Abstrakt
Målet. Til fremover undersøke tidlig prognostiske vurderinger av pasienter med Flere organdysfunksjon Syndrom hos Eldre (MODSE) som fikk invasiv mekanisk ventilasjon (IMV). Metoder. Den kliniske data på 351 pasienter ble registrert prospektivt mellom januar 2013 og januar 2018., Den Akutte Fysiologi og Kroniske Helse-Evaluering II (APACHE II), APACHE III, Forenklet Akutt Fysiologi Score (SAFTER II), og Flere organdysfunksjon Score (MODS) ble beregnet. I henhold til resultatet av 28-dagers, pasientene ble delt inn i overlevende og nonsurvivors. I tillegg, basert på om avvenning kan implementeres i alle pasientene ble delt inn i et vellykket-avvenning gruppe og en unnlatelse av å avvenne gruppe. Resultat. I henhold til prognosene, områdene under receiver operating characteristic curve av APACHE II, APACHE III, SAFTER II, og MODS scoring systemer var 0.,837, 0.833, 0.784, og 0.860, henholdsvis. MODS framførte den høyeste følsomhet, mens APACHE II viste høyest spesifisitet og vellykket avvenning bidro til å ameliorating pasientenes prognose. Multivariat logistisk regresjon analyser viste at underliggende lungesykdom, plasma-albumin, serum kreatinin nivået, antall sviktende organer, og IMV varighet var knyttet til prognosen for avvenning, med odds ratio (Or) for 1.447, 0.820, 1.603, 2.374, og 3.105, henholdsvis. Konklusjon., APACHE II, APACHE III, SAFTER II, og MODS systemer kunne utføre gode prognostiske vurdering for pasienter med Flere organdysfunksjon Syndrom hos eldre. Underliggende lungesykdom, plasma-albumin, serum kreatinin, antall sviktende organer, og IMV varighet var uavhengige prognostiske faktorer for avvenning i MODSE pasienter med invasiv mekanisk ventilasjon.
1., Innledning
Invasiv mekanisk ventilasjon (IMV) er et liv støtte tiltak som er mye brukt i klinikker og forbedrer symptomer og prognose for pasienter med respiratorisk svikt, spesielt for de pasientene med Flere organdysfunksjon Syndrom hos Eldre (MODSE). Men tidligere studier har vist at lengre varighet av IMV kan føre til dårlig resultat, og ville være en uavhengig prediktor for å øke sykehus-dødelighet for eksempel eldre pasienter som gjennomgår IMV hadde en in-hospital dødelighet på 58% og en 6-måneders dødelighet på 67% ., Dermed er det forventet at MODSE pasienter som gjennomgår IMV kan ha en dårlig prognose, muligens på grunn av ventilatoren-forbundet lunge skade og ventilator-forbundet betennelse . Her forsøkte vi å utføre tidlig prognose vurderinger for MODSE pasienter som gjennomgår IMV ved hjelp av flere scoring systemer, inkludert Akutt Fysiologi og Kroniske Helse-Evaluering II (APACHE II) Akutt Fysiologi, Alder, Kronisk Helse Evaluering (APACHE III) Forenklet Akutt Fysiologi Score (SAFTER II) , og Flere organdysfunksjon Score (MODS) ., I tillegg har vi også undersøkt potensialet korrelasjonen faktorer for avvenning for disse pasientene.
2. Metoder
2.1. Eksempel
Denne studien registrert 6512 pasienter, med tilbakevirkende kraft, som ble behandlet i flere ICUs av General Hospital of the People»s Liberation Army (PLA) og 8. medisinske senter av Kinesiske PLA General Hospital (inkludert Beredskap intensivavdeling (EICU), Kirurgisk intensivavdeling (SICU), og Medisinen intensivavdeling (MICU)) mellom januar 2013 og januar 2018.
