Innledning
Artrose （OA) i kneet er vanligvis diagnostisert tilstand med opp til 25% av befolkningen har tegn på Patellofemoral (PF) OA og opp til 40% av disse har isolert PF OA. Tibiofemoral (TF) OA har en tendens til å være mer fokusert på i forskning og forvaltning i forhold til PF OA., Imidlertid, PF OA bidrar til en betydelig andel av pasientene symptomer og funksjonshemming og bør tas opp. Patellofemoral Smerte Syndrom er tenkt å være en forløper til PF OA, men longitudinelle studier har ennå å endelig bevise dette.
Diagnose
Til dato, det er ingen spesifikke diagnostiske kriterier for å diagnostisere PF OA formelt. En kombinasjon av kliniske tegn og symptomer samt røntgenologisk informasjon fra X-stråler og MRIs brukes til å diagnostisere PF OA.,
Kliniske Funksjoner
- Fremre knesmerter (spesielt på avlasting f.eks trapp klatring) – dette er vanligvis betydelig finne i PF OA.
- Kneet crepitus
- Hevelse
- Patellofemoral Smerte på felles (PFJ) komprimering
- Stivhet etter å ha sittet
- Valgus kneet misdannelse
- Redusert Quadriceps Styrke
Det er viktig å merke seg at smerte kan ikke nødvendigvis stammer fra PF joint seg selv., De omkringliggende strukturer som for eksempel fett puten, leddbånd, bursae, muskler osv, kan også bidra til symptomer
Imaging
Xray og MR kan både brukes til å diagnostisere PF OA. Det er viktig å merke seg at funn på radiologiske undersøkelser ikke alltid er knyttet til kliniske symptomer. Det har blitt funnet at i visse personer som har positive funn på røntgen eller MR ikke har noen kne smerter eller andre symptomer på PF OA.
X-ray
X-ray er som oftest utført i diagnostisering av PF OA., I TF OA de Kellgren og Lawrence (KL) karakterskalaen er brukt, men det er ingen standardisert scoring system for PF OA. I forskning, KL karakterskalaen har blitt brukt til å score PF OA, men det har ikke blitt godkjent for dette formålet.
En skyline view er mest hensiktsmessig for beste vise PFJ. Tilstedeværelsen av osteofytter, samt felles plass innsnevring, bekrefter den kliniske funn for PF OA.
X-stråler kan brukes til å tolke morfologi av PFJ for eksempel i form av trochlear hvor en grunne trochlear har vært forbundet med PF OA.,
MR
MRIs funn, for eksempel brusk lesjoner, osteofytter og bein marg lesjoner på PFJ kan brukes i diagnostisering av PF OA. Det er ingen formelle diagnostiske kriterier i dag for å diagnostisere PFJ på MR-undersøkelse.
Patellofemoral Artrose og Tibiofemoral Slitasjegikt
PF OA og TF OA kan bli funnet i isolasjon, eller en kombinasjon. Det synes å være en sammenheng mellom 2 og ha enten PF eller TF OA er en risikofaktor for å utvikle andre. Den PFJ er ofte det første leddet til stede med symptomer., Det er fremdeles usikker på om PF OA vil alltid fremgang kombinert OA.
Utfallet Tiltak
I dag, det er ingen bevis-basert pasient-rapportert utfall tiltak spesielt for PF OA. Den KOOS (kneskade og Osteoarthritis outcome score) og WOMAC kan brukes, men de er resultater fokusert på generelle kneet OA og ikke spesifikke for PF OA. Ytelsestestene som Tidsbestemt Opp og Gå, kan brukes i en PF-OA befolkningen. Men, denne testen kan ikke være hensiktsmessig i de tidlige stadier av PF OA som det kan ikke utfordre joint nok.,
risikofaktorer
Unormal Felles Justering
Patellofemoral, samt tibiofemoral justering, har vært innblandet i PF OA. Behandling rettet mot å korrigere ubalanser kan være nyttig å behandle symptomene og forhindre progresjon av tilstanden.
Patellofemoral justering
følgende justering mønstre av patella har vist seg å være en potensiell risikofaktor for PF OA.,
- Lateral oversettelse
- Sideveis helling
- Proksimale oversettelse (Patella Alta)
En fersk undersøkelse utført i 2019 av Macri et al brukes MR for å bekrefte at de 3 patella stillinger er ofte funnet hos pasienter som presenterer med PF OA.
