Reflexes and the Eye (Norsk)

Refleks er ufrivillige reaksjoner som vanligvis er forbundet med beskyttende eller tilsynsfunksjoner. De krever en reseptor, afferente nevron, efferent nevron, og effector for å oppnå en ønsket effekt. I denne artikkelen, vi vil dekke en rekke reflekser som involverer øyet og deres ophthalmologic hensyn.,

Pupillary lys refleks

pupillary lys refleks er en autonom refleks som constricts elev i respons på lys, og dermed justere mengden med lys som når netthinnen. Pupillary innsnevring skjer via innervation av iris sphincter muskler, som er kontrollert av det parasympatiske system .,

Veien: Afferente pupillary fibre start på retinal ganglion celle-lag, og deretter reise gjennom synsnerven, optiske chiasm, og optiske skrift, bli med i brachium av colliculus superior, og reise til pretectal-området i mellomhjernen, som sender fibre bilateralt til efferent Edinger-Westphal kjerner av oculomotor komplekse., Fra E-W kjernen, efferent pupillary parasympatiske preganglionic fibre reise på oculomotor nerve til å synapse i ciliary ganglion, som sender parasympatiske postganglionic axons på kort ciliary nerve til å innervate iris sphincter glatt muskulatur via M3 muskarine reseptorer. På grunn av innervation av den bilaterale E-W-kjerner, direkte og samtykkende pupillary svar er produsert.,

Ophthalmologic betraktninger: Testing av pupillary lys refleks er nyttig for å identifisere en relativ afferente pupillary feil (RAPD) på grunn av asymmetrisk afferente ut fra en lesjon hvor som helst langs den afferente pupillary vei som beskrevet ovenfor. Hos pasienter med en RAPD, mens lyset skinte i det berørte øyet, vil det være dilatasjon av både elever på grunn av en unormal afferente arm . Når sensor svinger lyset upåvirket øye, både elever constrict., Påvisning av en RAPD krever to øyne, men bare én fungerende elev, hvis den andre eleven er i stand til å constrict, for eksempel på grunn av en tredje nerve parese, en «omvendt RAPD» test kan utføres ved hjelp av svingende lommelykt test. Direkte og samtykkende svarene bør være sammenlignet med den reaktive elev. Hvis det reaktive elev constricts mer med direkte respons enn med enhetlig svar, så RAPD er i unreactive elev. Alternativt, hvis det reaktive elev constricts mer med enhetlig respons enn med direkte svar, da RAPD er i det reaktive elev., En RAPD kan oppstå på grunn av nedstrøms lesjoner i pupillary lys refleks vei (slik som i den optiske skrift eller pretectal kjerner). En forbigående RAPD kan oppstå sekundært til lokal anestesi. «Pupillary escape» er en unormal pupillary respons til et strålende lys, som eleven i utgangspunktet constricts til lys og deretter sakte redilates til sin opprinnelige størrelse. Pupillary escape kan oppstå på siden av et sykt synsnerven eller retina, oftest hos pasienter med en sentral feltet defekter.,

Pupillary mørke refleks

mørk refleks utvider pupillen i respons til mørkt. Det kan også oppstå på grunn av en generalisert sympatisk respons på fysiske stimuli og kan være forbedret med psychosensory stimuli, slik som ved en plutselig støy eller ved å knipe baksiden av halsen, eller en passiv retur av eleven sin avslappet tilstand.,

Veien: I svar til mørk, netthinnen og linsen skrift fibre sende signaler til nevroner i hypothalamus, som så ned på ryggmargen lateral horn segmenter T1-T3. Den sympatiske preganglionic nevroner i den laterale horn segmenter sende fiber til slutten på den sympatiske nevroner i superior-cervical ganglion, som sender sympatisk postganglionic axons via den lange ciliary nerve til iris dilator muskel.,

