Diet:
-
Avhengig av omfanget av operasjonen, kosttilskudd endringer kan være nødvendig til obturators og dental apparater er fabrikkert, og plassert for å gjenopprette funksjon.
-
Tygge og deglutition kan være alvorlig svekket, og aspirasjon kan være mulig.,
-
Omskolering kan være nødvendig for å lette å svelge og å beskytte svelge refleks.
-
Ernæringsmessige rådgivning er nyttig. Tap av tenner og betydelig benete anatomi gjøre spise vanskelig. Myk dietter er cariogenic og ofte høy i fett og kalorier.
Aktivitet:
- Mest sannsynlig, kirurgi resultater i kompromitterte p-funksjonen, noe som påvirker tale og næring. Rehabilitering og konstant forsterkning kan være viktig for å gjenopprette funksjon.,
- Sykepleier utøvere og dental personell må oppmuntre pasienten til å ha en sunn atferd, og de må utføre grundige undersøkelser for å utelukke tilbakefall og å gjenkjenne og behandle orale sykdommer.
Medication
Kjemoterapeutiske legemidler for behandling av oral melanom ikke pålitelig redusere tumor volume. Aggressive kirurgi fortsatt er behandling av valg. Interferon, dacarbazine, og BCG har vært prøvd med marginale og uforutsigbare resultater. Nye protokoller med interferon (Intron A) og andre immunotherapies er undersøkt.,
Multimodal terapi tilbyr det beste sannsynligheten for tilbakefall-fri overlevelse sammenlignet med en enkelt behandling. Kirkwood et al viste at kirurgi etterfulgt av høy-dose interferon alfa-2b i høy-risiko, cutaneous melanoma ser ut til å være mer gunstig enn kirurgi etterfulgt av melanom antigen vaksinasjon. Selv om det ikke evaluert i slimhinnene nettsteder, disse tilnærmingene kan gi verdifull adjuncts til behandling av orale slimhinner melanom.
Videre i Institusjon:
- Diagnose og påfølgende kirurgisk eksisjon av oral melanom krever livslang oppfølging.,
- Tidlige diskusjoner om potensielle problemer med funksjon, proteser, muntlig fungal infeksjon, og lesion gjentakelse kan sikre at pasienten samsvar.
Videre Poliklinisk Omsorg:
- Periodisk oppfølging for muntlig eksamen og vurdering nødvendig å evaluere for tilbakefall. Utføre en grundig muntlig eksamen og imaging studier regelmessig for livet av pasienten. Gjentakelse er beskrevet så lenge 11 år etter den første operasjonen.,
- Ved oppfølging besøk, tannpleie, ernæringsmessig status, og problemer med protesen (hvis nødvendig) kan tas opp. Pasienten komfort og funksjon er vurdert. Behandling eller oppfølging planen kan bli endret.
Avskrekking/Forebygging:
- Ingen forebyggende strategier for muntlig malignt melanom er kjent.
- Oppfordre pasientene til å utføre en grundig muntlig selvransakelse og til å rapportere unormale funn til sin tannlege eller lege.,
- Den mest betydningsfulle funn med selvransakelse er pigmentary endringer, men massene, magesår, plaketter, og endret følelse også er tankevekkende av malignt melanom.
Komplikasjoner:
- Komplikasjoner stammer fra tap av anatomisk struktur på grunn av den kirurgiske prosedyren.
- tap kan resultere i langvarig eller kompromittert healing eller behov for å transplantere vev eller protese fabrikasjon.
- Grafts kan svikte, og proteser kan irritere slimhinner og støtte vev.,
- Xerostomia (ie, muntlig tørrhet), hypernasal tale, og økt forekomst av oral fungal infeksjoner er mulige effekter av kirurgisk behandling.
- INF-EN bruker er forbundet med ubehag, flulike symptomer, feber, og myalgia.
- Pasienten utdanning og planlagt oppfølging besøk kan redusere postoperative komplikasjoner.
Prognose:
- prognosen for pasienter med oral malignt melanom er relativt dystert.
- Tidlig gjenkjennelse og behandling forbedrer prognosen.,
- Sent funn og diagnose ofte indikere eksistensen av en omfattende tumor med metastasering.