2.2., Inklusjon-og eksklusjonskriterier
inkludering kriterier var som følger: (1) pasienten var 60 år eller eldre, og møtte flere organdysfunksjon definisjonen som er foreslått av Marshall et al. i 1995 ; (2) endotracheal intubasjon (via nese eller munn) ble implementert innen 24 timer etter opptak til NORGE for invasiv mekanisk ventilasjon; og (3) prognosen var godt definert., Grunnlag for utelukkelse var følgende: sluttfasen av sykdommen og utstilt flere organ svikt ; ICU opphold på mindre enn 24 h; invasive MV før du går inn i ICU; fag hadde betydelige tap av klinisk informasjon og var som sådan vanskelig å score, og pasienten, med en ukjent prognose, ble utløst ved hans eller hennes forespørsel.,
totalt 351 tilfeller blant 749 MODSE pasienter med komplett kliniske opplysninger ble innhentet og utgjorde database av MODSE pasienter som gjennomgår IMV, som det var 327 tilfeller av respiratorisk svikt, 288 tilfeller av hjertesvikt, 245 tilfeller av nyresvikt, 159 tilfeller av leversvikt, 74 tilfeller av gastrointestinal dysfunksjon, 203 tilfeller av nevrologisk dysfunksjon, og 194 tilfeller av koagulering lidelser., Blant studien, var det 274 saker som var tillatt å avvenne fra MV, som de møtte vilkårene for avvenning, mens 77 ikke oppfyller standard under ICU opphold (Figur 1).
– >
Alle deltakere signert en informert samtykke ved opptak til ICUs. Denne studien ble godkjent av Klinisk Etikk Komité av General Hospital PLA.
2.3., Metoder for Prospektiv Studie
Blant de 749 registrert MODSE pasienter, 351 pasienter som var under IMV ble analysert med tilbakevirkende kraft. Mange sykdommen informasjon skal samles, inkludert de verste parameter blant ulike vitale tegn (kroppstemperatur, puls, respirasjonsfrekvens, blodtrykk, urin volum, etc.), laboratorium testresultater (blod rutine, blod biokjemi, og koagulering parametere), og kliniske data (kjønn, alder, ICU oppføring diagnose, ICU opphold varighet, underliggende sykdom)., I tillegg, APACHE II, APACHE III, SAFTER II, og MODS resultater ble beregnet for deltakere innen 24 t etter deres ICU oppføring. Basert på resultatene på ICU utslipp, ble deltakerne delt inn i en overlevelse gruppe og en nonsurvival gruppe. Basert på avvenning kriterier, deltakerne ble delt inn i en avvenning gruppe (274 tilfeller) og en nonweaning gruppe (77 tilfeller); avhengig av om avvenning ville være vellykket, må den avvenning kvalifiserte personer ble videre delt inn i et vellykket-avvenning gruppe (105 tilfeller) og en unnlatelse av å avvenne gruppe (169 tilfeller)., Hvis datum for en parameter som manglet, det var ansett for å være en standard verdi for vanlig. ICU utslipp (overlevelse eller død) ble vedtatt som observasjon end point. Multivariat logistisk regresjon ble utført for å analysere individuelle parametere for å identifisere de faktorer som påvirker avvenning.
2.4., Evalueringskriterier
avvenning kriterier som tidligere er rapportert var ansatt her: (i) det foreligger tilstrekkelig med oksygen spenning (under forutsetning av FIO2 40% og positive end-expiratory pressure (PEEP) ≤5 cmH2O, blod oksygen metning ≥90%); (ii) en stabil kardiovaskulære systemet (hjertefrekvens ≤140 slag/min og stabilt blodtrykk, uten å ta vasoactive narkotika); (iii) tilstrekkelig bevissthet, uten kontinuerlig å ta beroligende midler; (iv) normal kroppstemperatur (36-37.,2°C); (v) tilfredsstillende hoste refleks under suging, med en gradvis synkende avsug frekvens; (vi) en mangel på respiratorisk acidose; og (vii) rask grunne pust indeks (tidevolum/luftveier frekvens) ≤105.
kriterier for vellykket avvenning inkludert følgende : pasienter kan bli frigjort fra endotracheal tube uten at reintubation/MV for mer enn 48 timer etter extubation, og slik at pasienten hadde stabil vitale tegn og rapporterte ingen åpenbare ubehag., Blodet gass analyse viste ingen respiratorisk acidose som er utstilt ingen respiratorisk acidose (blod gas analysis) og mottok ikke annen intubasjon prosedyre.
kriteriene for mislyktes avvenning var som følger: reintubation innen 48 timer, en deltaker ble ansett for å oppleve avvenning feil hvis han/hun døde eller er nødvendig for å få en annen prosedyre for å MV.
