Kjære Redaktør,
Vi beskrive et tilfelle av dyp stupor etter et selvmordsforsøk med Zolpidem (Stillnox). En 64 år gammel pasient ble innlagt bevisstløs til legevakten. I henhold til den medisinske dokument brakt av hans familie, pasienten ble nylig diagnostisert med APLA-syndrom, hadde 2 tidligere CVAs, den siste, etter å ha blitt plassert i occipital lobe, resulterte i kortikal blindhet., Hans kone er beskrevet kort sikt minne forringelse, tap av appetitt, og en deprimert stemning over de siste månedene. En uke før sin nåværende opptak pasienten ble innlagt på sykehus i nevrologi menigheten som lider av forvirring og hukommelsestap; hadde en hjerne CT og EEG gjort, og hans Depalept dosen ble økt. Kronisk, han hadde blitt behandlet med Depalept, Venlafaksin (Viepax), Zolpidem (Stillnox), Prednison, Plaquenil (Hydroksyklorokin), Mirtazapin (Miro), Thioradazine (Ridazine), Atenolol (Normiten), Acetylsalisylsyre og Warfarin., Ambulansen mannskap rapporterte funn pasienten bevisstløs i sitt soverom med tomme pakker av ukjent stoff spredt rundt ham.
På opptak til ER, pasienten viste hemodynamisk og respiratorisk stabilitet; vitale tegn var normal, nivå av bevissthet ble definert som en stupor eller koma (GCS – 6). Fysisk undersøkelse var normal, nevrologisk undersøkelse avdekket smerte lokalisering bilateralt, elevene svarer lys, generell hypotonus og en positiv Babinski ‘ logg deg på det høyre beinet. Nuchal stivhet ble ikke observert., Komplett blodprøve, full kjemi inkludert elektrolytter, blod gasser og valporic acid nivåer, var alle ikke-bemerkelsesverdig. Ventrikkelskylling åpenbart ingen medisiner eller andre uakseptable stoffer. Brystet X-ray og EKG var normal. Pasienten viste ingen reaksjon på Naloxon administrasjon. I løpet av natten pasienten var i en stupor mesteparten av tiden, men reagerte på Flumazenil administrasjon med korte klare intervaller.,
Den første urinen toksikologi screening, er sendt til pasienten ca 3 t etter beregnet tid for inntak av stoffet, ble funnet negative for eventuelle uakseptable stoffer inkludert benzodiazepiner. Andre test, utført i morgen, omtrent 20 timer etter beregnet tid for inntak, viste en positiv svake resultatet for PCP (fencyklidin). Innen den tid pasienten hadde fullt restituert og var i stand til å fortelle det til hans selvmord ved inntak av rundt 40 tabletter 5 mg Zolpidem (Stillnox)., Pasienten forklart i detalj grunner for sine handlinger, og spurte om psykiatrisk hjelp. I løpet av de neste dagene pasienten utviklet alvorlig lungebetennelse aspirasjon, sannsynligvis som en komplikasjon av hans lavt nivå av bevissthet ved opptak. Kronisk behandling med Zolpidem ble stoppet, og pasienten ble utskrevet fra sykehuset for å fortsette ambulerende oppfølging.
Zolpidem er en effektiv ikke-benzodiazepin hypnotiske beroligende for kortvarig behandling av søvnløshet. Det virker raskt, vanligvis innen 15 minutter, og har en kort halveringstid av to til tre timer., Den farmakologiske aktiviteten av Zolpidem resultater fra selektiv binding til den sentrale benzodiazepin reseptorer av omega-1 undertype (Salvà og Costa, 1995), som er α1-inneholder GABAA-reseptorer, finnes hovedsakelig i hjernen. Dens begrensede agonistisk aktivitet på α2 og α3 underenhetene gjør Zolpidem en potent beroligende og hypnotisk middel med minimal angstdempende effekt (Gunja, 2013). Mest vanlige bivirkninger er hodepine, mage opprørt og svimmelhet, alle muligens verre hos eldre pasienter, altså en dosering reduksjon er anbefalt i denne gruppen (Drover et al., 2000).,
I en gjennomgang av 344 tilfeller av forsettlig akutt Zolpidem overdose publisert i 1994, rus kan tilskrives utvetydig å Zolpidem i bare 105 tilfeller, med de fleste av pasientene viser døsighet, og bare svært få koma eller respiratorisk svikt (Garnier et al., 1994). Svært få tilfeller av coma fra Zolpidem overdose er rapportert i medisinsk litteratur; de fleste av dem beskrive en kort varig, flumazenil responsive koma, og i alle av dem støttende tiltak førte til fullstendig gjenoppretting (Hamad og Sharma, 2001; Kuzniar et al., 2010)., I vårt tilfelle, det kliniske bildet og historien reist mistanke om narkotika overdose, men ingen ble oppdaget ved bruk av standard ER verktøy.