Ophthalmologic betraktninger: Dilatasjon forsinkelser kan oppstå hos pasienter med en defekt i det sympatiske innervation av eleven, for eksempel i Horner syndrom. Det er beskrevet som større anisocoria 5 sekunder etter at lyset er fjernet fra øyet i forhold til 15 sekunder etter at lyset er fjernet. Dilatasjon lag kan testes ved å observere både elever i svakt lys etter et lyst rom med lys har blitt slått av. Normal elevene tilbake til sine bredeste størrelse i 12-15 sekunder, men en elev med en utvidelse lag kan ta opp til 25 sekunder for å gå tilbake til maksimal størrelse., En annen metode for å teste for utvidelse lag er å ta flash-bilder i 5 sekunder og 15 sekunder for å sammenligne forskjellen i anisocoria; større enn 0,4 mm forskjell i anisocoria mellom 5 sekunder og 15 sekunder indikerer en positiv test. Dilatasjon lag deteksjon ved hjelp av infrarød videography er den mest sensitive diagnostiske test for Horner syndrom.

de Andre Elevenes Reflekser

Westphal–Piltz Refleks ble nevnt av Von Graefe, Westphal og Piltz til forskjellige tider., Refleks beskriver funn av pupillary innsnevring i mørke eller som en del av å lukke øyelokkene når det kommer til å sove. Det er en hypotese om at det er grunn til å oculomotor disinhibering. .

Ciliospinal Refleks

ciliospinal refleks er pupillary dilatasjon i respons til skadelige stimuli, slik som klemming, til ansiktet, nakken eller øvre del av stammen. .

Veien: De trigeminal nerve eller cervical smerte fibre, som er en del av den laterale spinothalamic skrift, bære den afferente input fra den ciliospinal refleks., Sympatiske fibre fra øvre thorax og nedre cervical spinal-ledningen utgjør efferent del av ciliospinal refleks. Sentrale sympatiske fibre, som er den første bestillingen nevroner, begynner i hypothalamus og følge en sti ned hjernestammen i cervical spinal-ledningen gjennom den øvre thorax segmenter., Andre ordre sympatiske nevroner deretter avslutte cervicothoracic ledningen fra C8-T2 gjennom dorsal spinal rot og angi paravertebral sympatisk kjede og til slutt overlegen livmorhalsen ganglion Tredje orden nevroner fra superior livmorhalsen ganglion reise opp på interne og eksterne carotis med eleven mottar sympatisk innervation fra sympatiske fibre på oftalmiske arterien etter forgrening av den interne carotisar., Den ciliospinal refleks efferent gren omgår den første bestillingen nevroner i det sympatiske nervesystemet og direkte, aktiveres den andre for nevroner; kutan stimulering av halsen aktiverer sympatiske fibre gjennom forbindelser med ciliospinal center på C8-.,Ophthalmologic betraktninger: Det ciliospinal refleks er fraværende i Horner ‘ s syndrom på grunn av tap av sympatiske innspill til eleven Pasienter i et barbiturat indusert koma kan ha en mer lett fremkalte ciliospinal refleks, og det kan etterligne en bilateral tredje cranial nerve parese med utvidede og unreactive elever eller mellomhjernen komprimering med mid-plassert, og unreactive elevene., Hvis pupillary dilatasjon er grunn til ciliospinal refleks, langvarig pupillary lys stimulering bør constrict elevene, Men lengre lys stimulering ikke kan overvinne pupillary dilatasjon forårsaket av bilaterale tredje nerve palsies og mellomhjernen dysfunksjon.

Nærheten accommodative triade

nær/accommodative respons er en tre-komponent refleks som bistår i omadressering av blikket fra en avstand til nærmeste objekt. Det består av en pupillary overnatting refleks, linse overnatting refleks, og konvergens refleks.,

Afferente veien for pupillary innsnevring, linse overnatting, og konvergens: Afferente input fra netthinnen er sendt til lateral geniculate nucleus via den optiske skrift. Fibrene fra LGN da prosjektet til den visuelle cortex.