2.5. Statistiske Analyser
SPSS 17.0 programvaren ble ansatt her for statistiske analyser., Måling data konsistent med en normal distribusjon ble alle gitt uttrykk som betyr ± standardavvik ( ± r); sammenligninger mellom to grupper ble tilrettelagt av t-test. Skjev fordeling data ble uttrykt som medians; sammenligninger mellom to grupper ble tilrettelagt av Kruskal–Wallis rang-sum test. Kvalitative data, uttrykt som priser, ble brukt for å beskrive frekvenser eller intensitet av forekomst og ble undersøkt ved hjelp av x2-test., Den receiver operating characteristic curve (ROC-kurve) ble ansatt for å bestemme ytelse vurdering av individuelle scoring systemer, hvor sensitivitet, spesifisitet, og Youden Indeks for hver prognose resultat ble beregnet, området under kurven (AUU) og 95% konfidensintervall (95% CI) ble innhentet før betydning tester ble utført. Univariate og multivariate logistiske regresjons analyser av dichotomous variabler ble utført for å undersøke prognose-faktorer for MODSE pasienter som gjennomgår MV. ble ansett som statistisk signifikant.
3., Resultater
3.1. Generell Informasjon
Blant de 749 registrert MODSE pasienter fra 6 ICU-sentre, 351 (46.83%) ble mottatt IMV og hadde en gjennomsnittlig alder av 77.7 ± 9.2 år. Av 351 pasienter, var det 254 menn (72.46%) og 97 kvinner (27.64%); det var 102 overlevende (29.06%) og 249 nonsurvivors (70.94%) basert på utfallet av 28-dag; det var 274 personer som møtte ventilatoren avvenning kriterier (78.06%), inkludert 105 saker (76 overlevelse og 29 dødsfall) av vellykket avvenning (38.32% av de 274) og 169 tilfeller (26 overlevelse og 143 dødsfall) av mislykkede avvenning (61.,68% av de 274), og det var 64 deltakere gjennomgår tracheotomy (26 i avvenning feil undergruppe, og 38 i nonweaning gruppe). Disse generelle statistikker er oppsummert i Tabell 1.
3.2. Sammenligning av Prognose Vurderinger for MODSE Pasienter som Gjennomgår MV
Basert på overlevelse/død ved avslutning (eller ICU utslipp), prognosen ble vurdert ved hjelp av den verste score (APACHE II, APACHE III, SAFTER II, og MODS) i løpet av de første 24 t av ICU oppføring, før ROC-kurven ble plottet., Stillingen tilsvarer maksimal Youden-indeksen ble satt som den optimale cutoff verdi, der de individuelle følsomhet, spesifisitet, Youden indekser, AUCs, og 95% konfidensintervall ble beregnet (Tabell 2, Figur 2).
– >
3.3., Generell Klinisk Informasjon av de To Avvenning Grupper
Avhengig av avvenning utfallet, forsøkspersonene ble delt inn i en avvenning suksess undergruppe og en avvenning feil undergruppe. Den prognostiske forskjeller i de to undergruppene ble evaluert (Tabell 3). Denne studien viste at vellykket avvenning ville bidra til å forbedre prognosen for pasienter med mekanisk ventilasjon.
