DISKUSJON
En rekke kliniske tilstander som kan føre til små intestinal ulcerasjoner. Vanlige årsaker er iskemi, traumer, ernæringsmessige forstyrrelse, immune sykdommer, infeksjoner, medikamenter, og hormoner. Imidlertid, disse årsakene kan være lett ekskluderes gjennom medisinsk historie og laboratorium testresultater. Derfor, de fleste pasienter med små tarm magesår har gjenkjennelig patologi., Etter en lang differensial diagnose, bare de uten en underliggende lidelse kan bli diagnostisert som å ha ICUE.
symptomene på små intestinal sår er uspesifikke og snikende i de tidlige stadier. Pasienter med små intestinal sår som regel til stede med kroniske magesmerter, diaré, en positiv fekal okkult blod-test, intermitterende hemafecia eller melena, og en rekke typer av underernæring, inkludert jern-mangel anemi, hypoalbuminemia, og vekttap., Diagnosen er ofte forsinket eller oversett fordi tynntarmen er en del av fordøyelseskanalen mest avsidesliggende fra både munn og anus. Følgelig, det er den mest vanskelig å undersøke. Pasienter får vanligvis eksaserbasjoner og komplikasjoner som intestinal blødning, perforasjon eller obstruksjon, som alltid krever akutt kirurgisk intervensjon. Med utvikling av medisinske teknikker som fordøyelsessystemet radiografi, dobbel-ballong enteroscopy, og kapselen endoskopi, små intestinal sår kan bli diagnostisert mer nøyaktig før operasjonen.,
pasienten klaget hovedsakelig av kroniske magesmerter for 2 mo, med mange uspesifikke gastrointestinale symptomer og øke underernæring. Senere, symptomer på små intestinal sår blødning og perforasjon dukket opp. Vi utelukkes infective, iskemisk, og tumor-relaterte sykdommer. I henhold til laboratoriet resultater, må vi først utelukket bakteriell infeksjon. Med ingen historie for atherosclerosis, hyperlipidemi, hjertesvikt, eller arytmi, kombinert med normale funn forbedret CT og ultralyd av mesenteric fartøy, vi også utelukkes mesenteric iskemi., Selv om det overfladiske og abdominale lymfeknuter ble utvidet, vi fikk biopsi prøver fra flere områder i løpet av endoskopi og bein marg biopsi og gjennomført en marg kromosom undersøkelse for å utelukke lymfom.
Vi har behov for å differensiere ICUE fra sykdommer som Crohns sykdom, Behcet sykdom, ikke-steroide anti-inflammatorisk narkotika (NSAIDS)-indusert enteropati, og cryptogenic multifokal ulcerous stenosing enteritt (CMUSE) fordi de også kan føre til flere små intestinal sår.,
Under operasjonen, fant vi at flere intestinal sår i hovedsak spredt i terminalen til huden. Sår som var skarpt avgrenset med en rund eller oval form, og den mellomliggende mucosa var normal. Diameteren på magesår varierte fra 0,3 til 1,5 cm, med varierende dybder. Den overfladiske sår ble begrenset til mucosa eller submucosa, mens dypt de kan nå serosa og til og med danne en transmural perforering. Lesjoner var forskjellige fra de man ser i Crohns sykdom, som er generelt langsgående, med brosteinsbelagte utseende og fistler.,
ICUE kan også være differensiert i forhold til intestinal involvering av Behcet sykdom. I Behcet sykdom, magesår er vanligvis funnet fra terminal til huden for å cecum, med transmural betennelse som strekker seg til seriøst membran og krater-formet sår marginer. I tillegg, Behcet sykdom har vanligvis en triade av symptomer som består av aphthous stomatitis, genital magesår, og okulære symptomer som pasienten ikke har.
Siden 1960, har det vært anerkjent at NSAIDs kan føre til små intestinal sår., Makroskopisk lesjoner av NSAID-indusert enteropati er preget av flere langsgående magesår med alvorlig konsentriske stenose, referert til som «membran sykdom». De ulike patologiske egenskaper hos pasienten og ingen historie med NSAID bruk ekskludert NSAID-indusert enteropati.
CMUSE kan også føre til uspesifikke flere intestinal sår., Perlemuter et al oppsummerte clinicopathological funksjoner av CMUSE som uforklarlig små intestinal kritikken, overfladiske sår i mucosa og submucosa, ikke biologiske tegn på systemisk inflammatorisk reaksjon, en kronisk eller tilbakevendende kliniske kurset selv etter operasjonen, og en positiv respons til bruk av kortikosteroider. For vår pasient, den syndrom var preget av tilbakevendende intestinal blødning og perforasjon, sår som ikke var begrenset til submucosa, og ingen ulcerøs stenose eller okklusjon. Derfor, vi ekskludert diagnostisering av CMUSE.,
etiologien av ICUE er ukjent, og symptomer på sykdommen er uspesifikke og lumske. I de tidlige stadier, pasienter som regel til stede med kroniske magesmerter og symptomer på malabsorpsjon som ikke responderer på konservativ behandling, som for eksempel en glutenfri diett eller adrenocorticosteroids. Den kliniske kurs kan være alvorlig og raskt dødelige på grunn av komplikasjoner som blødning, perforasjon, sepsis, og cachexia. Kirurgisk behandling er alltid nødvendig, etter som den tilstand som kan komme tilbake og kreve gjenta laparotomi., I mange rapporter, ICUE ble diagnostisert etter flere operasjoner og utelukkelse av andre underliggende lidelser. Diagnosen ble bekreftet av histologiske trekk preget av diffuse nongranulomatous ulcerasjoner som kalles flere uspesifikke små intestinal sår. Noen pasienter overlever etter radikal, aggressiv kirurgisk reseksjon. I den foreliggende sak, vurderer høy alder og dårlig ernæringsmessig status av pasienten og den risiko som er av kort tarm-syndrom, som er en del av den berørte segmentet ble bevart., Likevel bevart overfladiske sår forverret seg, og flere nye magesår dukket opp; begge var blødning etter operasjonen. Kortikosteroidbehandling er ikke effektiv i ICUE, og det er aldri brukt i pasienter med gastrointestinal blødning, derfor har vi unngått kortikosteroidbehandling. Sår var dyp og transmural, og dermed, vi trodde at flere intestinal perforeringer ville dukke opp som sykdommen utviklet seg. Postoperativ forverring av ulcerøs skade i tynntarmen til hinder for reoperation og førte til pasientens svakhet og død.,
I konklusjonen, tidlig diagnose og behandling er viktig i ICUE. Radikal kirurgisk reseksjon er ansett som den beste tilgjengelige behandling for pasienter som presenterer med abdominal ulcerøs komplikasjoner som blødning, perforasjon, og obstruksjon, selv om den sanne etiologien av ICUE er ukjent. Når pasienter til stede med flere, uspesifisert, små intestinal sår i fravær av godt dokumenterte årsaker, diagnose på ICUE bør vurderes. Imidlertid, pasienter i høy alder med svekket ernæringstilstand og alvorlige komplikasjoner kan ikke gjennomgå aggressive kirurgi., I disse pasientene, prognosen er vanligvis bevoktet.