Innledning
Vocal cord dysfunction (VCD) er en astma etterligne, som kan presentere i samarbeid med astma-eller bli feildiagnostisert som astma.1,2 litteraturen rapporterer en gjennomsnittlig forsinkelse på 4 år til riktig diagnose i slike tilfeller.3 Det er en kvinnelig overvekt,4 med sitert prosenter av 40 kvinner:1 hann.5 81% av pasientene er Kaukasiske med en felles aldersgruppen 14 til 60 år.,
Diagnose krever en høy indeks av mistenksomhet og følgende faktorer kan holde ledetråder for å bestemme en riktig diagnose:1,3,6
-
Mistanke om astma plutselig forverres eller ikke svarer til tidligere behandlinger.
-
Anfall av tung pust verre av dagen, noe som kan være overraskende kortvarig.5
-
Steroider «pseudo-motstand» er demonstrert; hvor pasienter som tidligere er lettere å steroider, vises til å ikke lenger svarer.
-
Angrep som er provosert av øvelsen.,5
-
Stikkende lukt, hyperventilering, stress eller hoste kan være precipitants av et angrep av piping.7
litteraturen gjenkjenner 3 mønstre av VCD –
– >
-
Exercise-induced VCD hvor symptomene er begrenset til å trene.
-
Spontan VCD hvor det er en plutselig innsettende symptomer uten trening.
-
Vedvarende VCD hvor adduction av stemmebåndene i både inspirasjon og utløpsdato er observert. Dette er vanligvis forbundet med en nødsituasjon opptak.,
Observasjon eller historie tar kan avsløre et angrep av plutselig innsettende oppstått spontant eller med trening og en kort varighet. Det kan være spenninger i hals, med en bøyes halsen under angrep. En endring i stemmen kvalitet, på grunn av misbruk av stemmebåndene kan være til stede. Forsøk på å måle lungefunksjonen kan vise variable resultater, avhengig av graden av stemmebånd adduction under hver måling.8 Hvis stemmebånd adduction er alvorlig en intens audible stridor, som er overveiende inspiratory kan bli hørt., Dette tyder på at vedvarende ledningen adduction er oppstått. Asymptomatiske perioder kan oppstå. Tetthet i brystet og tungpustethet på anstrengelse, med en hoste ville foreslå anstrengelsesutløst VCD. Dette skjer ofte ved en angitt avstand. Disse avstandene kan være svært kort, noen ganger <10 m. Det kan være en følelse av fanget slim rundt stemmebånd området, som følge av avbrudd i normal mucociliary klaring på grunn av ledningen adduction.,
I normal bevegelse av stemmebåndene, det er inspiratory bortføring (åpning), etterfulgt av en kort expiratory fase adduction (låsbar) på 2 mm fra fullt bortført posisjon til å generere fysiologiske autoPEEP.6,9 Dette er den positive end expiratory pressure generert i en del av stemmebåndene for å hindre tidlig luftveiene lukkes. Snorer og åpne deretter igjen for inspirasjon. Frivillig ledningen adduction i en vedvarende måte under inspirasjon er umulig i sunn normal emnet.,6,7 Unormal inspiratory stemmebånd adduction kan ha patologisk (cerebral) årsaker som Arnold-Chiari malformasjon og cerebral akvedukten stenose eller selv legemiddelindusert hjernestammen dysfunksjon. Dette har også blitt lagt merke til i motor neurone sykdom, myotonic lidelser, Parkinsons sykdom og laryngeal puste dystonias.7
I ikke-organisk VCD, inspiratory adduction av fremre to tredjedeler av ledninger kan produsere en diamant-formet åpning i bakre segment.9 Dette kan generere pitch hvese ligner astma, men den hvese er høyest over strupehodet og er vanligvis hørbar.,8 brystet x-ray er ofte vanlig, men enkelte pasienter med vedvarende adduction kan indusere akutt hyperinflasjon og bruk tilbehør muskler, hvis adduction er alvorlig.1 Presentasjon til intensiv behandling enhet i status asthmaticus, selv med en stille brystet, har blitt beskrevet. Intubasjon ofte finner normal luftveiene press og derfor extubation vanligvis følger innen kort tid. I den akutte innstilling av mulige status asthmaticus, det er vanskelig å ta en annen kurs av handlingen., En gang anerkjent, er det hensiktsmessig for disse pasientene skal behandles med heliox (en blanding av oksygen 24% og helium) og lys anxiolytics.1,7
