DISKUSJON
Siden tidlig på 1980-tallet, har de fleste studier av EF har involvert HIV-infiserte pasienter.1 Imidlertid hyppig bruk av screening endoskopi har ført til hyppigere diagnostisering av EF i friske individer.8,9 I Korea, den eksakte utbredelsen av EF og disponerende risikofaktorer er ikke fullstendig identifisert., Vi utført en retrospektiv case-kontroll studie for å vurdere forekomst og kliniske egenskaper i EU og for å bestemme den uavhengige risikofaktorer for EF i friske individer.
utviklingen av EF er en to-trinns prosess som består av kolonisering av spiserøret og påfølgende invasjon av epiteliale lag.10,11 Det er allerede vel akseptert at Candida er kjent for å kolonisere spiserøret av 20% av friske voksne.10,11 Når koloniseringen har blitt etablert, nedsatt cellulær immunitet tillater invasjonen av epiteliale lag, for eksempel HIV-infeksjon.,10,11 Proton pumpe hemmere, kalles H2-receptor antagonister, og før vagotomy antas å øke risikoen for EF, som forhøyet gastrisk pH-verdien og endrer kolonisering av spiserøret av munnhulen bakterier og gjær.3,4 Antibiotika kan disponere immunocompetent pasienter til fungal infeksjon ved at gjengroing og kolonisering av candida-arter.2 Administreres kortikosteroider disponerer en til å smitte ved å undertrykke både lymfocytt og granulocytte funksjon.,7 EC er også sett i innstillingen av funksjonelle eller mekanisk obstruksjon av spiserøret, med stillstand og overdreven vekst av sopp.4,5 Imidlertid, den eksakte mekanismen for invasjonen i friske individer har ikke fullt utredet.10,11
De viktigste funnene i vår studie var at utbredelsen av EF ble mindre observert (0.32%, 281/88125) å sammenligne med data som rapporteres i andre land ved Underwood, et al.12 (0.71%, 18/2527) og ved Naito, et al.13 (1.17%, 41/3501). Mest av alt, EF kan bli oppdaget i friske individer uten tilsynelatende predisponerende risikofaktorer og symptomer., Vi identifisert at mer enn to tredjedeler av EU (76.2%, 214/281) kan oppstå uten antatte risikofaktorer og mer enn halvparten var asymptomatiske (58%, 163/281).
Vi fant ut at antibiotika (p=0.015), kortikosteroider (p=0.002), tung drikking (p<0.001) og helge medisiner (p=0.006) var uavhengige risikofaktorer for EU. Imidlertid, i motsetning til funnene i tidligere rapporter, proton pumpen inhibitor (p=0.25) ikke var assosiert med EC. Interessant, reflux øsofagitt var den mest vanlige concomittent sykdom, men det vi ingen statistisk forholdet med EFS (p=0.39)., Vi gjorde ikke inneholde diabetes som potensiell risiko faktor i denne studien. Tidligere diabetes er vurdert som risikofaktor for EU på grunn av nedsatt immunitet og stasis av esophageal innholdet.14 Men de fleste tilfeller av diabetes-relaterte EF rapportert har vært assosiert med kronisk dårlig glykemisk kontroll (hyperglykemi mer enn 2 år) og kombinert med sekundære faktorer, slik som andre faktorer som forårsaker en immunsupprimerte staten.14 Diabetes ble funnet i 23 pasienter i denne undersøkelsen, og var friske individer og under god glykemisk kontroll.,
Vi fant at om mer enn halvparten av pasienter med EF, om lag 58% (163/281), hadde ingen gastrointestinale symptomer. Et tilsvarende forhold ble rapportert i tidligere studier. En rapport fra Naito, et al.13 rapportert at blant 3501 pasienter som gjennomgår rutine EGD i sin studie, 41 ble funnet å ha EC (1.17%), og omtrent to tredjedeler av de pasientene hadde ingen symptomer. I den foreliggende studien, symptomatisk EF ble funnet i 42% (118/281) av befolkningen. De klaget over variable gastrointestinale symptomer, inkludert ubehag i epigastriet, dyspepsi, kvalme og så videre., Det er tvilsomt om ulike gastrointestinale symptomer kan være assosiert med tilfeldige funn av EF. Blant dem, bare 11.7% (33/281) hadde klassiske symptomer på smittsom øsofagitt, slik som dysfagi, odynophagia og ubehag i brystet. Denne undersøkelsen tyder på at de fleste EF-pasienter er asymptomatiske og typisk esophageal symptomer er ikke vanlig.
Det er tvilsomt om asymptomatiske EF i helse examinee har klinisk betydning. De fleste pasienter med EF gjorde ikke klage på noen esophageal symptomer og forårsake alvorlige komplikasjoner., Om tre ut av tilfellene av EF spontant forsvunnet, mens man ut av EU, ble vedvarende funnet på oppfølging endoskopi. Videre, mer enn halvparten av vedvarende EC, tidligere hadde soppdrepende midler. Vi var ikke i stand til å bekrefte motstandsdyktig EC å antifungal agent i denne undersøkelsen. Men, dette funnet antyder muligheten for at EU kan lett tilbakefall i spites av antifungal agent og EF kan være spontant regressed.,15,16
Selv om de fleste tilfeller av EF-kan forbli taus og invasjon av esophageal veggen er vanligvis begrenset til den overfladiske epitel, omfattende vevsnekrose og sårdannelse som resulterer i esophageal perforering var mulig.17 Det har vært åtte tidligere rapporterte tilfeller av esophageal perforering assosiert med Candida-infeksjon, de fleste av disse hovedsakelig oppstår i immunsupprimerte, allhers gud, slik som transplantert eller leukemi-pasienter.,17,18 Det er mulig at neutropenia, bestråling og kjemoterapi som metotreksat kan ha ført til at slimhinnene forstyrrelser, og dermed legge til rette dypere invasjonen av spiserøret av Candida.17,18 I immunocompetent, allhers gud, kronisk alkoholbruk og langvarige gastro-esophageal reflux kan øke risikoen for transmural invasive Candida-infeksjon og esophageal perfration.17,19 Esophageal perforering bør vurderes hos pasienter med pre-eksisterende øsofagitt, uforklarlig feber, pleuritic brystsmerter og pleuravæske.19
Vår studie har begrensninger., For det første, det er en retrospektiv studie, noe som kan føre til en undervurdering av den nøyaktige forekomsten av risikofaktorer. For det andre, at alle tilfeller av EF i denne undersøkelsen hadde ikke vært dokumentert gjennom kultur og patologi. På tross av avtalen av eksperter om diagnose, muligheten for feildiagnostisering av andre sjeldne tilstand som eosinophillic øsofagitt kan ikke utelukkes.20
I konklusjonen, EF er en sjelden tilstand som blant friske individer i Korea (0.32%, 281/88125) og mer enn halvparten av de med EF var asymptomatiske (58%, 163/281)., Bruk av antibiotika, kortikosteroider, tung drikking og urten medication var signifikante risikofaktorer for EU i friske individer. EF kan bli oppdaget i pasienter uten tilsynelatende predisponerende risikofaktorer. Videre prospektive studier er nødvendig for å belyse mekanismer for overgang kolonisering fra infeksjon.