Efferent veien for pupillary innsnevring: Efferent parasympatiske fibre fra E-W kjernen prosjektet via oculomotor nerve til å ciliary ganglion, og deretter kort ciliary nerver til å innervate iris sphincter muskler til å føre pupillary innsnevring.,

Efferent veien for objektiv overnatting: Efferent parasympatiske fibre fra E-W kjernen prosjektet via oculomotor nerve til å ciliary ganglion, og deretter kort ciliary nerver til å innervate ciliary muskelen til å føre til sammentrekning. Sammentrekning av ciliary muskler gjør at linsen zonular fibre for å slappe av og linsen til å bli mer runde, øker sin refraktiv makt.

Efferent veien for konvergens: Efferent fibre fra den mediale rectus subnucleus av oculomotor kompleks i mellomhjernen innervate den bilaterale mediale rectus muskler til å føre til konvergens.,

Ophthalmologic betraktninger: Underskudd i innkvarteringen er vanligvis ervervet på grunn av aldring og presbyopi. Isolert overnatting underskudd kan forekomme hos friske personer eller pasienter med nevrologiske eller systemiske forhold (for eksempel barn etter en viral sykdom og hos kvinner før eller etter fødsel). Overnatting insuffisiens er også mindre vanlig assosiert med primær okulær lidelser (f.eks., glaukom hos barn og unge voksne som forårsaker videregående atrofi av ciliarkropp, metastaser i suprachoroidal plass skade ciliary nevrale plexus, okulær traumer), nevromuskulære lidelser (f.eks. myasthenia gravis, botulisme toksin, stivkrampe), fokal eller generalisert nevrologisk sykdom (f.eks. supranuclear lesjoner, encefalitt, obstruktiv hydrocephalus, pinealkjertelen svulster, Wilson sykdom), traumer, farmakologiske midler, og diverse andre forhold., Lys-i nærheten av dissosiasjon beskriver innsnevring av elevene i accommodative svar som er sterkere enn den lette svar, og det er den primære funksjonen av Argyll Robertson elevene i pasienter med neurosyphilis. Lys-i nærheten av dissosiasjon kan også forekomme hos pasienter med pregeniculate blindhet, mesencephalic lesjoner, og skade på det parasympatiske innervation av iris sphincter, som i Adie er tonic elev, som beskrevet nedenfor.,

Adie er tonic elev syndrom er en relativt vanlig, idiopatisk tilstand forårsaket av en akutt postganglionic nevron denervation etterfulgt av passende og upassende reinnervation av ciliarkropp og iris sphincter. Umiddelbart etter denervation skade, det er en dilated elev som ikke svarer til lys eller i nærheten av stimulering. Ciliary muskel dysfunksjon gradvis forbedrer over flere måneder som skadet axons regenerere og reinnervate ciliary muskel, og eleven blir mindre over tid., Mens i nærheten svar av eleven begynner å bli bedre, lys responsen er svekket, noe som fører til lys-i nærheten av dissosiasjon.

Hornhinnen refleks

hornhinnen refleks fører til både øyne til å blinke i respons til taktil stimulering av hornhinnen.

Veien: Innganger er først oppdaget av trigeminal primære afferente fibre (dvs. frie nerveender i hornhinnen, som fortsetter gjennom de trigeminal nerve, Gasserian ganglion, root, og spinal trigeminal skrift)., Disse primære afferente fibre synapse på videregående afferente fibre i spinal-trigeminal kjernen, som sender axons å retikulære dannelse interneurons, som reiser til bilaterale ansikts-kjerner. Fibre fra ansikts-kjerner motor neurons sende axons gjennom ansikts nerve til orbicularis oculi muskel, som senker øyelokket.

