i gravid tilstand. For hver nedgang på 100 mg/dL i fibrinogen risikoen for PPH øker 2.6-brett., For PPH forebygging bruk av cryoprecipitate eller fibrinogen kraftfôr blir studert, og så langt har det vist seg å være til nytte. I obstetric stille, venter til fibrinogen når 150-200 mg/dL, som i de fleste MTP innvielser, i hovedsak vil garantere 100% sjanse for en massiv postpartum hemoragisk blø i denne obstetric innstillingen. Odds ratio for PPH med fibrinogen 200-300 mg/dL er 1.90 (1.16–henholdsvis 3,09). Dette forholdet øker til 11.99 (2.56–56.05) for fibrinogen <200 mg/dL., Med denne informasjonen, transfusjon av cryoprecipitate når fibrinogen nivå tilnærminger 200 mg/dL er mer beskyttende i obstetric pasienten til å unngå mødredødelighet. Når en pasient har PPH, første terapi innebærer behandling med oxytocin, etterfulgt av prostaglandiner, og til slutt intrauterin ballong tamponade. TEG har hjulpet i blodet komponent transfusjon støtte i disse emergent tilfeller. I tillegg, celle skjermsparere, fibrinogen kraftfôr, cryoprecipitate, TXA, og desmopressin har også vært brukt i behandling av PPH., Målet er å holde Hgb >8 g/dL, blodplater >75 × 109/L PT/TOS <1,5 ganger det normale, og fibrinogen >200 mg/dL. Optimalisering av MTP/MHP med tidlig bruk av cryoprecipitate/fibrinogen konsentrerer fortsetter å bli undersøkt.4,28,57–66
I pediatriske pasienter med traumer de fleste protokoller fortsatt er i utgangspunktet bruke crystalloids på 20-40 mL/Kg som foretrukket dose før instituting blod komponent infusjon., Når mer enn 30 mL/Kg RBCs har blitt tilført emergently, MTP med en 1:1:1-forhold av RBC:leveres normalt ut:blodplater er innstiftet når pasienten er over 30 Kg. Tvert imot, når pediatrisk pasient er mindre enn 30 Kg forholdet 30:20:20 mL/Kg av RBC:leveres normalt ut:blodplater er anbefalt. Cryoprecipitate er også tilført når fibrinogen er under 100 mg/dL. TXA er brukt tidlig når en høy-risiko massiv bleed er til stede på 15 mg/Kg og opp til 1 g kan gis intravenøst. I voksne, er bruken beste innen 1 t for skade og ingen ekstra fordel er bemerket hvis gitt etter 3 h, da det har vist seg å være skadelig.,33,67 enda viktigere, prediktorer av behovet for MTP hos barn kan måtte endres. ABC-modellen når den brukes i pediatric innstillingen var 29% sensitiv. Når denne modellen var alder justeres, økt følsomhet til kun 65%. Flere studier må gjennomføres for å skape bedre prediktive modeller i barn.13,67
hos eldre pasienter, crystalloid bruk er begrenset til 20 mL/Kg. Væske-status kan vurderes med bruk av ekkokardiografi og pulstrykk målinger. Når det er bevis av kardial iskemi en Hgb nivå av 9 g/dL er ønskelig., En gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (av >70 mm Hg for å sikre tilstrekkelig perfusjon av sentrale nervesystemet (CNS) er også et mål i dette scenariet.41
Når det er CNS traumer (dvs., TBI), mål i MTP/MHP er også forskjellige. I stedet for å tolerere lavere blod press for å stabilisere blodpropp, en høyere SBP er målet. SBP lavere enn 90 mm Hg kan føre til ytterligere CNS skade, og som et resultat, et mål om minst 90 mm Hg er mer ønskelig. Videre, på grunn av potensialet for slutten organ iskemi ved lavere RBC konsentrasjoner en Hgb mål av 9 g/dL, er også innstilt.,3,13
I andre kirurgisk/medisinsk scenarier ulike suksesser har blitt sett med MTP. Hos pasienter med brudd abdominale aortaaneurismer (rAAA) dødeligheten redusert fra 66% til 44%.22 Separat, en annen studie av rAAA viste økt overlevelse med celle saver teknologi, og ikke økt nytte i å redusere dødeligheten med bruk av leveres normalt ut.68 I operasjonsstuen, reparasjon av rAAA ved hjelp av massiv transfusjon støtter forbedret overlevelsen ved å redusere dødelighet fra 80% til 30%., I disse pasientene, reparasjon av rAAA ved hjelp av endovaskulær aneurisme nødvendig med reparasjon mindre blod, men 55% av pasientene trengte massive transfusjoner. Viktigst er forholdet mellom blod eller komponenter som benyttes i denne reparasjonsprosessen ikke endre dødelighet av prosedyren.69 Pasienter som har bekken ring frakturer hadde ingen ytterligere dra nytte av MTP over standard komponent transfusjon.70 Pasienter som krever transfusjoner i thorax, mage-tarmkanalen, og hepatopancreaticobiliary blør tolerert høyere forholdet leveres normalt ut:RBC med ingen økning i 30-dagers dødelighet., Høy RBC:platederivert ratio redusert 48-h dødelighet, og på 30 dager, og ingen økt dødelighet ble sett. Interessant, hjerte pasienter som var på cardiobypass i mer enn en time dratt nytte av blodplate-overføringer. Mage-tarmkanalen blør krever ≤5 enheter RBCs får ingen ekstra fordel med samtidig leveres normalt ut transfusjon. Basert på de nevnte data blir det klart at ytterligere forskning er fortsatt nødvendig for å etablere retningslinjer for riktig blod komponent prosenter i pasienter uten traumer.22,71