3.4. Logistisk Regresjonsanalyse for MODSE Pasienter med IMV
Logistisk regresjonsanalyse av dichotomous variabler ble utført til skjermen faktorer som påvirker avvenning., Først 274 avvenning-kvalifisert pasientene ble delt inn i en avvenning suksess undergruppe og en avvenning feil undergruppe. Deres kliniske data som senere ble dokumentert, blant annet kjønn, alder, antall organer med feil, samtidige sykdommer (f.eks hypertensjon, diabetes, kronisk obstruktiv lungesykdom, hjerte-og karsykdommer, og immunsuppresjon), verste vitale tegn innen 24 h av ICU oppføring, og laboratorium testresultater. Disse parametrene ble deretter innført i univariate og multivariate logistiske regresjon ligninger av dichotomous variabler., Underliggende lungesykdom, plasma-albumin, serum kreatinin nivået, antall organer med feil, og IMV varighet passe inn i regresjonsligningen, noe som indikerer at fem parametre var uavhengige faktorer som påvirker avvenning suksess rate for MODSE pasienter som mottar IMV, med odds ratio (Or) for 1.447, 0.820, 1.603, 2.374, og 3.105, henholdsvis (Tabell 4).
4. Diskusjon
MODSE refererer til forhold som er eldre personer med flere underliggende sykdommer oppleve redusert organfunksjon og reservekapasitet., Som en konsekvens, de er sårbare for infeksjoner og vise forverret progresjon, noe som fører til kritiske tilstander som raskt vil kreve flere organ støtte terapi (de FLESTE). I denne studien, 53.97% av MODSE pasienter gjennomgikk livsoppholdende behandling av IMV å lindre symptomer og bedre prognose. Men de langsiktige IMV kan føre til ventilatoren avhengighet og problemer i avvenning, som løfter medisinske utgifter, reduserer livskvalitet, og øker dødeligheten.,
Våre data fra flere sentre åpenbart at MODSE pasienter som mottar IMV hadde dårlig prognose og en høy dødelighet av 71.07%. Sammenligningen mellom den dødelighet gruppe og overlevelse gruppen avslørte at den tidligere hadde en noe høyere gjennomsnittsalder, men forskjellen var ikke signifikant (); kjønn var ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene. Imidlertid dødeligheten gruppen hadde et betydelig høyere antall organer med feil () og tilsynelatende dårligere resultater for vitale tegn og laboratorium resultater i forhold til overlevelse gruppe., I tillegg, om avvenning var vellykket, og om reintubation ble utført hadde også fremtredende påvirkninger på prognose. Dødeligheten gruppen hadde også en betydelig kortere ICU opphold enn overlevelsen gruppe, muligens fordi dødeligheten gruppen hadde et høyere antall av organer med feil enn den sistnevnte, og tilsvarende hadde mer alvorlige forhold. Som en konsekvens, avvenning feil sammen med reintubation kan forverre deres sykdom og forkorte deres overlevelse periode .,
Et scoring system som består av et sett med objektive kvantitative indikatorer for å vurdere sykdommens alvorlighetsgrad og for å vurdere prognose. Resultatene indikerer graden av sykdommens alvorlighetsgrad og kroppens fysiologiske dysfunksjon og kan sikkert avdekke kritiske forhold og forutsi dødelighet risiko . Tidlig bestemmelse av sykdommens alvorlighetsgrad og prognose er avgjørende for klinisk beslutningsprosess og tildeling av ICU ressurser og er spesielt viktig for MODSE tilfeller med MV, som er preget av en høy dødelighet. Pettila et al., gjennomført en prospektiv kohortstudie som 520 MODS pasienter ble evaluert for å sammenligne logisk forestillinger av fire scoring systemer, nemlig APACHE II, MODS, Logistikk organdysfunksjon score (LODS), og Sekvensiell Organ Svikt Vurdering score (SOFA). Alle fire systemer generert tilfredsstillende forestillinger i å forutsi pasientenes overlevelse og død, med APACHE II som viser de beste resultatene for prognose prediksjon., I denne studien, fire scoring systemer, nemlig APACHE II, APACHE III, SAFTER II, og MODS, ble ansatt for å utføre tidlig vurderinger for 351 MODSE pasienter som gjennomgår IMV som hadde ulike prognoser. I sammenligning med overlevelse gruppe, i-sykehus nonsurvival gruppen viste signifikant høyere score for APACHE II, APACHE III, SAFTER II, og MODS (). Den AUCs av ROCs av disse fire score var 0.837, 0.833, 0.784, og 0.860 og var ikke statistisk signifikant. Blant de fire scoring systemer, MODS framførte beste følsomhet på 0.,856, APACHE II produsert høyest spesifisitet av 0.835, og MODS viste størst AUU. Den prognostiske score markører er identiske med, ikke bare i befolkningen av gamle pasienter ICU. En enkelt-center, retrospektiv kohortstudie av 905 pasienter viste at APACHE II score er også uavhengig assosiert med prognosen for pasienter gitt MV i NORGE blant pasienter fra 17 til 98 år. Også i den multivariate logistiske regresjonsanalyser, APACHE II score var uavhengig assosiert med høyere odds for død hos pasienter i alderen <65 år ., I mellomtiden, i vår studie, APACHE II kunne utføre gode prognostiske vurdering for pasienter med Flere organdysfunksjon Syndrom hos eldre. Disse resultatene indikerte at MODS viste den beste vurderingen ytelse og produsert den høyeste følsomheten av prognose vurdering.