Ophthalmologic betraktninger: hornhinnen refleks kan brukes som en test av hornhinnen følelse i pasienter som er obtunded eller semicomatose., Imidlertid, en unormal hornhinnen refleks indikerer ikke nødvendigvis en trigeminal nerve lesjon, som ensidig okulær sykdom eller svakhet av orbicularis oculi muskel kan også være ansvarlig for en redusert hornhinnen respons. En unormal blunke kan være til stede hos pasienter med ulike iliaca posterior lidelser, inkludert akustisk neuroma, multippel sklerose, Parkinsons sykdom, trigeminal nerve lesjoner, og hjernestammen slag, svulster, eller syrinxes., Det finnes ulike andre stimuli som kan indusere en «trigeminal blunke» ved å stimulere oftalmiske divisjon av trigeminal nerve, inkludert et lett trykk på pannen, kutan stimulering, eller supraorbital nerve stimulering.

Vestibulo-okulær refleks

vestibulo-okulær refleks (VOR) gjør det mulig for øye bevegelser i motsatt retning av hodebevegelser for å opprettholde jevn blikket og hindre retinal bilde slip.,Vei: Bevegelse signaler fra utricle, saccule, og/eller sirkulære kanaler i det indre øret reise gjennom uticular, saccular, og/eller ampullary nerver til områder i det vestibulære kjernen, som sender output til kraniale nerve III, IV og VI kjerner til innervate tilsvarende muskler. Horisontal VOR innebærer koordinering av abducens og oculomotor kjerner via median langsgående fasciculus.,

Ophthalmologic betraktninger: En unormal VOR vil innebære catch-up saccades mens pasienten roterer hans eller hennes hode, og det kan tyde på bilaterale, komplett, eller alvorlig (>90%) tap av vestibulær funksjon. VOR kan vurderes på flere måter. Under Doll ‘ s eye manøvrere (oculocephalic refleks), pasienten kontinuerlig fikserer på et objekt, mens sensor beveger seg hans eller hennes hode fra side til side, og sensor klokker pasientens øyne for catch-up saccades., VOR kan også vurderes via dynamisk synsskarphet, hvor flere synsskarphet målinger er tatt som sensor svinger pasientens hode. Et tap av tre eller flere linjer på synsskarphet er unormal og en indikasjon på at pasientens VOR er sterkt redusert. VOR kan bli evaluert ved hjelp av en oftalmoskop for å vise den optiske platen mens pasienten roterer hans eller hennes hode; hvis VOR er unormal, catch-up saccades vil manifestere seg som jerkiness av den optiske platen. Kalori stimulering kan også brukes til å undersøke VOR., Vanning av eksterne auditory meatus med is vann fører til konveksjon strømninger av det vestibulære endolymph at fortrenge cupula i semi-kanalen, som induserer tonic avvik i øynene mot stimulert øret. Undersøkelse av VOR via hodet rotasjon eller kalori stimulering kan være nyttig i evaluering av bevisstløse pasienter, som tonic øye avvik indikerer bevart pontine funksjon.,

Palpebral oculogyric refleks (Bell ‘ s refleks)

palpebral oculogyric refleks, eller Bell refleks, viser en oppadgående og sideveis avvik i øynene under øyelokket nedleggelse mot motstand, og det er spesielt fremtredende hos pasienter med lavere motor neuron facial lammelser og lagopthalmos (dvs. ufullstendig øyelokk closure).

Veien: Afferente fibre er gjennomført av ansikts nerve. Efferent fibre reise i oculomotor nerve til superior rectus muskelen til å føre en oppadgående avvik i øynene.,

Ophthalmologic betraktninger: Bell refleks er til stede i ca 90% av befolkningen. Denne refleksen er spesielt synlig i pasienter med Bell parese, en akutt lidelse av ansikts nerve, på grunn av svikt i tilstrekkelig øyelokk nedleggelse. Tilstedeværelse eller fravær av Bell ‘ s refleks kan være nyttig i diagnostisering av mange systemiske og lokale sykdommer. I supranuclear parese, noe som kan skje med Steele-Richardson syndrom, Parinaud syndrom, og dobbel heis parese, pasienter som ikke kan heve deres øyne, men kan gjøre det på prøver Bell ‘ s fenomen., Sykdommer som påvirker deling av rectus inferior muskel, for eksempel skjoldbrusk øye sykdom, eller føre til muskel svakhet, for eksempel myasthenia gravis, kan føre til en fraværende Bell refleks. Lokale okulær sykdom som utblåsningen frakturer av orbital etasje, infiltrative orbital pseudotumors, og restriktiv syndromer kan vise en fraværende Bell refleks. En fraværende refleks kan være det eneste nevrologiske avvik i pasienter med idiopatisk epilepsi, Sturge-Weber syndrom, og tuberous sklerose.,