Disse innretting problemer er ofte funnet hos pasienter med PFJ smerte. Det er hypothesised at ved å korrigere disse innretting problemer progresjon til PF OA kan muligens forebygges., Dette er i dag fortsatt en teori, og har ikke blitt bevist.
Patella som er plassert høyere (økte proksimale oversettelse) har vært forbundet med dårligere PF OA symptomer. Dette kan potensielt på grunn av mangel på stabilitet som det er mer tid til at patella er ikke sikkert i trochlear.
Tibiofemoral Justering
Varus og valgus vinkler i kne kan påvirke PFJ. Lateral PF OA er mer ofte sett på knærne med valgus deformiteter og mediale PF OA i varus deformiteter. Det ser ut til at generelt valgus deformiteter målrette PFJ mer., Isolert PF OA er mer vanlig i kne med valgus. Kombinert PF og TF OA, samt isolert TF OA, er mer vanlig i kne med varus deformiteter.
Unormal Trochlear Morfologi
Et grunt trochlear er en risikofaktor for utvikling av PF OA. Flere studier har vist at jo mer alvorlig PF OA pasienter til stede med grunt trochlear. De har ofte økt osteofytter, større felles plass innsnevring og mer brusk tap i forhold til folk med dypere trochlear.,
Unormal Kinetikk og Kinematikk
Redusert quadriceps styrke har vist seg å være en betydelig risikofaktor i PFJ symptomer og utvikling av PF OA. Svakhet eller dysfunksjon i den proksimale musklene i hofte har vært innblandet i PF OA som gluteus medius, minimus og lavere hip abduktoren.
Teng et al (2015) fant at utviklingen av PF OA er knyttet til økt peak kne fleksjon i terminal stance av gangart., Pasienter med tett hip flexors, eller de som mangler hip extension på grunn av stivhet i ledd kan være nødvendig å øke kne fleksjon å forwardly oversette foten, så vel som de med redusert dorsiflexion på grunn av stramt leggen eller ankelen stivhet. Behandlinger målrettet for å korrigere disse biomekaniske feil mai tregere progresjon av PF OA.
Endret felles justering, som diskutert ovenfor, er ofte ikke et strukturelt problem og skyldes muskulære ubalanser. For eksempel, svak quadricep muskler kan påvirke den laterale oversettelse eller vippe av patella., En lang patella ligament kan føre til et økt proksimale oversettelse av patella. Svak hip abduktoren kan også føre til økt femoral intern rotasjon og bortføring fører til endret patellofemoral justering.
Body Mass Index
Voksne som lider av PF smerte har en tendens til å ha en høyere BMI . Og de med PF OA har en mye større body mass index (BMI) enn kontroller.
Det er en debatt om sammenhengen mellom BMI og PF OA. Er dette å finne fordi PF Smerte fører til redusert aktivitet og som sådan BMI øker?, Eller, er det slik at det adipose vev produserer adipokines og skaper en inflammatorisk miljø som bidrar til felles degenerasjon?
Økte belastningen fra økt BMI har også blitt foreslått som en smerte mekanisme og årsaken til PF OA. Imidlertid, OA er mer vanlig i ikke-vektbærende leddene overvektige mennesker som godt, og disse leddene ikke har en økt belastning på grunn av BMI. Overvektige personer med kneet OA ble funnet å ha en forhøyet interleukin-6, og dette kan bidra til å inflammatorisk profil som akselererer brusk degenerasjon., Det har ennå ikke blitt forsket på hvorvidt en reduksjon i BMI kan til slutt endre symptomer og radiologiske funn i PF OA.
Behandling
Ledelse i PF OA kan ikke være en «one size fits all» – tilnærming. Pasienter må være sub-gruppert og skreddersydd behandling planer opprettet for å løse deres spesielle risikofaktorer og biomekaniske feil.
Taping og Avstiving
målet av patellar taping og avstiving er å påvirke den felles justering., Callaghan et al (2015) bestemmes i sin RCT som iført en Q-spenne for 6 uker endrer volumet av benmarg lesjoner samt smerte for personer med PF OA. Q spenne endrer patella posisjon samt forbedrer patella kontakt med trochlea. Taping av patella har også vist seg å være effektive, men virkningsmekanismen er usikker og har ikke vært studert til dags dato.