Tidlig avvenning og extubation etterfulgt av spontan respirasjon er det endelige målet av MV ., Denne studien avdekket at avvenning resultatet viste en betydelig innflytelse på pasientenes prognose slik at avvenning suksess undergruppe utstilt en tilsynelatende overlegen prognose for de av avvenning feil undergruppe og nonweaning gruppe (). I denne studien, avvenning strykprosent nådd 61.69%, og avvenning feil undergruppe viste betydelig høyere verdier i form av gjennomsnittlig antall og alder av organer med feil og en betydelig kortere ICU opphold sammenlignet med avvenning suksess undergruppe ()., Disse funnene antyder at individer som hadde relativt høy alder, som hadde underliggende lunge sykdommer, og hvis forholdene var forsterket med flere organ svikt hadde økt sykdommens alvorlighetsgrad og avvenning risiko og dårlig prognose, i overensstemmelse med en tidligere studie . I avvenning suksess undergruppe, 12% av deltakerne gjennomgikk tracheotomy, mens i de avvenning feil undergruppe, 25% av emnene hadde denne prosedyren. Det har blitt rapportert at for tidlig tracheotomy kan redusere muligheten for komplikasjoner som for eksempel lungebetennelse . I tillegg, Griffiths et al., avslørt at tidlig tracheotomy kan forkorte ICU opphold, men ikke i betydelig grad påvirker dødelighet. I denne studien, avvenning feil undergruppe vist en markert høyere dødelighet (81.05%) enn i avvenning suksess undergruppe, som var i samsvar med en tidligere studie . Det har vært foreslått at høy dødelighet og redusert extubation suksess rate hos pasienter med mislyktes avvenning var knyttet til timing av reintubation .,
for Å undersøke faktorer som påvirker avvenning, multivariat logistisk regresjon analyser av dichotomous variabler ble utført for å identifisere indikatorer knyttet til avvenning suksess, som inkluderte underliggende lungesykdom, plasma-albumin, serum kreatinin nivået, antall organer med feil, og MV varighet, med Or av 1.447, 0.820, 1.603, 2.374, og 3.105, henholdsvis. Eksempel på data indikerte at en høy plasma-albumin nivå er en uavhengig beskyttende faktor for MODSE pasienter å avvenne fra MV. I motsetning til de andre indikatorene (dvs., underliggende lungesykdom, serum kreatinin nivået, antall organer med feil, og MV varighet) var risikofaktorer som påvirker MODSE pasientenes avvenning.