resultatene av målt lungefunksjonen er variabel,3 med obstruktiv, begrensende eller normale verdier vises, avhengig av aktiviteten til VCD-platen. Arterielt blod gasser er vanligvis normal, med mindre vedvarende adduction av stemmebåndene oppstår som en stille brystet kan bli produsert.3,8
Manglende evne til å oppfatte tilstanden til VCD, fører til forskrivning av unødvendige medisiner med tilhørende ugunstig virkninger.,1,2 Gjenta innleggelser for hva som er en godartet tilstand som er uønsket og forsterker udiagnostisert problem.10
Leger behandle pasienter med VCD ser betydningen av psykologiske påkjenninger på kliniske symptomer.3,11 VCD-er forbundet med en høy forekomst av psykiatriske tilleggslidelser. En undersøkelse viste at 73% av 95 pasienter med VCD hadde en psykiatrisk diagnose.8,12,14 Det har også blitt foreslått at pasienter med denne tilstanden har en økt grad av barndommens traumer eller overgrep.,1,4,5
Behandling for å lindre symptomer, anbefales før forsøker å håndtere psykisk stress.8,9 Uten denne symptomlindring, som tar opp psykologiske forhold kan forverre vocal cord dysfunction. Behandlinger til dato inkluderer:4 «puster» og andre atferdsmessige teknikker for å oppmuntre bortføring av stemmebåndene,2,9 med en slik pasient utdanning utført av en logoped.7 Tranquillizers er også anbefalt.3 litteraturen beskriver variabel motstand puste systemer som består av facemasks med en-veis ventiler for å indusere inspiratory dra.,13 Dette reduserer inspiratory stridor og gir psykisk lindring, noe som kan redusere forsterkning av angrepet, og tilbyr en løsning. Historiske behandlinger, inkludert tracheostomy.6 Botulinum injeksjoner har vært foreslått som en behandling, men ingen randomiserte kontrollerte studier har ennå ikke blitt publisert.5,7
Undersøkelse av stemmebåndene i fravær av symptomer kan vise normale bevegelser. Imidlertid, i vedvarende VCD den stemmebånd adduction kan sees når som helst.7 Pust er ofte rapportert av slektninger til å forbedre under søvn og å svekkes når psykisk stress oppstår., Tilstanden selv, hvis ikke, fører til økt angst, og en påfølgende økning i VCD alvorlighetsgrad. Noen pasienter kan vise mer enn ett av de 3 mønstre for VCD beskrevet. Uten en høy indeks for mistanken, kan tilstanden bli oversett i astmatikere.4 En rutinemessig auskultasjon over stemmebånd området er et nyttig skjermen under akutte innleggelser og polikliniske vurderinger. Det er spesielt indisert hvis astma blir verre eller vises steroid som ikke svarer.10 Selv B2-agonister kan forverre symptomene hos personer med VCD, en funksjon som ikke er nevnt ofte i sant astma angrep., I løpet av stemmebånd inspeksjon, hvis adduction av ledninger er bare synlig i utløpet, dette må tolkes med forsiktighet, da det er sannsynlig å være en fysiologisk og adaptive mekanismer og ikke VCD.7 Det paradoksale bevegelser må være de av inspiratory adduction.6 Hvis flow-volum-looper er målt i løpet av et angrep misdannelser vil bli demonstrert.2 Tjue-fem prosent av pasientene kan vise varierende, men vedvarende unormale looper. I disse pasientene, ekstra thorax hindringen må være utelukket. Femti prosent av pasientene kan ha VCD av øvelsen.,5,7
Det er viktig for luftveiene-tekniker for å skrive ut alle flow-volum-løkker, som det er en risiko for at noen sløyfer av en uvanlig utseende, kan regnes som en feil og ikke bli gjenkjent som knyttet til VCD. Flutter av inspiratory sløyfe og kort endringer i expiratory loop forårsaker utflating (topp effekt) er beskrevet.1 Fra flow-volum loop, synlig sammenslåing av inspiratory delen er sett og angir øvre luftveisobstruksjon, som kan inkludere andre årsaker som for eksempel subglottic stenose og vocal cord dysfunction., Dette gjør inspeksjon av ledninger avgjørende. Fra flow-volum loop, hvis maksimal midten av expiratory flow er dividert med den maksimale midten av inspiratory flow og har en verdi på >1.5 dette tyder på vocal cord dysfunction.2