Trening
Trening fortsetter å være den anbefalte behandlingen i slitasjegikt generelt., I PF OA målrettede øvelser basert på individuelle pasienter vurdering ville være den beste praksis for å håndtere symptomer og hindre ytterligere forverring. Det er begrenset dokumentasjon på trening i PF OA spesielt men det har blitt antydet at å forbedre funksjonen vastus medialis oblique (VMO) muskel hos pasienter med patellofemoral lidelser reduserer trykket anvendt på den laterale brusk i patellofemoral felles dermed bidrar til å redusere symptomene .
Kirurgisk
Patella resurfacing har vært foreslått som en kirurgisk alternativ i behandling av PF OA., Det har vært 1 studie til dags dato, og dette gjorde ikke viser noen forskjell mellom intervensjon og kontroll gruppe
– >
- 1.0 1.1 1.2 Lankhorst NE, Damer J, Oei EH, Verhaar JA, Kloppenburg M, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Insidens, prevalens, naturlig kurs og prognose av patellofemoral artrose: Kohort Hip og Kohort Kneet studie. Slitasjegikt, og brusk. 2017 Mai 1;25(5):647-53.
- Patellofemoral felles Leddgikt Indikasjoner for Behandling av Dr. S. Hayasaka., Tilgjengelig fra:https://www.youtube.com/watch?v=zKrzvjfkkpg&ab_channel=OrthofracsAOA
- 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 van Middelkoop M, Bennell KL, Callaghan MJ, Collins NJ, Conaghan PG, Crossley KM, Eijkenboom JJ, van der Heijden RA, Hinman RS, Hunter DJ, Meuffels DE. Internasjonale patellofemoral artrose konsortium: konsensus uttalelse om diagnosen, byrde, utfallet tiltak, prognose, risikofaktorer og behandling. I Seminarer i leddgikt og revmatisme 2018 Apr 1 (Vol. 47, Nr 5, s. 666-675). WB Saunders.
- 4.0 4.1 Robertson C. Patellofemoral Artrose Kurs Lysbilder. Physioplus., 2019
- Crossley KM, Macri EM, Cowan SM, Collins NJ, Roos EM. Den patellofemoral smerte og osteoarthritis delskalaen av KOOS (KOOS-PF): utvikling og validering ved hjelp av COSMIN sjekkliste. British journal of sports medicine. 2018 Sep 1;52(17):1130-6.
- 6.0 6.1 6.2 Macri EM d ‘ Entremont AG, Crossley KM, Hart HF, Forster BB, Wilson DR, Ratzlaff CR, Gullsmed, CH, Khan KM. Justering skiller mellom patellofemoral artrose tilfeller og matchede kontroller: En oppreist 3D MR undersøkelse. Journal of Orthopaedic Forskning®. 2019 Mar;37(3):640-8.
- 7.0 7.1 7.2 7.,3 Macri EM, Stefanik JJ, Khan KK, Crossley KM. Er tibiofemoral eller patellofemoral justering eller trochlear morfologi forbundet med patellofemoral artrose? En systematisk gjennomgang. Arthritis care & forskning. 2016 Okt;68(10):1453-70.
- Teng HL, MacLeod TD, Link TM, Majumdar S, Souza RB. Høyere kne fleksjon øyeblikk i løpet av andre halvdel av stilling fase av ganglag er forbundet med utviklingen av slitasjegikt i patellofemoral felles på magnetic resonance imaging. journal of orthopaedic & sport fysioterapi., 2015 Sep;45(9):656-64.
- 9.0 9.1 9.2 Hart HF, Barton CJ, Khan KM, Riel H, Crossley KM. Er body mass index forbundet med patellofemoral smerte og patellofemoral artrose? En systematisk gjennomgang og meta-regresjon og analyse. Br J Sports Med. 2017 Mai 1;51(10):781-90.
- Callaghan MJ, Parkes MJ, Hutchinson CE, Ganglag AD, Forsythe LM, Marjanovic EJ, Lunt M, Felson DT. En randomisert studie av en spenne for patellofemoral artrose målretting av kneet smerte og bein marg lesjoner. Annalene av de revmatiske sykdommer. 2015 Jun 1;74(6):1164-70.,
- Adel J, Koura G, Hamada HA, El Borady AA, El-Habashy H, Balbaa AE, Saab CHAT. Huk versus huk med hip adduction i ledelse av patellofemoral artrose: En randomisert, kontrollert studie. Journal of tilbake og muskel-og rehabilitering. 2019 Jan 1;32(3):463-70.