Zolpidem kan bli oppdaget hovedsakelig i blod eller urin, sistnevnte er mer nyttig i rutinemessig screening av narkotika misbruk og toksikologi. Gjenkjennings-vinduet i urin i terapeutiske doser er antatt å være rundt 24-48 h, og det er sannsynlig å være økt med overdose ingestions eller forgiftning (Drover et al., 2000). Den mest pålitelige metoden for analyse er gass eller væske-kromatografi med gjenkjenning metoden du velger å være mass spectrometry., Disse metodene er kostbart, og krever avansert teknologi, og er ikke i rutinemessig bruk i nødssituasjoner avdelinger. Mer vanlig, beredskap avdelinger og klinikker bruk av antistoff-baserte tester (immunoanalyser). Disse enkle diagnostiske sett er svært effektiv i at de gir omsorgspersoner med en rask positivt eller negativt resultat for et bredt spekter av narkotika misbruk.
giftige screening kit brukt i vår institusjon er Multi Stoff kit produsert av Innovacon™; dens nedre grense for benzodiazepiner og PCP er 300 ng/ml og 25 ng/ml, resp., Over hele verden, er det svært få immunoassay kits for spesifikk påvisning av Zolpidem i urinen, og deres spesifisitet basert på begrenset litteratur som foreligger på dette problemet er 25 %-90 % (Reidy et al., 2011; Huynh et al., 2009). Rimelig forklaring for slike høye false-positive deteksjon priser er analysen kryssreaktivitet med Zolpidem metabolitter., Zolpidem»s utskillelse profil er forskjellige i naive pasienter i forhold til langsiktig brukere, og metabolitter av dette stoffet synes å ha ulike utskillelse profiler over tid, noen ganger forårsaker høyere konsentrasjoner av bestemte metabolitter for en lengre tid etter inntak (Reidy et al., 2011).
Likevel, Zolpidem seg selv er ikke rapportert å ha kryssreaktivitet med standard narkotika misbruk testet i toksikologi screening, inkludert PCP (Piergies et al., 1997)., Spesielt for PCP, det er 5 dokumentert stoffer i medisinsk litteratur med mulig kryssreaktivitet med PCP på immunoassay-basert toksikologi screening kits: dekstrometorfan, venlafaksin, meperidine, tioridazin, og mesoridazine (Krasowski et al., 2009; Sena et al., 2002). Derfor, det er forsvarlig å konkludere med at i vårt tilfelle den positive PCP å lese i pasienten»s urin er knyttet til thioridazine der pasienten ble gitt på den første morgenen av sykehusinnleggelse som en del av hans kronisk behandling., Det er viktig å merke seg at pasienten»s kronisk behandling med venlafaksin ble stoppet ved begynnelsen av sykehusinnleggelse og fornyet bare 3 dager etter opptak, noe som gjør det mindre sannsynlig å ha vært falsk positiv sak.
tatt i Betraktning den svært vanlig bruk av Zolpidem i U. S (og verden) det bør bli vurdert som en mulig etiologi for stupor eller koma i enhver pasient utsatt for dette stoffet. Negative toksikologi urin screening og positiv klinisk reaksjon på Flumazenil (og ikke for å Naloxon) kan tjene som viktige ledetråder/indikatorer for diagnosen., I tillegg, vårt tilfelle rapporten er konsistent med tidligere publikasjoner om Thioridazine som en mulig årsak til falske positive resultater for PCP i immunoassay basert giftige stoffet screening kits.