kasuistikk
En 28-år gamle primigravida ble innlagt på antenatal menigheten for nær fosterets og mors observasjon med dichorionic diamniotic twin svangerskap komplisert av alvorlig preeclampsia samt unormal doppler studier. Den 24-timers urin protein ble hevet til 6 g, som krever labetalol 400 mg t.jeg har.d., for å kontrollere hennes blodtrykk. Induksjon av arbeidskraft var planlagt som det var utholdenhet i abnormitet av doppler studier av tvilling babyer.,
Fysisk undersøkelse avdekket en lett jakt luftveiene og diskret, kardiovaskulære og respiratoriske eksamen. Induksjon ble gjennomført med amniotomy, oksytosin infusjon og arbeidskraft epidural brukes for smerte kontroll. Hun ble startet på magnesium sulfat for preeclampsia ledelse. Hennes første magnesium sulfat nivåer var 1.4 på den første dagen, kvelden og 1.97 på neste dag morgen. Hennes reflekser var intakt. Den følgende dag, pasienten levert både barn vaginalt. Post-delivery, hun hadde betydelige umiddelbar postpartum blødning., Det var et lite sekund-grad perineal rive, som ble reparert, men blødning per vagina vedvarte. Sykepleieren ble bedt om å åpne opp oksytosin. Livmoren ble manuelt massert. Men dette klarte ikke å trekke ned fundus. Derfor, 400 µg av misoprostol ble plassert rectally. B y den tiden, hun hadde allerede mistet ca 1 l blod, men hun var tilstrekkelig resuscitated og hennes avgjørelser var stabil.
livmoren avtalte post misoprostol, men kort tid etterpå ble fylt med blodpropp og blod., Derfor, en dose av hemabate (Carboprost Tromethamine) ble gitt intramuskulært. På dette stadiet, hun klaget til økt pustebesvær. Hennes metning hadde falt til 92%, og hun ble stadig mer somnolent. En annen intravaskulær (IV) line ble startet, så det var vedvarende overdreven vaginal blø. Bimanual massasje ble videreført. Blødningen avgjort med administrasjon av hemabate, men hennes nivå av bevissthet fortsatte å synke. Anestesilegen var kalt inn for å hjelpe og vurdering., Pasienten ble funnet å være å ha problemer med å svare verbalt, men fikk fortsette å puste støttes ikke. Hennes blodtrykk var 107/46 mmHg og puls var 96/min. Blødningen stoppet, men hennes luftveier arbeidet fortsatte å falle i en slik grad at hun kreves intubasjon. En rask sekvens induksjon og intubasjon ble utført med 40 mg propofol og 100 mg succinylcholine og hennes oksygen metning ble opprettholdt på 100%., Blodprøver ble sendt for blod gas analysis, serum elektrolytter, inkludert kalsium og magnesium nivåer, koagulering profil, og hemoglobin nivå. De arbeider diagnose på den tiden var magnesium toksisitet mot muligheten av lunge, fostervann emboli og hjerne ødem sekundært til preeclampsia mors hjerneslag eller anfall. En studie av 1 g av kalsiumglukonat ble gitt fordi den siste magnesium nivå hadde vært i normal terapeutisk område. Under fysisk undersøkelse, hennes elever var ikke-dilaterte, men de var asymmetrisk og reagere på lys., Hun ble straks tatt for en leder computertomografi (CT) skanning, som var negativ. Brystet CT utført for å utelukke lungeemboli var ufullstendige. I mellomtiden, magnesium nivåer hadde vendt tilbake til å være innenfor giftig utvalg på 8.6 mmol/l. Magnesium toksisitet ble oppfattet å være etiologien bak henne luftveier arrest og nevrologiske undertrykkelse. Hun ble innlagt på intensivavdelingen (ICU) for luftveiene støtte og korrigering av magnesium nivåer. Ytterligere 2 g av kalsium var gitt og planlagt for tvungen diurese med lasix., En kardiolog ble konsultert for en seng ekkokardiogram å utelukke noen lungeemboli. Det var ingen bevis som tyder PE. En minimal perikardial effusjon ble også bemerket.
laget besøkte arbeidskraft og levering rommet, som økning i magnesium nivå hadde funnet sted innen en kort periode av tid, et stoff feilen var mistenkt. Varigheten og dose av magnesium infusjon som ble startet kvelden før matchet med mengden av magnesium som er igjen i posen., Søppel fra levering rommet ble sjekket for forkastet poser og en tom pose merket med magnesium sulfat ble funnet i søpla. Antagelig hadde dette vært feilaktig hang med sykepleier vurderer det til å være oksytosin. Oxytocin-merket IV posen ble ikke funnet i søpla. De arbeider diagnosen ble utilsiktet magnesium sulfat toksisitet sekundært til misplacement av magnesium sulfat IV bag for oksytosin. Derfor, pasienten hadde fått 40 g magnesium sulfat som en IV presse.
Ved tidlig kveld i dag for levering, hennes magnesium nivåer hadde returnert til innenfor terapeutisk område., Etter extubation, hun var våken, bevisst og asymptomatiske, og det kreves ingen tilførsel av oksygen. Hun ble observert i ICU natten og overført til postpartum etasje i en stabil tilstand.