Periorbitalt Ecchymosis (Vaskebjørn Øyne) og Orbital Hematom følgende Endoskopisk Retrograd Cholangiopancreatography

Abstrakt

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er en vanlig teknikk for diagnose og behandling av pancratobiliary sykdommer, som er forbundet med ulike komplikasjoner, inkludert pankreatitt, blødning, kolangitt, perforering og dødelighet., I vårt tilfelle, en 69 år gammel kvinne med positive hepatobiliary symptomer gjennomgikk ERCP, på slutten av som en sjelden komplikasjon (vaskebjørn øyne) oppstod, som var en hypotese om å være på grunn av amyloidose, men pasienten nektet å fullføre diagnostisk prosedyre, og ble symptom fri etter 3 uker. Racoon øye eller periorbitalt ecchymosis er forårsaket av blod sporing inn periorbitalt vev, som er hyppig observert etter hodeskade, men er også observert i systemiske sykdommer, slik som amyloidose, neuroblastoma, og kirurgiske inngrep., Til det beste av vår kunnskap, er dette den første rapporten av vaskebjørn øyne etter ERCP; ytterligere rapporter vil bidra til å bekrefte at denne komplikasjonen bør også vurderes før du utfører ERCP og at komplett diagnostiske tester for disponerende sykdommer før ERCP er nødvendig.

© 2017 Forfatter(e)Utgitt av S., Karger AG, Basel

Innledning

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er den fiberoptiske endoskopi utformet for å visualisere bukspyttkjertelen og galle kanalsystem ved retrograd injeksjon av kontrastmidler, som er et hensiktsmessig verktøy for diagnostisering og behandling av hepatobiliary sykdommer. Men, som en invasiv metode, det kan være forbundet med alvorlige komplikasjoner, inkludert pankreatitt, blødning, kolangitt, perforering og dødelighet , mens flere metoder har blitt foreslått for å redusere slike komplikasjoner ., Likevel, det dokumentert komplikasjoner er i hovedsak begrenset til hepatobiliary skrift .

Periorbitalt ecchymosis eller vaskebjørn øyne er produsert av blod sporing inn periorbitalt vev, noe som fører blå eller lilla misfarging av øvre og nedre øyelokk, som er et hyppig symptom etter traumatiske skader i hode og nakke, inkludert basal skallen sprekker, bløtvev skader, convexity brudd, og ansikts-brudd som oppstår på grunn av den contusion og strekking av kapillærer ., Også, noen studier har rapportert bilaterale periorbitalt ecchymosis som en sjelden symptom på en rekke systematiske sykdommer, slik som primær amyloidose og migrene . Den koagulopati og vaskulær infiltrasjon av amyloid fibrils i periorbitalt blodårer hos pasienter med amyloidose kan føre til bilaterale periorbitalt ecchymosis av minimale traume, for eksempel nysing, hoste, eller å gni . I den generelle vilkår foreslått å føre periorbitalt ecchymosis inkluderer lidelser øke venetrykket, noe som fører skjøre kapillærer, eller svekke koagulering staten ., Ecchymosis er også observert i flere malignitet, inkludert neuroblastoma og myelomatose . Noen tilfeller av periorbitalt ecchymosis har vært rapportert å forekomme etter prosedyrer og inngrep som f.eks. øre kirurgi , globe skade , neseplastikk , sinus kirurgi , og continuous positive airway press .

Likevel, det er svært få tilfelle rapporter om forekomst av dette symptomet etter endoskopiske prosedyrer. Tas rapportert et tilfelle av ensidig periorbitalt ecchymosis i en 70-år gammel mann som gjennomgår øvre gastrointestinal endoskopi, som er løst etter 15 dager., Noen forskere har også rapportert postproctoscopic purpura . Men, til det beste av vår kunnskap, ingen tilfeller av periorbitalt ecchymosis har blitt rapportert etter ERCP i litteraturen. Vi rapporterer en pasient med periorbitalt ecchymosis (vaskebjørn øyne) følgende ERCP og sphincterotomy.

Sak Presentasjon

En 69 år gammel kvinne ble henvist til vår klinikk med chief klage av kroniske magesmerter og smerter i øvre høyre kvadrant og epigastric området som startet for 5 måneder siden, og hadde en frekvens på en gang til to ganger per svak, hver episode varer 2-3 t., I sin medisinske historie, hun hadde en positiv historie av kronisk revmatoid artritt starter 8 år siden, som hun mottok 400 mg ibuprofen (s.r.n.), 250 mg chloroquine, og 5 mg prednisolon hver dag. Men pasienten hadde ingen historie med acetylsalisylsyre, warfarin eller heparin.

Fysisk undersøkelse avslørte bare mild ømhet i metacarpophalangeal ledd og mild ømhet i øvre høyre kvadrant og epigastric området og ingen opplagt splenomegaly eller hepatomegaly. Alkalisk fosfatase var 475 IU/L (referanseområde: 50-250 IU/L)., Aminotransferaser, total serum bilirubin, og fullføre blodlegemer var innenfor normal områder (Tabell 1). Hepatobiliary ultralyd var unremarkable.

Hun ble utsatt for et magnetisk resonans cholangiopancreatography, som avslørte felles galle duct dilatasjon og papillar stenose (Fig. 1). For bedre evaluering, hun gjennomgikk ERCP som viste felles galle duct dilatasjon og papillar stenose (Fig. 2)., Hun utviklet bilaterale orbital og periorbitalt ecchymosis like før avslutning av ERCP og sphincterotomy, i løpet av få minutter (Fig. 3).