Plasma-albumin kan sikkert avdekke pasientens siste ernæringsmessige status. Under MV, kroppen er under stress betingelser som er forbundet med robust energiforbruk, metabolisme, og dekomponering aktivitet, noe som kan føre til relativ underernæring, manifestert av en redusert plasma-albumin nivå., I reaksjon, kroppen brytes luftveier muskel til å kompensere energi underskudd, noe som resulterer i luftveier muskel atrofi og redusert muskelstyrke. Tilsvarende, avvenning fra MV kan føre luftveier muskel tretthet, og i sin tur øke risikoen for avvenning feil . I tillegg, en plasma-albumin nivå er nært knyttet til prognosen for kritiske pasienter, særlig eldre, pasienter innlagt på sykehus slik at de lavere plasma-albumin nivået er, jo dårligere er den ernæringsmessige status og prognose, og vice versa ., Med andre ord, alvorlig pasienter har en tendens til å være forbundet med en ekstraordinær avvenning risiko. I denne studien, har vi også avdekket et mønster at høyere antall organer med svikt er, jo høyere er alvorlighetsgraden score (APACHE II og MODS). Dette funnet er angitt som kritisk pasienter er mer tilbøyelige til å kreve ulike livet støtte tiltak og har en relativt lav sannsynlighet for vellykket avvenning. Serum kreatinin nivået også påvirket prognosen for MODSE pasienter som gjennomgår MV. Kreatinin er en viktig indikator reflekterer nyrefunksjon., Når serum kreatinin nivået når en uremisk periode, kan det føre til uremisk lunge eller uremisk lungeødem, der alveoler utstilling spredning dysfunksjon. Som en konsekvens, lungefunksjonen er nedsatt, noe som fører til avvenning problemer. Videre, kreatinin er også en katabolisme produkt av muskelvev i kroppen. Derfor, økt serum kreatinin nivået indikerer forhøyet kroppen og muskel-metabolisme, noe som ikke er gunstig for rehabilitering og utvidelse av luftveiene muskel. Til slutt, avvenning kan føre luftveier muskel tretthet og redusere muligheten for avvenning suksess.,
I tillegg ble det rapportert at MV varighet er også en viktig faktor som påvirker om avvenning kan bli vellykket . Langvarig MV varighet er forbundet med luftveier muskel strukturelle skader og muskel fiber ombygging, noe som fører til ventilatoren avhengighet. Videre, langsiktig MV kompromisser normal handling av membranen, noe som fører til sine dysfunksjon og reduserer avvenning suksess rate.
5. Konklusjoner
I sammendraget, avvenning av MODSE pasienter som gjennomgår IMV er påvirket av komplekse og multisided faktorer., For disse pasientene er det viktig å aktivt gi nedsatt organer med funksjonell støtte og for å rette eller forbedre organ svikt, og dermed redusere påvirkninger av intrapulmonary faktorer på avvenning. I tillegg, det er også avgjørende for å behandle primære sykdommen, forsterke ernæringsmessige støtte og forbedre pasientens tilstand. Blant de avgjørende scoring systemer testet i denne studien, MODS framførte den beste ytelsen av prognose vurdering for MODSE pasienter som gjennomgår MV, og er anbefalt for klinisk anvendelse., Likevel, de fleste indikatorer som er ansatt her var extrapulmonary parametre, mens intrapulmonary parametre, slik som rask grunne pust indeks , ble ikke evaluert. Som en konsekvens, multivariate analyser kan ha generert forutinntatte konklusjoner.
Data
Den kliniske data som brukes til å støtte funnene i denne studien har ikke blitt gjort tilgjengelige på grunn av vern av pasientens integritet.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.,
Forfatternes Bidrag
Kun Xiao og Bin Liu har bidratt like mye til dette arbeidet.
Erkjennelsene
forfatterne uttrykke sin takknemlighet til sykepleiere og leger i EICU, MICU, og SICU av General Hospital of the People ‘ s Liberation Army (PLA) og 8. medisinske senter av Kinesiske PLA General Hospital for deres hjelp med denne studien. Dette arbeidet ble støttet av Kliniske Støtte Fondet av Kinesiske PLA general hospital (nr. 15KMM03), Unge Talenter Støtte Prosjektet av Militære naturvitenskap og Teknologi (nr., 17-JCJQ-QT-036), og Store Vitenskap og Teknologi Prosjekter for 13. Fem-Års Plan (2018ZX09201013).