PMC (Norsk)

Diskusjoner

Det viktig funn i denne studien er at EVD kan gjøres med improvisert tube når standarden ikke er tilgjengelige, særlig i ressurs-dårlig sentre. EVD er en livreddende prosedyre som brukes for å viderekoble CSF i hydrocephalus når det er grunner til at VP shunt kan ikke gjøres umiddelbart, og også som en midlertidig og forebyggende prosedyre i iliaca posterior kirurgi som i noen tilfeller i denne studien., I presserende tilfeller som infiserte eller hemoragisk hydrocephalus, prosedyren er trygt å være gjort av sengen siden, og ved hjelp av en frihånd metode. Der hvor bildet veiledning er tilgjengelig, kan det forbedre nøyaktigheten av plassering i fremre horn av lateral ventrikkel.

I infiserte og hemoragisk CSF, EVD har den ekstra fordelen av å være en portal for intraventricular antibiotikum administrasjon ved tømming infisert CSF . 4 av pasientene i studien har hatt nytte av denne fordelen. Det er også oppfordret til å redusere intrakraniale trykket og viderekoble CSF i IVH .,

kostnaden av en standard EVD sett laget av Codman® er ca $45 på ebay. Fôring tube og standard drenering pose som vist i Figurene Figures11 og and22 koster mindre enn $5 lokalt. I land med helseforsikring, slikt sett er lett tilgjengelig for pasienter i katastrofesituasjoner på ingen umiddelbare kostnaden for pasienten. Dessverre, medisinske tjenester har til betales ut av lommen i vår region., Ressursene er begrenset, så vel, og materialer for slike tjenester er ikke lett tilgjengelig i utviklingsland. Vi har derfor satt ut for å bruke et enkelt og effektivt alternativ. Målet er ikke å nedtone betydningen av standard satt, men for å tilby hjelp midt i den tilsynelatende mangel og ønsker.

Alle indikasjoner for EVD i denne studien er livstruende, og pasienter kan ha en høy forekomst av dødsfall hvis ikke noe gjøres, eller mens du venter på ideell EVD sett. Med en overlevelse av 19 (67.,9%) pasienter ut av 28., det er verdt det å gi pasienter som krever presserende CSF avledning en sjanse for overlevelse. Det er ingen tvil om nytteverdien i nevrokirurgi praksis med hensyn til pasienter med mulig dødelig skjebne økt intrakraniale trykket enten fra hydrocephalus, IVH/SAH eller hjernesvulst.

Som forventet, pasienten befolkningen er sterkt delt inn i den voksne og barn. Indikasjon i barn var i hovedsak fra hydrocephalus av forskjellige årsaker og iliaca posterior svulsten mens i voksne det var i hovedsak fra cerebrovaskulær årsaker og få hjernesvulster., Studier andre steder også dokumentert slike variasjoner i indikasjon for EVD og alder distribusjoner. Den viktigste årsaken i IVH er ikke til å renne blod i ventrikkelen, men å renne CSF og hindre hydrocephalus. Alltid vil det være noen drenering av blod i ventrikkelen. Den EVD er derfor satt inn i kontralateral side til IVH .

Blod i ventrikkelen kan selvfølgelig danne blodpropp med en tendens til å blokkere akvedukten av Sylvius., Det er mulig at det er opphopning av CSF (hydrocephalus) som legger til allerede økt intrakraniale trykket som bidrar til bortfallet av slagpasienter. Viderekobling CSF og blod utenfor hjernen, men midlertidig kan øke sjansene for overlevelse for slike pasienter.

Varighet av EVD er også variabel. Den ideelle antibiotikum impregnert EVD sett kan være i stedet for >10 dager, mens den i vanlig EVD sett er rådet til å være fjernet innen 5 dager. Det er studier som viste redusert pris av infisert EVD med antibiotika impregnert EVD sett., Det er ingen bestemt tid for å avslutte EVD og slike beslutninger er tatt på enkelte pasient basis. Det er alltid viktig å utfordre EVD enten gjennom bruk av en svinger som ikke er tilgjengelig i vår praksis, eller ved manometry, som beskrevet tidligere. Når EVD er utfordret, vi ser ut for forringelse i nivået av bevissthet hos barn og økende hodepine med fall i GCS i voksne. Bare når pasienter gjøre godt over 24 timer ble vi oppfordret til å fjerne EVD.

I vår studie, gjennomsnittlig varighet var 6 dager med improvisert EVD sett., Pasienten som hadde EVD som profylakse etter en svulst kirurgi ikke krever det for lenge. EVD for iliaca posterior svulst kirurgi er å hindre akutte hydrocephalus fra obstruksjon av aqueduct of Sylvius og også fra muligheten av ødem i lillehjernen forårsake obstruksjon å CSF utstrømming. Dette kan raskt bli livstruende derfor bruk av EVD.

Den vanligste komplikasjonen er forbundet med EVD er infeksjon av settet. Det er ansvarlig for sykelighet og dødelighet forbundet med prosedyren., Selv om vi observert EVD nettstedet infeksjon i 5 av tilfellene, er det ikke sikkert når det gjelder skyld av prosedyren. I slike tilfeller, CSF å være drenert allerede var infisert, og det er en mulighet for at den samme organismen som var ansvarlig. Slike overfladiske infeksjoner løst med antibiotika. En protokoll som åpenbart er skrevet for innsetting og pleie av pasienter med EVD ville bidra til å redusere sjansene for EVD infeksjoner.

Det har vært ulike diskusjoner knyttet til effekten av lengden på drenering og infeksjon priser., Selv om de fleste er til støtte for å endre eller fjerne EVD sett innen 5 dager, det er ingen bevis på at lengden på drenering øker sjansene for EVD infeksjon. Den EVD sett ble liggende der så lenge som nødvendig, og det er bevis som tyder på at dette er en god praksis i en randomisert studie gjort av Wong et al. og andre.

Tunneling den EVD rør bort fra burr hull nettstedet er et godt tiltak for å hindre EVD nettstedet infeksjon og ventriculitis. Alle pasientene i studien hadde EVD seg minst 5-7 cm vekk fra snittet for burr hull nettstedet., Det er studier som er enige med denne praksisen.

Sjeldnere komplikasjoner av EVD innsetting inkluderer oppover blikket parese, vaskulær forekomst, spenning pneumocephalus blant andre. Disse hadde blitt dokumentert i ulike case-rapporter. De er ikke vanlig, og vi opplevde ikke noen av slike komplikasjoner til tross bruke en improvisert sett.