Ifølge hennes historie av kronisk revmatoid artritt, normal koagulasjon profil (protrombintid, delvis thromboplastin tid, og blodplater), og negativ historie de siste ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler, muligheten for amyloidose ble vurdert. Men pasienten nektet enhver endoskopisk eller andre invasive prosedyrer (biopsi fra den andre delen av tolvfingertarmen eller abdominal fett pad aspirasjon) for dokumentasjon av amyloidose.

Etter 3 uker, og pasienten hadde fullstendig gjenopprettet.,

Diskusjon

Vaskebjørn øyne er kjennetegnet tegn på skallen brudd følgende traumer, men det kan også sjelden forekommer i en rekke nontraumatic sykdommer, som for eksempel migrene , neuroblastoma , og amyloidose , assosiert med multippel myelom .

I vårt tilfelle, pasienten nektet å gjennomgå ytterligere etterforskning for dokumentasjon av amyloidose, som kunne ha vært den underliggende sykdom av vaskebjørn øyne; ennå, forekomsten av dette symptomet på slutten av ERCP prosedyre tyder på at det kan være en komplikasjon ved ERCP., I tillegg, amyloidose er en systemisk sykdom som påvirker flere organer (inkludert nyrene, hjertet, nervesystemet, myke vev, lungene og leveren) og har flere tegn og symptomer , mens pasienten i vårt tilfelle rapporten ikke har den vanlige symptomer på amyloidose; selv gastrointestinale symptomer på vår pasient ikke matche den gastrointestinale symptomer på amyloidose .

Svært få studier har rapportert periorbitalt ecchymosis følgende endoskopiske prosedyrer., Tas rapportert et tilfelle av ensidig periorbitalt ecchymosis i en 70-år gammel mann som gjennomgår øvre gastrointestinal endoskopi, som er løst etter 15 dager. Tilsvarende som case, vår pasientens vaskebjørn øyne også løst etter 2 uker. Også i studier rapportering postproctoscopic purpura, det var et midlertidig skilt . Dermed kan det konkluderes med at forekomsten av vaskebjørn øyne etter endoskopisk inngrep er forbigående, men forhold som disponerer pasientene til denne komplikasjonen må være bestemt før slike inngrep.,

Som foreslått, betingelser foreslått å føre bilaterale periorbitalt ecchymosis inkluderer lidelser øker arterielt blodtrykk, noe som fører skjøre kapillærer, eller svekke koagulering staten . Derfor er det viktig å vurdere de nevnte forholdene i pasienter som er kandidater for endoskopiske undersøkelser. I vårt tilfelle, flere serum parametre ble sjekket før magnetisk resonans cholangiopancreatography/ERCP, som avslørte en normal koagulasjon profil (protrombintid, delvis thromboplastin tid, og blodplater)., Av den grunn, det var ingen mulige årsaker til de nevnte lidelser til å føre bilaterale periorbitalt ecchymosis. Dermed har vi en hypotese om at forbruket av ibuprofen og prednisolon i tillegg til utsatt posisjon i ERCP og mulig Valsalva manøver under prosedyren kan ha forårsaket vaskebjørn øyne i pasienten, som hun kan ha hatt skjøre fartøy som på grunn av sin alder og økt venetrykk som førte til denne komplikasjonen., Likevel, vi skal ikke utelate muligheten for amyloidose, som ikke kunne bekreftes eller utelukkes på grunn av mangel på pasientens samtykke til videre undersøkelser.

Alternativt, noen studier har rapportert vaskebjørn øyne følgende kraftig nysing , og det var et tilbakevendende sak på grunn av oppkast , noe som tyder på at denne tilstanden kan også oppstå etter godartede tilstander som kan øke venetrykket og ikke nødvendigvis peker mot en alvorlig sykdom.,

Men mangel på data på dette problemet grenser en dyp diskusjon og vurdering; dermed er det antydet at fremtidige studier videre undersøke predisponerende faktorer for bilaterale periorbitalt ecchymosis. Til det beste av vår kunnskap, og den foreliggende rapporten er den første rapporten fra vaskebjørn øyne etter ERCP; ytterligere rapporter vil bidra til å bekrefte at denne komplikasjonen bør også vurderes før du utfører ERCP og at komplett diagnostiske tester for disponerende sykdommer før ERCP er nødvendig.,

Uttalelse av Etikk

Denne artikkelen har blitt utført i henhold til World Medical Association Erklæring av Helsinki Etiske Prinsipper for Medisinsk Forskning som Involverer Menneskelige Motiver.

Disclosure Statement

forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter vedrørende publikasjonen av denne typen.

Author Contacts

Artikkel / Publikasjon Detaljer

Open Access Lisens / Narkotika Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Denne artikkelen er lisensiert under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internasjonal Lisens (CC BY-NC)., Bruk og distribusjon for kommersielle formål, krever skriftlig tillatelse. Stoffet Dosering: forfatterne og forlaget har hatt alt for å sikre at stoffet valg og dosering angitt i denne teksten er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis på utgivelsestidspunktet. Imidlertid, i lys av pågående forskning, endringer i offentlige reguleringer, og en konstant flyt av informasjon knyttet til medikamentell behandling og narkotika reaksjoner, leseren blir oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert stoff for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forsiktighetsregler., Dette er spesielt viktig når anbefalt agent er et nytt og/eller sjelden ansatt stoffet. Ansvarsfraskrivelse: alle uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er kun de av den enkelte forfattere og bidragsytere, og ikke av forlagene og redaktør(er). Utseendet av reklame eller/og produkt referanser i denne publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produkter eller tjenester som annonseres eller av deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet., Utgiver og redaktør(er) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av eventuelle ideer, metoder, instruksjoner eller produkter nevnt i innhold eller annonser.