Lacrimatory refleks

lacrimatory refleks fører til slitasje sekresjon i respons på ulike stimuli: 1. fysiske og kjemiske stimuli til hornhinnen, conjunctiva og neseslimhinnen, 2. sterkt lys, 3. følelsesmessig opprørt, 4. oppkast, 5. hoste, 6. gjespe.

Veien: Afferente signaler fra oftalmiske gren av trigeminal nerve. Superior-salivatory kjernen i pons gir av parasympatiske fibre som blir med andre parasympatiske efferents fra salivatory kjernen., Disse fibrene løper med gustatory afferents parallell til ansikts nerve som nervus intermedius og gå av på geniculate ganglion. Det parasympatiske fibre deretter la CNVII som større overfladisk petrosal nerve og synapse i sphenopalatine ganglion. Postganglionic fibrene reiser med lacrimal nerve til å nå lacrimal kjertel og føre refleks rive.

Ophthalmologic betraktninger: Misdannelser i denne veien kan føre til hypolacrimation, hyperlacrimation eller upassende lacrimation., Hypolacrimation kan være sekundært til deafferentation av rive refleks på én side, noe som kan være grunn til alvorlig trigeminal neuropathy, eller skade på det parasympatiske lacrimal fibrene i efferent lem av refleks. Lesjonene kan påvirke nervus intermedius, større overfladisk petrosal nerve, sphenopalatine ganglion, eller zygomaticotemporal nerve. Hyperlacrimation kan være på grunn av overdreven utløser av rive refleks arc eller fra efferent parasympatiske fibre overstimulering. Upassende lacrimation kan oppstå med gustolacrimal refleks, som beskrevet nedenfor.,

gustolacrimal refleks er også kalt «krokodille tårer» eller Bogorad syndrom. Refleks beskriver ensidig lacrimation når en person spiser eller drikker. Det vanligvis følger et parese eller traumatisk ansikts lammelse, og oppstår på grunn av bortforklaringer av regenererende gustatory fibre fra enten ansikts-eller glossopharyngeal nerver som er ansvarlig for smak. Nerver kan omdirigere seg gjennom større overfladisk petrosal nerve til å nå lacrimal kjertel, forårsaker ipsilateral rive når pasienten spiser.,

Optokinetic refleks

optokinetic refleks, eller optokinetic nystagmus, består av to komponenter som bidrar til å stabilisere bilder på netthinnen: en langsom, jakten fase og en rask «reflex» eller «refixation» fase . Refleks er klassisk testet med en optokinetic trommelen eller tape med vekslende striper av ulik romlig frekvenser.,

Veien for treg jakten fase: Afferente signaler fra netthinnen er formidlet gjennom visuelle veier til occipital lobe, som sender impulser til pontine horisontal blikket center. Den horisontale blikket center koordinater signaler til abducens og oculomotor kjerner for å automatisk indusere langsomme bevegelser av øynene.

Veien for rask refixation fase: Afferente signaler fra netthinnen er formidlet til frontal øye-feltet, som sender signaler til colliculus superior, aktivere den horisontale blikket center i pons., Den horisontale blikket center koordinater signaler til abducens og oculomotor kjerner for å gi rom for en rask større enn i motsatt retning av jakten bevegelse for å refixate blikk.

