HVORDAN Å DIAGNOSTISERE EN PFO
Transoesophageal ekkokardiografi (TÅ) er overlegen til å transtorakal ekkokardiografi (TTE) for diagnose av en PFO og avgrensing av sin morphologic detaljer (fiken 11 og 22).). Derfor, TÅ regnes som imaging prosedyre for valg hos voksne pasienter med mistanke paradoks emboli.,9-11 For påvisning av høyre-til-venstre-shunting over en PFO, opphisset saltvann kontrastvæske er vanligvis injiseres i en perifer vene under belastning fase av Valsalva manøver og prøve septum er avbildet under lanseringen fasen av denne manøveren. Den beste vinkelen for visualisering er rundt 90° tilsvarende en mer vertikal-planet. Dette er mest sannsynlig på grunn av PFO orientering, som har en høyere sannsynlighet for å påvirke mer cranial del av fossa ovalis der mangel på fusjon av septum primum og septum secundum er expected11 (fig 33).,
Skjematisk tegning som viser anatomien av interatrial septum og potensielle overlegenhet ved å bruke et mer vertikalplanet (sektor bildet til venstre). Se teksten for detaljer. Ao, aorta, LA, venstre atrium; RA, høyre atrium; SVC, superior vena cava. Tilpasset fra Chenzbraun et al. J Am Soc Echocardiogr 1993;6:417.
Transoesophageal ekkokardiografi av en pasient med en patent foramen ovale (PFO), oppnådd ved 85°, som viser et bredt separasjon i inter-atrial septum (pil)., Ao, aorta-rot, IAS, inter-atrial septum; LA, venstre atrium; RA, høyre atrium.
samme pasient i løpet av utslipp av Valsalva og med injisert opphisset saltvann, som viser tilstedeværelse av flere bobler over inter-atrial septum (IAS) inn i venstre forkammer (pil).
Selv om TOE er ansett for å være «gull standard» teknikk for diagnostisering av høyre-til-venstre-shunter, bruk av sedasjon gjør utførelsen av Valsalva manøver mer vanskelig., Kuhl og colleagues12 så på 111 pasienter med cerebral aktivitet ved hjelp av en polygelatin kontrastmiddel snarere enn opphisset saltvann. I denne utvalgte gruppen av pasienter TTE ble utført umiddelbart etter TÅ og dermed pasienten fortsatt var bedøvet, som kan ha begrenset deres evne til å utføre en tilfredsstillende Valsalva manøver. Til tross for dette de viste lignende positive TTE og TÅ for PFOs. Camp og colleagues13 studert 109 påfølgende pasienter og oppdaget 24 pasienter (22%) med en shunt av både TTE og TÅ., Igjen i denne studien TÅ ble utført første som potensielt kan resultere i en utilfredsstillende Valsalva manøver. Ha colleagues14 i sin studie av 136 påfølgende hjerneslag pasienter oppdaget 40 pasienter med PFO. De fant sensitivitet og spesifisitet av TTE med harmoniske bildebehandling for å være 62.5% og 100%, henholdsvis, i forhold til TÅ som «gullstandard», med ingen TTE positiv/TOE negative pasienter., Mer nylig Clarke og colleagues15 har vist i en gruppe av 110 pasienter som TTE med Valsalva manøver var så godt som TÅ i diagnostisering shunter, og konkluderte med at Valsalva manøver øker størrelsen på shunt.15
Det er også et behov for standardisering av PFO identifisering og kvantifisering, som per i dag ikke eksisterer. I den franske PFO-ASA-studien, en PFO ble definert til å være til stede hvis minst tre kontrast bobler dukket opp i venstre atrium., Graden av shunting ble definert til å være liten hvis 3-9 kontrast bobler dukket opp, det var moderat hvis 10-30 kontrast bobler dukket opp, og store hvis mer enn 30 kontrast bobler dukket opp i venstre atrium.16 I denne studien sonographers uenige om tilstedeværelsen av PFO i 13.9% av pasienter og på graden av shunting i 26.6%.,17 I patent foramen ovale i cryptogenic slag studie (PICSS) en PFO ble ansett for å være til stede hvis > 1 kontrast boble dukket opp i venstre atrium, og forfatterne har brukt en cut off point for en stor shunt hvis mer enn 10 bobler kunne bli vist i venstre atrium.18 Svært nylig, det var pent vist at for en gitt PFO, mengden av høyre-til-venstre-kontrast shunting er et spørsmål om expiratory pressure under Valsalva manøver.,19 Tidligere ble det vist at i noen PFO høyre-til-venstre-shunting varierer betydelig, og at omfanget av kontrast shunting ikke nødvendigvis i samsvar med den sanne anatomiske størrelse på PFO.20-22 Fordi i retning av dårligere vena cava blod (som potensielt inneholder en embolus oppstår fra bekken eller dyp vene tromber) til fossa ovalis, selv en stor PFO kan gå glipp av hvis kontrastmiddel er administrert gjennom en cubital vene, som disse boblene kan bli omdirigert fra fossa ovalis av denne blodstrømmen.,20,23 Disse flow mønstre er forverret av en Eustachian ventil som leder blodet fra vena cava inferior fortrinnsvis til området i fossa ovalis og kan studeres av kontrast administrasjon i foten vene.21,23,24 Som en note, Eustachian ventilen er ofte sett hos pasienter med PFO.24,25 Videre, det er rapporter som viser at transtorakal kontrast ekkokardiografi med harmoniske bildemodus kan være for sensitiv på bekostning av en redusert spesifisitet for PFO gjenkjenning.,26 Videre, tid til å utseende kontrast bobler i venstre atrium, som er brukt som en av de kjennetegn mellom intracardiac og (fysiologiske) intrapulmonary shunter, har vist seg å være upålitelige.27-30
Transkranial Doppler er en alternativ metode for å oppdage en PFO og anses av noen å være overlegen i forhold til bruk av to-dimensjonale echocardiographic avbildningen av atrial septum etter intravenøs injeksjon av saltvann kontrastvæske.31