- Etter kirurgisk ablasjon, gjentakelse og metastasering er hyppige arrangementer, og de fleste pasienter dør av sykdommen i 2 år.
- En gjennomgang av litteraturen viser at 5-års overlevelse innenfor et bredt spekter av 4.5-48%, men en stor klynge skjer på 10-25%.
- Det beste alternativet for å overleve er forebygging av metastasering ved kirurgisk excising noen tilbakevendende svulst.,
- Eneroth og Lundberg staten at pasientene er ikke kurert av oral melanom, og at risikoen for død alltid eksisterer. Lange perioder med remisjon kan bli avbrutt av plutselige og stille gjentakelse.
Pasienten Utdanning:
- Lære pasienten hvordan å utføre en effektiv muntlig eksamen.
- Alle orale slimhinner overflater som er tilgjengelige for inspeksjon skal visualiseres.
- Denne undersøkelsen krever litt fingerferdighet og hodebevegelser til å reflektere lys på riktig måte.,
- Tilstrekkelig muntlig eksamen krever god belysning, en munn speil, bad
speil, og en 2 X 2-gasbind svamp. - tungen er trukket tilbake, og flyttet fra side til side med 2 x 2 gasbind for å oppnå en uhindret utsikt.
- Helsepersonell kan forsterke denne praksis ved oppfølging av avtaler og be pasienter om å demonstrere sine ferdigheter.
Diverse
Medisinsk/Juridiske Fallgruver:
- Misdiagnosis og manglende diagnose er vanligvis forbundet med nonpigmented oral maligne melanomer.,
- Klinisk, en lesjon som kan være feil for en godartet pigmentert lesjon, en reaktiv prosess, eller en anatomisk variant.
- Denne feilen kan være laget spesielt når eksamen er overfladisk eller utført av helsepersonell som er kjent med muntlig eksamen.
- Det beste rådet er å utføre en systematisk og grundig undersøkelse.
- Histologically, amelanotic melanomer krever bruk av spesielle flekker på grunn av patologisk etterligner., Aktuelle immunohistochemical flekker eller plater kan brukes til å skille mulige hensyn, for eksempel lymfoide, epithelial, og nevroendokrine lesjoner.
Spesielle Bekymringer:
- Historisk, muntlig malignt melanom ble rapportert til å utvikle seg raskere hos gravide kvinner for ukjente årsaker. Dette funnet ble motbevist av Borden, som gjentok at den eneste troverdige prognostiske indikatoren er av stadium av sykdommen ved diagnose og ikke graviditet.,
- Medisinsk behandling og strålebehandling er nødvendigvis preget under svangerskapet; imidlertid, disse behandlinger er vanligvis ikke et problem hos pasienter med oral malignt melanom.
- Operasjon under svangerskap er problematisk på grunn av krav til anestesi og smertestillende.
- vurdering av svangerskapet oppsigelse eller terapeutisk abort er ikke begrunnes ut. Vedtaket må hvile med foreldre, fødselslege-gynekolog og kirurg, ansvarlig for behandling av malignitet.,
Oral malignt melanom bilder
Bildetekst: Bilde 1. Muntlig malignt melanom. Mann med en sårdannelse, blå-svart, litt forhøyet lesjon i tannløs, posterior overkjevebenet på høyre side. Lesjonen strekker seg over gjenværende alveolar ryggen mot ganen og på ansikts aspekt av ryggen. Diagnosen er muntlig melanom. Gjengitt med tillatelse av Dr. Carl Allen, Ohio State University.
Bildetekst: Bilde 2. Muntlig malignt melanom., Japansk mannlig pasient med omfattende, svart-pigmentert og uregelmessig avgrenset macule i maxillary labial mucosa og midtlinjen ansikts gingiva, (tenner 8 og 9). (Pasientens fingrene er avbildet.) Diagnosen er muntlig melanom. Gjengitt Med Tillatelse Dr Bob Goode, Tufts University.