Ophthalmologic betraktninger: Det OKN kan brukes til å vurdere synsskarphet hos spedbarn og barn. Det vil være tilstede hos nyfødte, semi-obtunded pasienter, og pasienter som forsøker å malinger. Lesjoner i dyp parietal-område, et område i nærheten av der efferent jakten fibrene passerer nær afferente optisk stråling, vil vise retningsbestemt asymmetri av OKN respons., Den OKN respons kan også brukes til å vurdere hvis du har mistanke om subklinisk internuclear ophthalmoplegia, som vil vise en treg respons ved mediale rectus på siden av lesjon, og hvis du har mistanke om Parinaud ‘ s syndrom, der bruken av en nedadgående OKN mål vil fremheve konvergent retraksjon bevegelser på forsøk upgaze. Den OKN svar er ikke fail-proof, imidlertid, som attentional faktorer som kan påvirke utfallet.,

Oculocardiac refleks

oculocardiac refleks er en dysrhythmic fysiologiske respons på fysisk stimulering av øyet eller adnexa; spesielt, det er definert av en 10-20% reduksjon i hvilepuls og/eller forekomst av noen arytmi indusert av trekkraft eller at den extraocular muskler og/eller press på øyeeplet opprettholdes i minst 5 sekunder.,

Veien: Kort ciliary nervene kommer sammen på ciliary ganglion og møtes med lang ciliary nerve til å danne oftalmiske divisjon av trigeminal nerve, som fortsetter til Gasserian ganglion, og deretter de viktigste sensorisk kjernen av trigeminal nerve. Fiber synapse med visceral motor kjerner av nervus nerve i den retikulære dannelse. Vagal strøm via cardiac depressor nerve stimulerer muskarine kolinerge reseptorer, noe som resulterer i sinus bradykardi som kan utvikle seg til AV-blokk, ventrikkeltakykardi, eller asystole.,

Ophthalmologic betraktninger: Denne refleksen mest vanlig hos barn, spesielt under strabismus kirurgi. Forekomsten varierer mellom 50-90%, og barn 2-5 år er antatt å være mer påvirket på grunn av høy hviler vagal tone. Selv om IV atropin gitt innen 30 minutter etter kirurgi antas å redusere forekomsten, det er ikke lenger anbefalt for rutinemessig profylakse. Retrobulbar anestesi kan blokkere afferente lem av OCR-i voksne, men det er sjelden brukt i pediatrisk praksis. Refleks kan også forekomme hos pasienter med entrapment etter orbital etasje brudd.,

Oculo-luftveier refleks

oculo-luftveier refleks kan føre til tung pust, bremset respirasjonsfrekvens eller luftveier arrest på grunn av press på øyet eller bane eller strekking av extraocular muskler.

Veien: Kort ciliary nervene kommer sammen på ciliary ganglion og møtes med lang ciliary nerve til å danne oftalmiske divisjon av trigeminal nerve, som fortsetter til Gasserian ganglion, og deretter de viktigste sensorisk kjernen av trigeminal nerve., Signaler fra pneumotaxic luftveier center i ventrolateral tegmentum av pons nå medullary luftveier området og reise gjennom phrenic og andre nerver, luftveier, noe som fører til bradypnea, uregelmessig luftveier bevegelser, og luftveiene arrest.

Ophthalmologic betraktninger: Denne refleksen er noen ganger observert under strabismus kirurgi. Det er ofte skjult av kontrollert ventilasjon, men spontant pust pasienter bør overvåkes nøye, da refleks kan føre til hypercarbia og hypoxemia. Atropin ikke har en effekt på refleks.,

Oculo-emetic refleks

oculo-emetic refleks fører til økt kvalme og oppkast på grunn av omfattende manipulering av extraocular muskler.

Kilde: Den oftalmiske divisjon av trigeminal nerven som fører impulser til de viktigste sensorisk kjernen av trigeminal nerve. Brekninger center i medulla fører til økt vagal utgang som fører til kvalme og oppkast.,

Ophthalmologic betraktninger: Denne refleksen kan forklare hvorfor pasienter som gjennomgår oftalmiske operasjon som innebærer omfattende manipulering av extraocular musklene er utsatt for å utvikle post-operativ kvalme og oppkast. Retrobulbar eller peribulbar blokker redusere afferente signaler, og kan derfor redusere forekomsten av oculo-emetic refleks.