Bildetekst: Bilde 3. Muntlig malignt melanom. Store, blå-svart, uregelmessig avgrenset lesjon på overleppen av en Japansk mannlig pasient. Diagnosen er muntlig melanom. Gjengitt Med Tillatelse Dr Bob Goode, Tufts University.,
Bildetekst: Bilde 4. Muntlig malignt melanom. En polypoid masse. Avrundet samlinger eller reir av melanocytter fylle bindevev og har tropism for overflaten epitel (hematoksylin og eosin, original bildestørrelse X2). Denne massen ble excised fra det flerspråklige overflaten av posterior kjevebenet av en eldre mann. Diagnosen er muntlig melanom.
Bildetekst: Bilde 5. Muntlig malignt melanom., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., Tumorcellene viser affinitet til overflaten epitel (sammenslåing av svulsten og epitel). Mobil pleomorphism og flekkete atomkjerner med pseudoinclusions er nevnt (hematoksylin og eosin, original bildestørrelse X10). Diagnosen er muntlig melanom.
Bildetekst: Bilde 8. Muntlig malignt melanom. Avrundet reir av ulike størrelser melanocytter med kjernefysiske pseudoinclusions (hematoksylin og eosin, original bildestørrelse X40). Diagnosen er muntlig melanom.
Bildetekst: Bilde 9., Muntlig malignt melanom. To, diffust avgrenset, mørk grå macules i venstre bakre buccal slimhinnene i tilknytning til molar tenner som har blitt restaurert. Diagnosen er en sammensmelting tatovering.
Bildetekst: Bilde 10. Muntlig malignt melanom. Kliniske bilde av en uregelmessig formet, tan brun macule i høyre side av den bakre harde gane. Diagnosen er muntlig melanotic macule.
Bildetekst: Bilde 11. Muntlig malignt melanom., Kliniske bilde av buccal mucosa av en middelaldrende, svarte kvinnen med en brun-svart, uregelmessig avgrenset macule som oppsto plutselig. Pasienten var uvitende om sin tilstedeværelse. Diagnosen er muntlig melanoacanthoma.
Informasjon om Forfatteren
Forfatter:
- Bobby Collins, DDS, Assisterende Professor i Oral og Maxillofacial Patologi, Institutt for Oral Medisin og Patologi, University of Pittsburgh School of Dental Medisin.,
- Drore Eisen, MD, DDS, Rådgivning Personale, Institutt for Dermatologi, Dermatologi Research Associates of Cincinnati
- Joel M Gelfand, MD, MSCE, Assistant Professor, Institutt for Dermatologi, Senter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistikk, Universitetet i Pennsylvania Sykehus
- William D James, MD, Program Director, Vice-Chair, Albert M Kligman Professor, Institutt for Dermatologi, University of Pennsylvania School of Medicine
melanom
2010-Oppdatering på nye melanom vaksine studier
BAKGRUNN: Melanom er den mest alvorlige typen hudkreft., Det begynner i huden celler som kalles melanocytter, cellene som produserer fargen på huden vår. Det første tegnet på melanom er ofte en endring i den størrelse, form eller farge på en føflekk. Men melanom kan også vises på kroppen som en ny føflekk. Ifølge American Cancer Society, det var 68,700 nyheter tilfeller av melanom i 2009, og mer enn 8,500 dødsfall.
I menn, melanom oftest viser seg på overkroppen, mellom skuldrene og hoftene og på hode og nakke. Hos kvinner, det utvikler ofte på leggene., I mørke mørkhudede mennesker, melanom ofte vises under negler eller tånegler, på palmer i hendene eller på fotsålene. Selv om disse er de vanligste stedene for melanomer vises, de kan dukke opp hvor som helst på huden, inkludert inne i munnhulen.
NY VAKSINE: EN ny vaksine blir testet i hele landet til å behandle avansert melanom. Det heter OncoVEX (Talimogene laherparepvec). Det er for tiden har svært positive resultater, og er i den tredje fasen av studien., I fase to, som involverer 50 pasienter med metastatisk melanom, åtte kommet helt og fire delvis svart på vaksinen. Vaksinen ble opprinnelig utviklet for å bekjempe herpes virus. Forskere oppdaget tilfeldigvis at vaksinen angrepet cancerous vev når det ved en feiltakelse ble plassert i en petriskål av tumor celler. OncoVEX inkluderer en oncolytic virus — et omprogrammeres virus som har blitt omgjort til en kreft-bekjempelse agent som angrep kreft og bladene friske celler alene.